Tid som dimensjon i dagliglivet til personer med alvorlig rusmiddelavhengighet Sverre Nesvåg, forskningsleder, KORFOR Ingrid Elin Dahlberg, HUSK, UiS
Introduksjon Betydningen av tid i vårt samfunn: Tidserfaringen er grunnleggende for oppfatningen av selvet (iht Kant), dvs utvikling av identitet, naturens rytme, samfunnets rytme, selvets rytme. - - - I vårt samfunn er det å lære seg klokka en forutsetning for alt ansvarlig sosialt liv - - - Den som i mest utpreget forstand er ingen i våre dager, er den som står helt utenfor den organiserte, sosiale tidsmaskinen. (Eriksen s22, 5 og 232)
Utgangspunkt Pasienter som ikke møter til klokkedefinerte avtaler eller klarer å følge klokkedefinerte rutiner: Et uttrykk for dårlig moral og manglende respekt for andre(s tid), eller en utslag av selve lidelsen (rusmiddelavhengigheten). Problemstilling (første fase): Med bakgrunn i forskning og teoretiske perspektiv på tidsoppfatning og avhengighet; hvilken betydning har tid og tidsoppfatning for organiseringen av dagliglivet til personer med alvorlig rusmiddelavhengighet?
Disposisjon: Tidligere forskning om rusmiddelavhengighet og opplevelsen av tid Resultatene fra egen kvalitativ studie av 8 personer med alvorlig avhengighet, dominert av opiater Diskusjon om disse resultatenes betydning for organisering/innhold i behandling og problemstillinger for videre forskning
Tidligere forskning: Circadiske rytmer (døgn, årstid): omfattende rusmiddelbruk: alvorlig innvirkning på uttrykket til de gener som styrer disse rytmene: clock genes running amok! Resultat: alvorlige forstyrrelser i søvn/våken-rytmene og motsatt: Circadiske rytmer påvirker effekten av rusmidler: sensitiviteten varierer i så stor grad at en for eksempel har påvist systematisk forhøyet risiko for overdoser tidlig på morgenen. The moment sense opplevelsen av å være i et nå, jfr. psykiatriens orientert for tid (og sted). Når en har lært klokka; kunne erfare en sammenheng mellom opplevelsen av nået og hva klokka viser ingen forskning funnet relatert til the moment sense, verken generelt eller relatert til avhengighet
Tidligere forskning, forts The duration sense opplevelsen av at tid har varighet/utstrekning: det som gjør at ikke alt hender samtidig : basert på opplevelsen av bevegelser i omgivelsene og signaler fra egen kropp, bearbeidet i insular cortex, det samme senteret i hjerrnen som bearbeider vår opplevelse av kroppen Lenge vært kjent at omfattende rusmiddelbruk påvirker hjernens evne til å vurdere varighet av tid vist både nevrobiologisk og gjennom tids-psykologiske eksperiment Manglende opplevelse av framtiden diskontering av framtiden: i et valg mellom en kortsiktig, relativt liten gevinst og en langsiktig relativt større gevinst eller fravær av ulempe, velger en det første. en rekke studier Ofte omtalt som en personlighetstype preget av impulsivitet, men allerede i 1978: For someone who feels incompetent, inadequate, and insecure, the future holds the prospect of failure, and, consequently, it is to be avoided (Manganiello 1978:845)
Egen studie metode og utvalg Forskningstema: opplevelsen av tid og dagligliv i naturlige settinger (kontrast til de eksperimentelle settingene) Forskningsteam: akademisk bakgrunn og rusavhengighets bakgrunn: komplementær kompetanse utnyttet i alle faser av prosjektet Åtte kvalitative intervju av multi-drug avhengige (dominert av opiater), rekruttert gjennom en lavterskel tiltak i Sandnes Fire kvinner/ fire menn, alder mellom 22 og 43 år, sju injeksjon/ en røykeheroin, brukt heroin mellom 4 og 15 år. Ingen i noe form for aktiv behandling, relasjoner til primær helse- og sosialtjeneste, inkl. Nav
Første fortolkning Alle respondentene forteller om forstyrrede søvn/våken rytmer. Sover om nettene primært fordi det da er vanskelig å skaffe penger. Et ideal om å spare til morgenskuddet, men har en stoff våkner en gjerne og setter et skudd midt på natta. Et interessant uttrykk: skamrusing The moment sense: alle er orientert for tid opplevelse av nået og kobling til det klokkedefinerte tidspunktet. Altså kan en forstå en klokkedefinert avtale og treffe en avtale Konsekvensene av den forstyrrede tidsopplevelsen går langt ut over en diskontering av framtiden; tid er ikke en relevant dimensjon i dagliglivet i det hele tatt Hvordan skal vi forstå dette?
Brukeres perspektiv Burroughs (Naked Lunch): The addicts runs on junk time. His body is the clock, and junk runs through it like an hour-glass. Ann Marlowe (How to stop time): There are not a lot of surprises, which is often the point; your rhythms are defined by the familiar and predictable arc of the drug`s breakdown in your body, rather than the hazards of time. It is absence of pain that you are looking for, but it absence of living that you get.
Videre fortolkninger Forstyrrelser i de circadiske rytmene og i evnen til å oppleve varigheten av tid har stor betydning for organiseringen av dagliglivet Respondentene lever et liv i en syklus, men dette er ikke en tidssyklus Men hvis tiden ikke finnes hva er det da som hindrer alt å skje samtidig som gjør at vi allikevel kan snakke om en syklus Vår fortolkning: Dette er stoff-kropp-styrte handlingssykluser der opplevelsen av forholdet mellom stoff og kropp trigger handlinger som en holder på med så lenge en må
Resultater: en rund-dans Ta stoff: - trenger steder - tidsorientering: så raskt som mulig, kalkulere effekt - framtidsorientering: begynne å tenke på neste dose Kjøpe stoff: - trenger connections og steder - tidsorientering: det tar så lenge det tar - framtidsorientering: ta stoffet Få tak i penger: - trenger kilder, relasjoner, ferdigheter og steder - tidsorientering: det tar så lenge det tar - framtidsorientering: kjøpe stoff
Utgangspunkt for videre forskning Når kan tiden starte igjen: når noe utenfor ens egen umiddelbare kroppsopplevelse igjen blir betydningsfullt? når en annen rytme enn avhengighetens rytme blir betydningsfull? når ønske om å leve et ansvarlig sosialt liv igjen blir betydningsfullt? Hvor lang tid tar det før tidsopplevelsen normaliseres? Bretteville-Jensen: normal framtidsorienting etter 6 mndr studier av andre nevrokognitive endringsprosesser Hva gjør vi i mens? Aksepterer forstyrret tidsoppfatning som en integrert del av rusmiddelavhengigheten Bruker ytre regulering og rammer som erstatning for indre (og forklarer hvorfor)
Takk for oppmerksomheten!