Klækkenseminaret 2016

Transkript

1 «Overføring motoverføring eller sekundærtraumatisering. Belastningsreaksjoner som følge av gjentagende møter med krevende og alvorlige livssituasjoner hos klienter» Sissel Gran og Per Isdal, psykologspesialister Klækkenseminaret 2016

2 Rusfeltets ansatte: En begeistret, nysgjerrig, ambisiøs gjeng!

3 Empatien er velutviklet

4 Kunnskapstørsten er stor

5 Alliansen med dem vi skal hjelpe er hellig

6 Primærverktøy: oss selv

7 Som hjelpere instruerer vi oss selv i å tåle det meste

8 Intet menneskelig skal være oss fremmed Følelser, tanker og handlinger som andre synes er uforståelig og fælt og stygt og truende og grusomt, det skal terapeuter håndtere som om det var en hverdagslig sak

9 Det er mye godt som starter i irritasjon! Dumme spørsmål! Per Isdal - ATV

10 Hvordan orker du å jobbe med de fæle greiene? Per Isdal - ATV

11 He he.. (jeg er så lei av sånne dumme spørsmål uff, enkle mennesker!) nei, nei. Det er faktisk en fin og spennende jobb. Jeg rett og slett liker den. Og så må du huske at jeg har trening på å takle det Litt annet svar når en kvinne (pen) spør: nei, det er ganske tøft, jeg har jo noen av de mest voldelige klientene i Norge. Det er fryktelige ting de forteller. Det er viktig at det er noen som orker å jobbe med dem. Men det er en givende jobb og faglig sett veldig utfordrende og stimulerende, det er en jobb som passer for meg og som jeg er veldig glad i Per Isdal - ATV

12 Et veldig godt spørsmål! Per Isdal - ATV

13 Et ærlig svar nei, jeg blir jo egentlig både sjuk og dårlig av alt det fæle jeg hører og står i. Jeg har blitt forandret som menneske, har mareritt om vold de fleste netter, får stadig flashbacks med fæle bilder inne i hodet mitt. Sliter både med hodepine og konsentrasjonsvansker og litt problematisk fordøyelse. Jeg har egentlig mistet alt håp og tror at det jeg gjør er fullstendig nytteløst. Noen ganger har jeg lyst til å ta livet av klientene mine og jeg tenker også inne i mellom fæle tanker om å skade de jeg er glad i. Jeg føler at det er voldsutøvere, pedofile og voldtektsmenn over alt og jeg tør ikke slippe ungene mine ut av huset. Jeg er mye sint hjemme, jeg krangler på jobben og synes at alle andre egentlig er idioter. Jeg hater mye og mange. Jeg orker ikke lenger omgås folk, men vil heller være alene og se på drit på TV. I tillegg har jeg fått rare smaker slik som for eksempel at jeg har begynt å like køntry og romantiske komedier. Jeg skammer meg! Men ellers er det all-right!!! Per Isdal - ATV

14 Kollisjon mellom idealer og realiteter: Per Isdal: Jeg var uforberedt på yrket Jeg vil påstå at jeg ikke på noen måte var forberedt på hvordan arbeidet i grusomhetens nærhet skulle påvirke meg. Flinkhetsidealet var sterkt (flinkhet er å ikke reagere?) Ikke ta med jobben hjem som om det finnes en på/av knapp

15 Klienten det er vanskelig å like både mot, empati og selvreguleringsevne settes på prøve

16 Feller vi kan gå i når vi er nye i rollen, når vi er slitne, overbelastet og/eller i en personlig krisesituasjon Å bli den svært empatiske livredder som bærer ansvaret for klientens liv og helse Å over-normalisere klienters atferd Å distansere oss fra klienten Å komme i alvorlig tvil om egen kompetanse, miste terapeutisk selvtillit Å ville slutte som terapeut

17 Noen par kunne ta fra meg arbeidslysten og troen på egen kompetanse

18 Jeg (Sissel) følte meg som hjelpeløs tilskuer til et strindbergsk drama Jeg ble desperat løsningsorientert Jeg falt ned i innholdstunellen Jeg satt med kronisk ubehagsfølelse Mine ømmeste punkter verket Jeg hadde ikke godt nok verktøy til å bevege meg fritt, til å ta ordentlig grep

19 Jeg snakker om to ting Sterke inntrykk Sterk empati sterkere enn vi tror sterkere enn vi merker sterkere enn vi tåler? Per Isdal - ATV

20 inntrykk? Hva er jobben min? Hva mottar jeg daglig/jevnlig i jobben? Vi mennesker har en utrolig evne til å mestre, tilpasse og normalisere.til den grad at det ikke lengre merkes

21 Per Isdal - ATV

22 Per Isdal - ATV

23 Per Isdal - ATV

24 Per Isdal - ATV

25 Hva er den aller verste lyden som finnes? Per Isdal - ATV

26 «Det vi vet har vi vondt av!» Per Isdal - ATV

27 noe fester seg «Hva er den verste lyd som finnes?» (F.Skavland til ekteparet Moser) Det er

28 Påstand Vi blir utsatt for svært sterke og vonde stimuli i vårt arbeid (et arbeid i grusomhetens nærhet) Vi er i risiko for å bli preget, endret og i ytterste forstand syke av jobben Per Isdal - ATV

29 Jeg (Sissel)begynte å reorientere meg i 2006 Jeg begynte å lete etter nytt verktøy Jeg fikk meg et nytt kollegafellesskap Jeg begynte i videreutdanning

30 For meg ble det en lettelse å hente fram tilknytningsteorien og anerkjenne det grunnleggende menneskelige behovet fra vugge til grav som basis i parterapi Psykiater John Bowlby ( ) Behovet for trygghet og beskyttelse følger oss hele livet.

31 Behovet for nærhet og bekreftelse varer hele livet og spørsmålet er det samme for barn, ungdom, voksne og gamle: Er du her for meg?

32 Parforholdets emosjonelle kontrakt 1. Hold meg, vær her for meg - Tilknytning 2. Forstå meg, anerkjenn meg - Identitet Psykolog Les Greenberg Psykolog Sue Johnson

33 Brudd på parforholdets emosjonelle kontrakt skaper panikk i og irrasjonelle reaksjoner i parforholdet Tilknytningslengsel som ikke blir møtt utløser separasjonsangst og ensomhetsfølelse Identitetsbekreftelse som uteblir skaper frykt for å bli utradert

34 En sentral rolle for parforholdet i det moderne samfunnet er følelsesregulering En god partner er den beste følelsesregulator: Å kunne gi meg trøst Hjelpe meg å til tåle det vonde Være der i nødens stund Hjelpe meg til å forstå hva jeg føler Akseptere at jeg føler det jeg føler Dele gleder Korrigere meg

35 Kanskje vi trenger tilknytningspunkter mer enn noen gang? I kjærlighet? I vennskap? I arbeidsfellesskap?

36 No man is an island (John Donne ) Mennesket er et tilknytningssøkende individ Vi trenger et feste Vi trenger trygghet Vi trenger å høre til

37 Psykolog Helge Rønnestad: Uten nettverk er vi i en farlig situasjon Personlighetsdimensjoner spiller seg ut når noe blir vanskelig i jobben (unnvikelse f.eks), derfor trenger vi å bli holdt av kolleger, veileder og faglig trygghet for å unngå å bli ofre for våre reflekser. Å gå i en meningsfylt egenterapi er også en buffer mot å spille ut egen sårbarhet som terapeut. Per Isdal: Jeg oppdager fortsatt perioder (så lange som 2 måneder) der volden forsvinner helt fra mine klientsamtaler. Det smertefulle blir borte. Jeg ser at jeg prater med klienter i stedet for å drive terapi. Jeg orker ikke mer vold, og da orker jeg ikke lenger å gjøre jobben min. ( Helt frem til kvelertaket i psykologtidsskriftet nr ) Å orke å gå inn i det smertefulle med klienter fordrer at man har overskudd og trygghet nok til selv å gå inn i det rommet

38 Vi trenger et trygt sted der andre er årvåkne overfor våre grunnleggende Venner Gode kolleger Familie Partner behov

39 «vareopptelling» Hva skjer med meg? Per Isdal - ATV

40 Per Isdal - ATV

41 1. oppdagelse Et alvorligere menneske Et sintere menneske Er det alderen? Er det mitt egentlige jeg? Er det jobben? Per Isdal - ATV

42 Per Isdal - ATV

43 Per Isdal - ATV

44 Per Isdal - ATV

45 Per Isdal - ATV

46 Per Isdal - ATV

47 Per Isdal - ATV «utenforhet»

48 «arbeidsrommet» - LYST - HÅP - TÅLMODIGHET - VARME - TRO Per Isdal - ATV

49 overbelastning Stresset (det traumatiske) blir en belastning Generell motstand mot kompliserte stimuli Konsentrasjonsvansker unngåelse av ubehagelige stimuli, økt følsomhet. Sosial og emosjonell overbelastning behov for selvbeskyttelse compassion fatigue, sekundærtraumatisering Per Isdal - ATV

50 PTSD for hjelpere SEKUNDÆRTRAUMATISK STRESS - symptomorientert begrep VIKARIERENDE TRAUMATISERING - samspillsbegrep COMPASSION FATIGUE - tilstandsbegrep Compassion;..a feeling of deep sympathy and sorrow for another who is stricken by suffering or misfortune, accompanied by a strong desire to alleviate the pain or remorse its cause Per Isdal - ATV

51 Compassion fattigue Compassion fatigue (involverings utmattelse, medfølelsestretthet, empati-utbrenthet, engasjements-død) kombinasjonen av sekundær PTSD og utbrenthet Compassion;..a feeling of deep sympathy and sorrow for another who is stricken by suffering or misfortune, accompanied by a strong desire to alleviate the pain or remorse its cause Compassion er menneskets viktigste legende kraft, den mest potente endringsfaktor som finnes Compassion fattigue kan bli forstått som the cost of caring for mennesker i følelsesmessig smerte Per Isdal - ATV

52 Utbrenthet blant psykologer med kortere ansiennitet Artikkel i Psykologtidsskriftet der faktorene tvil om egen evne som terapeut og arbeidsmiljøbelastninger ser ut til å henge sammen med opplevelsen av emosjonell utmattelse. Et overraskende funn er at veiledning ikke ser ut til å beskytte mot emosjonell utmattelse. Forfatterne mener dette kan handle om psykologers lukkethet om nederlag at de ikke vil avsløre seg overfor veileder som ofte er deres leder. Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 47, nummer Irene M. Olaussen Erlend Skaar Lars Johan Hauge Anders Skogstad Det psykologiske fakultet, Universitetet i Bergen

53 Tvil om egne evner som terapeut Betydningen av å tvile på egne evner kan ikke ensidig tilskrives nybegynnersjokket men kan også handle om stabile egenskaper ved individet (sårbarhet, nevrotisisme) Men: Selvtvil er også en positiv faktor som kan gjøre oss ydmyke og åpne. En rimelig grad av selvtvil er positivt korrelert med allianseutvikling og behandlingsresultat NB Betydelig selvtvil er IKKE konstruktivt

54 Vanskelig å tillate seg selv å si: Jeg mestrer ikke dette Ignorering av faresignaler (ulyst, uro, frykt) til tross for en økende følelse av flooding. Indre krav om å tåle. Skam for ikke å lykkes i eget liv. Andre har det verre Jeg er psykolog, dette må jeg takle Det er min egen feil dersom jeg ikke fikser dette

55 Skam en vanskelig følelse Skam holder oss igjen, hindrer oss i å eksponere sårbarhet, dermed beskytter skammen vårt selvbilde. Skam hindrer oss i å bli avslørt Samtidig hindrer skammen oss i å få hjelp til å korrigere og utvide vårt selvbilde: Jeg er dugelig selv om jeg ber om hjelp i nødens stund, og jeg er faktisk et menneske som ikke tåler alt

56 Min (Sissels) erfaring med erfarne kolleger som tar kontakt: Jeg vet ikke hvor jeg skal gå Samlivsproblemer, skilsmisse, å være den forlatte, å selv være involvert i utroskap, å være utsatt for utroskap, å leve et hemmelig liv, å være utslitt, å være deprimert Redde for å bli eksponert for klienter Redde for å bli gjenkjent av andre kolleger Redde for å fremstå som uverdige overfor kolleger Redde for å komme til en person som ikke kan ta vare på dem

57 Unge psykologer opplever noen ganger at de er plassert på Uriasposter for lite ressurser til å håndtere store arbeidsmengder Astrid Richardsen har sammen med Monica Martinussen gjennomført en omfattende studie av jobbengasjement i seks ulike helse- og omsorgsyrker i Norge For å redusere utmattelse og vanlige stressreaksjoner, er det nødvendig å redusere eller omforme ulike jobbkrav, for eksempel reduksjoner i arbeidsmengde, tidspress eller følelsesmessig krevende pasientkontakt

58 Betydningen av tilpassede arbeidsoppgaver Den viktigste anbefalingen for god profesjonell utdanning er å sikre at studenter og uerfarne terapeuter får erfare terapeutisk involvering i sitt arbeid med pasienter, og at stresspreget involvering forebygges. Nybegynnere er spesielt sårbare for den demoraliserende effekten av belastende praksis, som kan føre til skade for både terapeut og pasient. (Helge Rønnestad Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 43, nummer 11, 2006, side Terapeutisk arbeid og profesjonell utvikling: En internasjonal studie)

59 Å drukne i oppgaver skaper indre kaos, flooding og selvtvil

60 Vårt empatispenn har en grense OMSORG I TIMESVIS HVER DAG ER UMULIG Aftenposten Profesjonelle relasjonsarbeidere som lærere, sykepleiere og sosionomer klarer maks å yte nærvær og samspill i tre og en halv time i løpet av en arbeidsdag, sier Ole Schouenborg, klinisk psykolog og høyskolelektor. Vi kan ikke vaske hjernen vår ren for sporene av andres lidelser. En påkjenning å takle konstant lidelsestrykk fra klienter

61 Det samfunnsmessige lidelsestrykket: Hver 4. tenåringsjente: Alt er et slit Tretthet og slitenhet Fremtidspessimisme Handlingslammelse Søvnproblemer Konsentrasjonsvansker SUM: Depresjon? Eller underregulering?

62 Er en av vår tids store følelser overveldelse? Tusen internaliserte vellykkethetskrav! Være flink på jobben, flink hjemme, flink med barna, veltrent, sunn etc Velge riktig! Stort krav til siling. Sette grenser. Mestre det konstante informasjonstrykket

63 Per Isdal - ATV

64 Leirbålet Den absolutt modigste indianerstammen i Amerika hadde et rituale En gang i året reiste krigerne ut i ødemarken, satte opp sine telt og tente et stort bål Så satt de rundt bålet og fortalte hverandre historier om alt det fæle de hadde opplevd, hvor redde de hadde vært, om venner de hadde mistet De gråt og skrek i en uke og trøstet hverandre De var sikker på at for å kunne være sterke så måtte de finne et sted der de kunne være svake HVOR ER VÅRE LEIRBÅL? Per Isdal - ATV

65 2 grunnleggende behov: - Å reagere, sette ord på, få ut, snakke.. - Å bli mottatt, hørt på, støttet, forstått. Isdal & Stav - ATV

66 Per Isdal: Å være terapeut er en yrkesrisiko Emosjonelle reaksjoner er normalt - *Når jobben treffer egne erfaringer *Når vi treffes mange nok ganger

67 sterk empati Per Isdal - ATV

68 KRAFTFELTET I MØTET MELLOM HJELPER OG BRUKER H B Per Isdal - ATV

69 Den «farlige» empatien! Per Isdal - ATV

70 jeg trodde jeg var en opel Per Isdal - ATV

71 Egentlig er jeg en formel 1 Per Isdal Per Isdal - ATV

72 speilnevroner? Per Isdal - ATV

73 O O Per Isdal - ATV

74 Per Isdal - ATV

75 «what fires together wires together» Per Isdal - ATV

76 Følelse HR Språk «Film» Ansiktsuttrykk Handlingsimpuls Kroppsspråk Per Isdal - ATV

77 Per Isdal - ATV Ansiktsuttrykk

78 Kontrollert empati! Empati er avgjørende i en terapeutisk prosess 100% empati er farlig (B.Rothschild) vårt system er så følsomt og mangfoldig at vil bli smittet av pasienten Komplett speiling er heller ikke klientens behov Per Isdal - ATV

79 aktiv terapeut - Velg empati(! ) når det er nødvendig - Til og fra - Fysisk bevegelse i timen - Velg et annet tempo, stilling og en annen stemme enn pasienten - Spenn musklene - Pump jern! - Skap mental avstand - Velg deg en god «rustning» - Mindfullness Per Isdal - ATV

80 Konklusjon Bevissthet på egen kropp! Vi må bli mindre empatiske! Vi må lære oss å kjøre den formel 1 bil vi er! Formel 1 biler er avhengig av tilrettelegging fra en hel organisasjon. Bilen trenger service, den beste bensin og de beste dekk. Den trenger omsorg og stell. Per Isdal - ATV

81 Terapeuter trenger å regulere seg selv emosjonelt i samtalen Å kunne zoome inn og zoome ut Å gå tilbake til et trygt sted i samtalen ikke bare la seg føre, men aktivt styre Å stoppe eskalering det roer eget system Å regulere seg selv i timen, regulere ansikt, kroppsholdning, pust Å snakke med amygdala-stemmen roer både klienten og oss selv

82 Forebygge egen overveldelse Kontinuerlig emosjonell regulering: Hvordan har jeg det nå egentlig? Hva føler jeg faktisk nå? Hvordan går dette her? Selvtrøst: Jeg gjør så godt jeg kan. Jeg er ikke så verst, det er ingen grunn til at jeg skal kjefte på meg selv. Konstruktiv oppstramming: Jeg kan ikke nok om dette. Jeg må søke veiledning/ta kurs/videreutdanne meg Sørge for å ha et trygt sted: Snakke med kolleger og med fortrolige andre, underveis, ikke vente til man er utslått Partneren/venner som trygg havn: Jeg er her for deg

83 Hjelpere må yte motstand mot skam gjennom aktiv avskamming Erkjenne skamfølelsen over ikke å føle seg dugelig Fortelle andre om eget slit Normalisere egen reaksjon overfor seg selv og andre Erkjenne at vi hjelper andre ved å fortelle og være åpne Være årvåkne for andres overveldelse og hjelpe dem

84 Alt som skjer deg ta det med deg!

85 Helge Rønnestad: Vi har et ansvar for vårt personlige og faglige utviklingsløp For å unngå stagnasjon eller utmattelse i jobben: (Undersøkelse av gamle psykologer årene) *De arbeider med egen profesjonell vekst og resiliens *Har et sted å reflektere sammen med kolleger *Søker faglig støtte hos veileder/leder/kolleger *Er bevisst egen sårbarhet, arbeider med personlige vansker, går evt i terapi

86 Personlig strategi Utgangspunkt i at jobben gjør noe med meg Jeg prøver å balansere AKSEPTERE: det er greit Per, du trenger en romantisk komedie, kos deg med køntry du det er klart du har behov for å være litt alene UTFORDRE (litt): kom igjen, du trenger å møte folk, nei, hør på den jazzplaten og se i hvertfall en russisk/kurdisk/fransk film «slutt å være så flink, ta hensyn til at jeg har en tøff jobb» Per Isdal - ATV

87 Per Isdal - ATV

88 Per Isdal - ATV

89 Vi må motvirke sittesyke Fysisk ubevegelighet i timevis hver dag er farlig, Psykologer/terapeuter får store hoder og vonde muskler og blir deppa av å sitte for mye

90 Det er helsebringende å være i det grønne

91 Alle må ha et fristed

92 Noen ganger. drømmer jeg om å jobbe i kassa på Per Isdal - ATV

93 Hva gir jobben meg: Berikelser Opplevelsen av å bli et rikere menneske Jeg gjør noe godt og viktig i samfunnet Jeg hjelper de som har det vondt Barn og unge blir glad i meg, det oppstår bånd Jeg får oppleve fantastiske øyeblikk av kontakt Jeg får oppleve mestring og kontroll av svært krevende situasjoner Intellektuelle og emosjonelle utfordringer, det er aldri kjedelig Jeg får oppleve endring Jeg blir et bedre menneske Jeg blir enda gladere for det gode jeg selv har i livet og setter enda mer pris på mine barn Per Isdal - ATV

94 Men. Vi må ta vare på oss selv og våre sjeler «Mot alt som er vondt, hjelper alt som er godt (for deg)» Per Isdal - ATV