Delprosjekt: Legemidler og miljø

Transkript

1 Delprosjekt: Legemidler og miljø

2 Utfordringsbildet Klima Miljøgifter Biologisk mangfold Ozonlaget Uttømming av ressurser Økt levealder og flere eldre i befolkningen, sammen med bedre behandling og livsstilsendringer, fører til at flere lever med kroniske lidelser Økende forventninger til spesialisthelsetjenesten Økende bruk av legemidler

3 Delprosjekt: Legemidler og miljø Opprettet av nasjonal prosjektgruppe Arbeidsgruppen er satt sammen av personer fra alle de fire regionene Mål for prosjektet er å komme med anbefalinger om hvordan vi kan redusere utslipp av legemidler fra vår helseforetak og dermed redusere negativ påvirkning på naturmiljøet

4 Utfordringer med legemidler Legemidler har svært høy biologisk aktivitet og bør ikke komme ut i naturmiljøet da det kan være skadelig, spesielt for vannlevende organismer Legemidler slippes ut i naturmiljøet ved produksjon Legemidler slippes ut i naturmiljøet ved bruk Legemidler slippes ut i naturmiljøet ved avfallshåndtering

5 Legemidler i sykehusene I 2013 anskaffet sykehusene legemidler for ca. 2,9 milliarder kroner Samlet sett i Norge kjøpte vi inn legemidler for ca. 20 milliarder kroner Forbruket av legemidler i sykehuset utgjør ca. 14,5 % av det totale forbruket i Norge Det meste av utslippene av legemidler til miljø kommer dermed ikke fra sykehusene

6 Legemidler fra sykehusene Konsentrasjonen av legemiddel er høyere i avløpsvannet fra sykehusene Selv om ikke sykehusene slipper ut hovedmengden av legemidler er det viktig at sykehusene tar grep om sine utslipp Føre var prinsippet må gjelde Innføre tiltak som kan redusere utslipp

7 Utslipp under produksjon Utvinning av råvarer: oljeprodukter mineraler naturprodukter aktive legemiddelsubstanser Et paradoks at produksjonsland som Kina og India forurenser sitt naturmiljø og skader sin befolkning for å lager preparater som skal gjøre folk i vesten friske

8 Utslipp ved bruk Inntak av legemidler ender i avløpsvann og ut i det akvatiske miljøet (metabolitter) Noen metabolitter tilbakedannes til det opprinnelige legemiddel I avløpsvann er det derfor en blanding av legemiddel og metabolitter Vi aner i dag ikke effekten av denne «coktailen» Vet imidlertid noe om enkelte legemidler som østrogener, antidepressiva, Antibiotikaresistens er et problem

9 Tiltak for å redusere utslipp av legemidler under produksjon Stille miljøkrav til produksjonsbedriftene angående uheldige utslipp og påvirkning på naturmiljøet ved utvinning av råvaresubstanser Stille krav til produsenter av emballasje Stille krav til transport

10 Tiltak for å redusere utslipp av legemidler ved bruk Redusere forbruket av de mest miljøskadelige legemidlene - miljøklassifisere legemidler Opplæring i riktig bruk av legemidler Rense utslippene

11 Tiltak for å redusere utslipp av legemidler ved avfallshåndtering Retur av ubrukte legemiddel til apotek Innsamling av legemiddelrester både flytende og i tablettform som så går til destruksjon (forbrenning) Sikre at legemiddelrester ikke havner i restavfall eller i andre fraksjoner Merking av legemiddelavfall for å sikre en forsvarlig håndtering

12 Anbefalinger Offentliggjøre informasjon om legemiddelsubstansens miljøpåvirkning i for eksempel. Felleskatalogen Miljøkrav ved innkjøp av legemiddel egenrapporteringsskjema som inkluderer miljøpåvirkning miljø må ivaretas i hele leverandørkjeden Det bør vurderes om incentiver kan benyttes for å øke leverandørens miljøbevissthet.

13 Lokal rensing av sykehusavløp for å redusere spredning av antibiotika og antibiotika-resistens til miljøet Ideer rundt et mulig samarbeidsprosjekt Christian Vogelsang 13

14 Dårlig samsvar Legemidler fra sykehusavløp normalt liten andel av samlet mengde inn til renseanlegg. Men for noen, bl.a. enkelte antibiotika, vesentlig bidrag. Store usikkerheter: dekonjugering og sorpsjon/desorpsjon fra partikulært materiale resultat avhengig av analysemetodikk. Legemiddel VEAS Ullevål påslipp RIKS påslipp innløp g/d g/d (%) g/d (%) Tetracycline 141,2 0,3 0,2 0,36 0,3 Trimethoprim 20,7 2,2 10,5 0,76 3,7 Ciprofloxacin 10,5 28, Sulfamethoxazole 54,4 0,3 0,6 0,31 0,6 Resultater fra Sverige: (Stockholm Vatten, 2014) Legemiddel Hele landet Karolinska Södersjukhuset sjukhuset % % % Trimetoprim Ciprofloxacin 18 7,9 7,5 Sulfametoxazol Christian Vogelsang 14

15 Antibiotika typisk lite nedbrytbare, men noen bindes til slam. Men dette er ikke ideelt pga. gjenbruk av slam. Mer «avansert» behandling vist gode resultater. Konvensjonell behandling Avansert behandling Forbindelse Nedbrytbar (N-fjerning) Binding til slam Samlet Nanofiltrering GAC/ PAC Ozonering UV 254nm H 2 O 2 /UV Azithromycin ?? Ciprofloxacin ?? Clarithromycin ? +++??? Norfloxacin? ? + ++ Ofloxacin? ??? Roxithromycin ???? Sulfamethoxazole Tetracycline? + - +??? Trimethoprim ?? Christian Vogelsang 15

16 Antibiotikaresistens Akutt fokus på antibiotikaresistens (WHO, FHO, Mattilsynet), «Grønt sjukehus» stiller foreløpig ingen krav til Antibiotika Resistente Bakterier (ARB) som (måle-) parameter i avløpsvann, heller ikke til fjerning fra avløpsvannet? Ingen oversikt over type og mengde ARB i avløpsvann fra norske sykehus Fortynning & spredning av antibiotikaresistens i avløpsnettet Ukjent i hvilken grad ARB fjernes med konvensjonelle avløpsvannbehandling FHI, Christian Vogelsang 16

17 Et forprosjekt for å sondere muligheter og legge rammene for et større prosjekt Deltagere: Prosjekt «Grønt sjukehus» m/lokal prosjektgruppe i helseforetak Norsk institutt for vannforskning Folkehelseinstituttet Sterner AS (renseteknologileverandør)? Del 1 Prøvetaking og analysemetodikk Del 2 Identifisere og prioritere avløpsstrømmer Del 3 Identifisere aktuelle renseteknologier Christian Vogelsang 17

18 Videreføring i hovedprosjekt Utvikle/skaffe til veie/leie inn nødvendig analysemetodikk Teste ulike renseløsninger på utvalgt(e) avløpsstrøm(mer): laboratorieforsøk og pilotforsøk Vurdere evt. gjenbruksløsninger av det behandlede vannet inne på sykehusområdet? Erfaringer: Pilottesting i Sverige og Danmark Fullskala implementering i Danmark (Herlev sykehus) (Ulf Nielsen, DHI, Danmark) Christian Vogelsang 18