Traumebevisst omsorg. Drammen, Mogens Albæk, PhD; psykologspesialist

Transkript

1 Traumebevisst omsorg Drammen, Mogens Albæk, PhD; psykologspesialist 1

2

3

4 Traumebevisst omsorg Traumebevisst omsorg er en modell eller forståelsesramme, ingen spesifikk metode Traumebevisst omsorg bygger på en nevroaffektiv forståelse av stress og traumer, herunder også migrasjonstraumer

5 Integrativt kunnskapsgrunnlag Effektforskning Organisasjonspsykologi ACEforskning Endokrinologi Utv. Psykologi Psykotraumatologi Epigenetik Stressforskning Nevrovitenskap

6 migrasjonstraume 1. Premigration trauma / distress 2. Transit trauma / distress 3. Continuing traumatogenic experiences 4. Substandard living conditions

7 Toksisk stress - Reguleringsvansker av affekter og atferd - Reguleringssvikt i oppmerksomhet og bevissthet - Forstyrret selvoppfattelse og attribusjon - Sosiale og emosjonelle vansker Sprenger eksisterende diagnosealternativer (D andrea et al 2012)

8 behov for mange kart

9 Klemt mellom synapse og samfunn - forslag til atlas Intergenerasjonelle traumer Etter Shonkoff et al, 2012

10 Økologi og helse/utvikling - ulike kart Longitunelle og kohortus: dokumentert sammenheng mellom krenkelser og senere sykelighet (Felitti & Anda, 2010) Utviklingspsykologisk us: svikt i utvikling av regulering påvirker tilknytning, følelses- og kroppsbevissthet og identitet (Weinhold, 2013) Affektpsykologiske us: post-traumatisk skam og skyld påvirker selvattribusjon, persepsjon/tolkning av nye opplevelser, selvverd, identitet og vitalitet (Wilson et al, 2006)

11 Økologi og helse/utvikling - flere kart Meningsdannelse (forstå - håndtere - finne mening) Mentalisering Identitet

12 Økologi og biologi - hva vet vi? Stress man påvirke biologien på to måter: - vedvarende/periodisk eksponering over tid, dvs et dose/effekt forhold (Schenkel, 2005) - lavfrekvente påkjenninger setter avtrykk i biologien i spesielt sensitive utv.perioder (Johnson, 2005) økologi Den sentrale mekanismen er epigenetiske mekanismer: Prosesser i kromatimet i cellekjernen er følsomme for påvirkninger fra miljøet, og kan respondere med å slå gener av og på

13 Økologi og biologi - hva vet vi? Epigenetiske prosesser i SNS responderer i særlig grad på psykososiale erfaringer Kan påvirke og endre stress-respons-system (HPA-akse) - Økt sensitivtet for reaktivering økologi - Påvirke reguleringsfunksjoner - Produsere stresshormoner, som igjen påvirker hjernefunksjoner

14 Biologi og helse/utvikling - hva vet vi? Traumer forårsaker både funksjonelle og strukturelle endringer i hjernen (Wade, 2013) Redusert funksjon i prefrontal cortex + økt sensitivitet i limbisk system resulterer i økt sensitivitet for nye stimuli (Streek-Fisher et al, 2000) : -> affektreguleringsvansker, hukommelsesvansker, feilpersipering, labilt stemningsleie, læringsvansker, inkl erfaringslæring (Melody, 2014)

15 Biologi og helse/utvikling - hva vet vi? Endringer i hippocampus og amygdala påvirker læring og hukommelse Squire 2015

16 Biologi og helse/utvikling - hva vet vi?

17 Traumebevisst omsorg

18 Traumebevisste omsorgssystemer grunnleggende prinsipper En helhetlig omsorgsfilosofi som ligger i bunn av alle intervensjoner og tiltak Er kunnskapsbasert Tar utgangspunkt i personens opplevelse og perspektiv Intervensjoner som anvender bruk av makt eller ubehag kan forårsake retraumatisering og MÅ unngås (Fallot & Harris, 2002; Ford, 2003; Najavits, 2003)

19

20 3 dører

21 Dør 1 - Fra makroregulering til mikro/makro-regulering

22 Makroregulering: Mikroregulering : struktur plan / program regler rutiner konsekvenser kontakt timing (trygghetssirkel) avstemme frakople gjenavstemme Hart, S (2913) Mellem hjerne og hjerte, Reitzel, Kbh

23

24 Dør 2 - Fra makroregulering til mikro/makro-regulering - Fra enkelt til komplekst

25 kompleksitet Snowden, D (2005) Multi ontologi sense making. Informatics in primary health care, 13 (1), pp45-53

26 Dør 3 - Fra makroregulering til mikroregulering - Fra enkelt til komplekst - Fra fokus på atferd til fokus på følelser og stressorer

27 Etter NCTSN, 2015 Working with migrants toolkit aktivitet drøm/ plan hvile hjelpe triggerkontroll mestring kontakt familie følelsesregulering mikroprosesser Traumatisk stress stressorer akkulturasjon kontakt livssyn/språk riter / trad (her & der) isolasjon allmenne behov diskrim ensomhet rettslige helse fremmedgjøring økonomiske basale

28 Tradisjonell regulering Ikke tradisjon for fokus på egne følelser Fokus på personens atferd Mål: å endre uhensiktsmessig atferd Situasjonelt konfronterende kommunikasjon Traumebevisst regulering Oppmerksomhet på egne følelser Fokus på personens følelser Mål: hjelpe personen til å finne roen Rolig, empatisk kommunikasjon Howard Bath, 2009

29 Hva krever det av oss? selvinnsikt (map of self) innlevelse (map of others) emosjonell balanse overvinnelse av frykt body regulation konstruktiv kommunikasjon kognitiv flexibilitet Norcross, 2013 evidence based relationships

30 Mogens Albæk Tlf