«Videre i livet med diabetes- tid til samtale»

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "«Videre i livet med diabetes- tid til samtale»"

Ida Henriksen
8 år siden
Visninger:

1 «Videre i livet med diabetes- tid til samtale» Psykososial helse og diabetes - bruk av «Motiverende intervju»(mi) i sjukepleiekonsultasjonar. Diabetesforum 2013

2 Prosjektet Samarbeidsprosjekt mellom Høgskulen i Bergen, Høgskulen Stord/Haugesund, Helse-Fonna HF og Stord Sjukehus. Pilotstudie og intervensjon, med innføring av «Motiverende intervju» (MI) som behandlingsmetode i sjukepleiekonsultasjonar, v/diabetespoliklinikken, Stord sjukehus, Helse-Fonna HF

3 Bakgrunn Manglande oppnådde behandlingsmål Psykososial helse har betydning for korleis ein mestrar sin diabetes Behov for nye veiledningsmetoder MI god respons på atferdsendring Behov for autonomi støtte endring på egne vilkår Komplekse intervensjonar- pilotering og evaluering modellering betre funksjon og tilpassing

4 Komplekse intervensjonar

5 Problemstilling Kva utfordringar møter ein på ved innføring av ein ny samtalemetode (MI) i diabetessjukepleiekonsultasjonar i poliklinikken? Kva instrument er egna til å måle endring ifh til pasientautonomi, innsikt i egen tilstand og endring av levevanar ved bruk av MI- metodikk?

6 Design Utval Intervensjon MI Rammefaktorar Pilottesting /Evaluering Baseline (Patient reported outcome, Hba1c) Intervensjons periode (MImetodikk 4 konsultasjoner/delta ker + prosessdata, organisatoriske og 3mnd (Patient reported outcome, HbA1c) 6 mnd (Patient reported outcome, Hba1c) kontekstuelle faktorar) Fig 2. Flow diagram

7 Populasjon Stord sjukehus eit av 3 lokalsjukehus i Helse Fonna HF Diabetes poliklinikk Medisinsk poliklinikk Diabetesteam - 2 diabetes sjukepleiarar, 1 endokrinolog, 1 ass lege Manuelt diabetes register 450 ( )

8 Utval Inklusjonskriterier: Personar av begge kjønn med diabetes type 1 og 2, varighet > 1 år, HbA1c >=8, alder år. Eksklusjonskriterier: Alder > 70 år, unge <18 år, gravide, personar med manglande norsk språkkunnskap, og med alvorleg psykisk sjukdom eller anna kompleks medisinsk problematikk.

9 Klientsentrert kommunikasjon Aktiv empatisk lytting forstå dilemma og verdiar Bruk av kommunikasjonsferdigheter som åpne spørsmål, bekrefte og oppsummering Skapa ein positiv atmosfære, unngå motstand Ambivalensutredning Fokusere strategisk Detaljerte mål gjennom heile prosessen Bekrefte endringssnakk Forpliktelse - plan MI - metodikk

10 Fig. 1 Procedure of MI intervention Inklusjon=alder >18 and <70, HbA1c>=8%, type 1 eller 2, >1 år varighet Register n=450 Eksklusjon=alder <18 og >70 år, manglande norsk språk, gravide og alvorleg psykisk sjukdom eller Inklusjon n=110 n=33 anna kompleks medisinsk problematikk. Samtykke ja/nei Intervensjon Baseline 4 x MI n=30 Telefon kontakt 3 månader n=30 6 månader Telefon kontakt n=29 10

11 Patient reported outcome Personens velvære, diabetesrelatert stress og sjølvbilde. (WHO-5, PAID, RSES) Personens opplevelse av autonomi og sjølvbestemmelse.(pcd) Personens opplevelse av samhandling med helsepersonell.(hccq) Evalueringsskjema etter gjennomført program med MI

12 Gjennomføring Opplæring /veiledning MI- metode Arbeidsfordeling/rolleavklaring Koordinering av ressursar i poliklinikken Tverrfagleg samarbeid med fordeling av oppgåver mellom involverte partar Utarbeide prosedyre Informasjon Evaluering

13 Resultat

14 Rekruttering 30 % 70 % Svar respons Ikkje respons 15

15 Demografiske og kliniske variabler Deltakar n=32 / ikkje deltakar n=71 Alder (mean) 50,8 46,6 Kjønn: - Mann n(%) 21(20) 44(42) - Kvinne n(%) 11(10) 27(26) Type diabetes: - Type 1 n(%) 11(35) 40(59) - Type 2 n(%) 18(56) 28(41) HbA1c: M(SD) 8,6(1,3) 8,8(0,7)

16 Rekruttering, demografiske og kliniske variabler Svar respons Ikkje respons Menn Type 2 Drop oute rate 70% 30% 12% 62% 65% 28% 62% Rekruttering Respondenter Ikkje respondenter

17 35% Endring av konsultasjonar 30% 25% 20% 15% 33% 29% 10% 5% 13% 17% 8% 0% Møtte ikkje opp Avbestilt utan oppgi årsak avbestilt oppgitt årsak Endring frå poliklinikken Ikkje registrerte

18 Individuelt behov for gjennomføring av MI program 27 % 21 % 52 % 4-6 veker 7-10 veker >11 veker

19 Resultat andre prosessdata Konsultasjonar i kontortid (83%) og etter (17%). Behov for lånt kontor i 20% av konsultasjonane.

20 60% 53% HbA1c 50% 40% 40% 38% 36% 30% 28% 24% 3 mnd 6 mnd 20% 10% 0% HbA1c endring 0,7% HbA1c endring 1% HbA1c<=7%

22 Resultat Patient reported outcome Generelt høg tilfredshet blant deltakarane Mean, SD: Normalfordeling svak venstre forskyvning Alle instrumenta var egna Analysen: Sum score, endring på 5-10 poeng på en skala regnes som klinisk signifikant

23 Måletidspunkt Baseline (n= 32) 3 mnd (n=28) 6 mnd (n=22) WHO-5 a, gj. snitt (SD) 64,0 (22,1) 68,8 (18,8) 66,2 (18,8) Andel skåre < 28, n(%) 2 (6,9) 2 (6,9) 1(4,5) Andel skåre 28-50, n(%) 6(20,7) 3 (10,3) 4 (18,2) Andel skåre >50, n(%) 21(72,4) 24 (82,8) 17 (77,3) PAID, gj. snitt (SD) b 23,1 (16,0) 18,8 (13,0) 19,3 (15,8) Andel skåre mindre enn 21 (70) 23 (82) 18 (83) 30

24 Evaluering av MI frå deltakarane I hvilken grad har du opplevt Skala 1-10 at samtalene har vært til hjelp? M (SD) 8,28 (1,6) I hvilken grad har du gjennom samtalene fått kunnskap om diabetessjukdommen og behandling? M (SD) 7,55(1,9) I hvilken grad har du gjennom MI samtalene fått meir tro på deg sjølv og egne muligheter til å ta hånd om din diabetes? M(SD) 7,9 (1,3) I hvilken grad har du gjennom samtalene blitt meir motivert til å ta hånd om din diabetes? M (SD) 8,28 (1,6)

25 Konklusjon Pilottesting identifiserte svake ledd Korleis gjer rekrutteringsprosessen betre? God logistikk er ei utfordring Detaljert prosedyre og evaluering MI er ressurskrevande metodikk - tid- rom - sjukepleiar - koordinering Diabetesteam individuell strategi for behandling samarbeid/ brukar Akseptasjon/involvering/samarbeid Behov for MI i behandlingstilbodet

26 Prosjektmedarbeidarar Prosjektsleiar og veiledar, førsteamanuensis Marit Graue, Høgskulen i Bergen Biveiledar, stipendiat Jannike Mohn, Høgskulen i Bergen Opplæring og veiledar MI metode, dekan og MI instruktør Gudbjørg Øen, Høgskulen Stord/Haugesund Medisinsk ansvarleg lege, endokrinolog Bjørn Nedrebø, Helse Fonna HF Diabetessjukepleiarane Inger Kristin Folgerø og Kristi Litlabø Bunes, Stord sjukehus, Helse Fonna HF Medisinsk sekretær og skrivetjeneste, Stord sjukehus, Helse Fonna HF

27 Evaluering av MI - metoden frå sjukepleiarane MI- er krevande, krev trening og veiledning Kommunikasjonsstilen gav raskare og djupare kontakt med pasienten Avgrensa tema og endring Ei grundig ambivalensutreding er avgjerande for resultatet Detaljerte mål formulert av pasienten gjennom heile prosessen hjalp ein å holde fokus og ikkje ta for store steg om gongen God mal for dokumentasjon var nødvendig Avdekka kunnskapsmangel hos pasienten Gav oss kunnskap, motivasjon og inspirasjon

28 Evaluering av innføringsprosessen Informasjon felles forankring Engasjement Involvering og akseptasjon Ressursfordeling Utarbeide informasjonsbrosjyre om MI Diabetesteam rekruttere pasientar Logistikkarbeid

29 Case 1 Dame 46 år, type 1, varighet 6år, BMI 23 Insulinpumpebehandling, HbA1c 8,4% - 8,7%- 7,2% Mål: senke fastande blodsukker, mestere dosering betre gjennom dagen, spesielt ved fysisk aktivitet Utforskinga: stressfaktorar, nytt arbeid, ikkje trygg nok til å prøve nye doseringar, kunnskap fysisk trening. Resultat: Tryggare, våga prøve ny dosering, informerte nye arbeidskollegar om hennar diabetes. Har heile tida hatt klare mål og hatt god eigenomsorg, men mangla støtte, trygghet for å utføre endringar. Uttale frå deltakar:» Eg trur ikkje alle har forstått kva detta prosjektet inneheld». «Mange av spørsmåla var alt for negativt lada».

30 Case 2 Mann 46 år, type 2, varighet 5 år, HbA1c 9,1% - 8,7% - 8,1%, BMI35 Methformin og Amaryl behandling Mål: bli meir fysisk aktiv og starta trene på eit helsestudio, redusere vekta. Utforskinga: Tid, prioritering, sjukdom var hemmande faktorar, fokuserte på fordelane og ulemper med auka fysisk aktivitet. Tankar og følelsar. Kva skal til for å komma i gong? Setja seg mål og laga ein vekeplan må vera detaljert. Korleis nå dei konkrete, tidfesta måla. Resultat: Han starta på treningsstudio, og var stolt av det, men hadde periode han ute blei. Uttale frå deltakar: «Når du seie da på den måten så får eg lyst å komme i gong»

31 Case 3 Dame 24 år, type 1, varighet 15år, HbA1c 11,4%- 11,5% - 11,0% BMI 26 Insulinpumpebehandling Mål: sjå blodsukkeret vera på 5 talet Utforskinga: Ho vil bestemma sjølv når ho skal måle seg, kva ho skal eta og korleis handle. Handlar i trass på at andre legg seg oppi og bestem for ho. Før foreldra og no sambuar. Mange tankar og følelsar. Korleis ta ansvar sjølv? Gode kunnskapar, men vanskar med å endre mønster og bli sjølvstendig. Resultat: Utløp for tankar og følelsar, satt ord på korleis ho vil ha det, satt seg mål, starta måle av egen vilje. Uttale frå deltakar:»godt å få snakka med nokon som har greie på diabetes og som gidd å høyra på meg»

32 Takk for meg! Lykke til med MI!

Like dokumenter

Undersøking. Berre spør! Få svar. I behandling På sjukehuset. Ved utskriving

Undersøking. Berre spør! Få svar. I behandling På sjukehuset. Ved utskriving Berre spør! Undersøking Få svar I behandling På sjukehuset Er du pasient eller pårørande? Det er viktig at du spør dersom noko er uklart. Slik kan du hjelpe til med å redusere risikoen for feil og misforståingar.