Noen tips til håndtering av utfordrende atferd

Transkript

1 Julie Krutå og Mette Kvernmoen, 2011 Noen tips til håndtering av utfordrende atferd Foto: Geir Hageskal

2 Tanker rundt?

3 Kvalitetsstandarden content/ /fagligkvalitetsstandard-for-arbeid-medutfordrende-atferd

4 Arbeidsbeskrivelse Forebyggende: Ved innkomstsamtalen gjøres en vurdering om det er behov for risikokartlegging og behov for vurdering av samtykkekompetanse (lege) Kartlegge og vurdere risiko ved bruk av kartleggingsverktøy som NPI (Neuropsykiatrisk evalueringsguide), BARS (The Brief Agitation Rating Scale) og døgnregistreringsskjema i tett dialog med sykehjemslege eller fastlege. Utarbeide tiltaksplaner for den enkelte pasient, samt iverksette disse, planen skal inkludere en beskrivelse av tillitskapende tiltak som skal utprøves/brukes Utarbeide individuell plan for hver enkelt pasient ved behov Ved utagerende atferd - konkret situasjon Trekk deg unna situasjonen Er det fare for andres sikkerhet, hjelp dem vekk fra stedet Tilkall andre selv om du tror situasjonen kan håndteres alene Vurder situasjonens alvorlighetsgrad og tilkall bistand Når situasjonen er under kontroll, ta kontakt med pasienten på en konfliktdempende måte Hvis pasienten står i fare for å påføre seg selv, andre eller inventar vesentlig skade, må du sammen med en kollega ta kontroll over situasjonen. Dette gjøres med minst mulig bruk av makt og tvang. Konfliktdempende kommunikasjon 10 gode råd

5 I EMOSJONELT LADEDE SITUASJONER HAR VI FUNNET DET NYTTIG Å; Minske stimuli fra omgivelsene Nærme oss pasienten på en rolig og trygg måte Være spesielt oppmerksom på å ikke stille krav til pasienten på dette tidspunktet Forsøke å avlede pasienten hvis situasjon ikke er for ekstrem Forsikre oss om at vi gir like signaler verbalt og nonverbalt Bruke mer enn et sansestimuli for å nå pasienten (syn, hørsel, berøring(?), osv. Bartol 1979

6 Kommunikasjon Responderingstid Ordvalg mengde informasjon Språk (enkelt/ komplisert/ dialekt) Kroppsspråk Nærhet, det å ta på Hvor mange tj.yt? Bevissthet i forhold til din egen rolle

7 Ulike demenssykdommer, ulike behandlingstilnærminger Engedal/Haugen 2000 Diagnose Personalrolle Tilnærming Vaskulær demens Treneren Alzheimer Frontotemporallapp demens Den trygge og stabile Den strukturerte Motivering, trening, støtte, selvoppfatning Forklare, forstå og lytte Skjerming/ grensesetting

8 Møblering Hvem er pasienten? Synsstimuli Gardiner/ rullegardiner, annen inn/ utsynsskjerming. sikre møbler, ikke knusbare/ skarpe gjenstander. ( slagvåpen ) Ting som kan brukes/ takes på/ flyttes rundt uten at det gjør noe om blir ødelagt.

9 Personalets sikkerhet Ø.Kirkvold. I MILJØET I SITUASJONEN FOREBYGGE SITUASJONER I enhver situasjon hvor en skal samhandle med pasienter og hvor en kan forvente vold eller utagering. Må en planlegge samhandlingen. UNNGÅ om mulig å gjennomføre samhandling hvis pasienten virker; Mer forvirret Mer irritabel Mer brautende enn vanlig Gå IKKE inn i en situasjon uten å være fysisk overlegen. STILL DEG IKKE TIL FOR HOGG Avbryt interaksjon umiddelbart Tilkall hjelp Skjerm/ isoler pasient ETTER SITUASJONEN BEGRENSE EVENTUELL SKADE Behandle fysisk skade evt. legebehandling. Debriefing Skademelding Gerica 115

10 Forhold som må vurderes i en utageringssituasjon, Ø. Kirkvold PASIENT Manglende impulshemming Språksvikt Frustrasjon og fortvilelse (Psykose) Konfusjon Forstår ikke hva som skjer Personlighet Sviktende mestring TJENESTEYTER Egen sikkerhet Ressurser når situasjon oppstår

11 Praktisk mestring Verbalt; Slipp! Grep Håndledelse Plassering, hvor står du/ hvor sitter du Overraskelse

12 Praktisk mestring Lugging forfra - Klem oppå grep, låse/ sikre, lur deg bakover Lugging bakfra - Overraskelse, FORT. (faktisk skånsomt) f.eks trampe på tær Flere eksempler

13 Ved utagerende atferd - etterarbeid Tiltak i forhold til voldsutsatt bruker og andre berørte iverksettes Kollegasamtale Hendelsen dokumenteres i Gerica og/eller Trondheim Kommunes kvalitetssystem Enhetsleder og verneombud skal ha beskjed om hendelsen Pårørende informeres i henhold til avtale som er beskrevet i pasientens tiltaksplan Ansvarlig lege informeres og inkluderes i etterarbeidet herunder vurdering av samtykke kompetanse om dette ikke foreligger Behov for et vedtak etter Pasientrettighetsloven 4A vurderes, en beskrivelse av utprøvd tillitskapende tiltak skal foreligge Oppfølgingssamtale med fagkoordinator/leder eventuelt i gruppe Ekstern ekspertise innkalles ved behov Eventuell informasjon gis til resten av enhetens ansatte Enheten må være forberedt på henvendelser fra media dette håndteres av enhetsleder Pasientrettighetsloven 4a Dersom pasienten er vurdert til å mangle samtykkekompetanse i forhold til ivaretakelse av egen helse/hverdag og motsetter seg nødvendig helsehjelp kommer Pasientrettighetsloven 4a til anvendelse. Det forutsettes at tillitskapende tiltak er utprøvd. Pasientens samtykke status og nødvendigheten av helsehjelpen må være vurdert av lege i samarbeid med annet helsepersonell og dokumentert skriftlig. Dersom helsehjelpen allikevel skal gjennomføres MÅ det fattes et vedtak etter Pasientrettighetsloven 4a. Rutinen Vedtak etter Pasientrettighetsloven 4a skal følges og arbeidet skal dokumenteres i Gerica (journal og vedtaksmal).