Nye medisinske prosedyrer i ambulansetjenesten

Transkript

1 Nye medisinske prosedyrer i ambulansetjenesten klinikkoverlege

2 2

3 Standard medikamentsats Generisk navn (Salgsnavn) Styrke Antall, størrelse, type Acetylsalisylsyre ASA(Dispril) 300 mg 1 pk min 5 tabl Adrenalin 1 mg/ml 3 x 5ml amp Amiodaron (Cordarone) 50mg/ml 3 x 3ml amp Atropin 1 mg/ml 1 x 10ml hgl Deksklorfeniramin 5 mg/ml 1 x 1ml amp Diazepam (Stesolid) 5 mg/ml 2 x 2ml amp Diklofenak 50 mg 10 tbl Enoksaparin (Klexane) 40mg Sprøyte Furosemid (Furix) 10 mg/ml 2 x 2ml amp Glukose 50 % (Glucose) 500 mg/ml 1 x 50 ml hgl Heparin 5000 IE/ml 5 ml hgl Hydroxyetylstivelse (HyperHAES) 250ml 250ml pose Ipratropiumbromid (Atrovent) 0.25 mg/ml 2 x 2ml amp Ketamin (Ketalar) 10 mg/ml 1 x 20 ml hgl Klopidogrel (Plavix) 75 mg 2 tabl av 600 mg Metoclopramid (Afipran) 5 mg/ml 3 x 2ml amp Morfin 10 mg/ml 4 x 1ml amp Naloxone (nalokson) 0,4 mg/ml 6 x 1ml amp Nitroglycerin 0,5 mg min 5 tabletter Oksybuprokain (Oxibuprokain) 4mg/ml. 2 x 0,5ml endose Paracetamol 500 mg 10 tbl Salbutamol (Ventoline) 2 mg/ml 2 x 2,5ml amp Tenecteplase (Metalyse) 5 mg/ml 1 injeksjonsett Medikamentene i denne satsen omfattes av klinikkens kvalitessystem (sertifisering og resertifisering). Det skal derfor ikke finnes andre medikamenter enn de beskrevne, i noen av våre ambulanser. Trykkfeil, skal være: Klopidogrel 300 mg, 2 tabl! 3

4 Cordarone amiodarone 50 mg/ml Klasse III antiarytmikum Virkningsmekanisme: Forlenger aksjonspotensialet i atrie- og ventrikkelmyokard Forlenger refraktærperioden og reduserer maksimal repolariseringshastighet i myokard og ledningssystem Hjertefrekvensen reduseres (sinusknuten hemmes) EKG forandringer Nedsatt sinusfrekvens PQ-tid og QT-intervallet kan øke U-bølger og deformerte T-bølger kan forekomme Bivirkninger: 30-40% av pasientene. Deponeres i vev. lungetoksisitet, neuropati, forverring av eksisterende arytmi, thyreoideaforstyrrelser og leverskade. Kvalme, brekninger, smaksforstyrrelser. Hud: Fotosensitivitet. Lever: Isolert økning av leverenzymer. Syn: Mikroavleiringer i cornea. Endokrine: Hypotyreose, hypertyreose, noen ganger dødelig. Hud: Skifergrå eller blålig pigmentering. Lever: Akutt leverskade Neurologiske: Tremor, mareritt og søvnforstyrrelse. sensorimotorisk neuropati. Muskel-skjelettsystemet: muskelsvakhet. Sirkulatoriske: Bradykardi, vanligvis moderat og doserelatert. Øvrige: Tretthet, ørhet, anoreksi. Mindre hyppige: Neurologiske: Perifer ati og/eller myopati. Sirkulatoriske: Nye arytmier eller forverring av eksisterende arytmi, som kan føre til hjertestans. Overledningsforstyrrelser. Svært sjeldne: Blod: Trombocytopeni, hemolytisk anemi, aplastisk anemi. Hud: Hudutslett (inkl. enkelte tilfeller av eksfoliativ dermatitt), alopeci, erytem ved strålebehandling. Lever: Kronisk leversykdom (pseudoalkoholhepatitt og cirrhose), noen ganger dødelig. Luftveier: ARDS, hvorav noen fatale, vanligvis i perioden umiddelbart etter kirurgi, bronkospasmer hos pasienter med alvorlig respirasjonssvikt, spesielt astmapasienter. Neurologiske: Cerebellar ataksi, forhøyet benignt intrakranielt trykk (pseudotumor cerebri), hodepine. Sirkulatoriske: Markert bradykardi eller sinusarrest hos pasienter med sinusknutedysfunksjon og/eller eldre pasienter. Syn: Optisk neuropati/neuritt som kan utvikle seg til blindhet. Øvrige: Vaskulitt, forhøyet kreatinin, epididymitis, impotens. For injeksjonsvæsken er følgende rapportert: Hyppige (>1/100): Bradykardi (vanligvis moderat), hypotesjon (vanligvis moderat og forbigående), alvorlig hypotensjon og sirkulasjonskollaps kan oppstå ved overdose eller for rask injeksjon. Øvrige: Reaksjoner ved injeksjonsstedet: Smerte, erytem, ødem, nekrose, ekstravasasjon, infiltrasjon, inflammasjon, indurasjon, tromboflebitt, flebitt, cellulitis, infeksjon, pigmentforandringer. Svært sjeldne: Lever: Isolert økning av serumtransaminaser, akutt leverskade med høy serumtransaminase og/eller ikterus, inkl. leversvikt, noen ganger med letal utgang. Luftveier: Interstitial pneumonitt, alvorlige respiratoriske komplikasjoner (ARDS), noen ganger fatal, bronkospasmer og/eller apné hos pasienter med alvorlig respirasjonssvikt, spesielt hos astmapasienter. Neurologiske: Forhøyet beningt intrakranielt trykk (pseudotumor cerebri), hodepine. Sirkulatoriske: Uttalt bradykardi, sinusarrest som krever avbrytelse av behandlingen, spesielt hos pasienter med sinusknutedysfunksjon og/eller eldre pasienter. Opptreden av nye arytmier, eller forverring av eksisterende arytmier, noen ganger etterfulgt av hjertestans. Øvrige: Flush/varmefølelse, svetting, kvalme, anafylaktisk sjokk 4

5 Amiodarone forts Indikasjoner Ventrikkelflimmer som ikke har blitt konvertert etter to defibrilleringsstøt. Kontakt med AMK-lege Kontraindikasjoner Asystoli PEA Bivirkninger Mange, men av liten relevans dersom pasienten har recidiverende ventrikkelflimmer Administrasjon og dosering mg iv. Kan eventuelt gjentas en gang. Følg angitt dosering fra lege. Settes ufortynnet! (OBS Felleskatalogtekst sier fortynn m glukose) Det kan også være aktuelt å gi amiodarone til en pas med ventrikkeltakykardi, forutsetning er at EKG er sendt inn og at lege forordner 5

6 Ikke-opioide analgetika 1. Paracetamol 2. ASA (Acetylsalicylsyre) 3. NSAID s (Non Steroid Anti Inflamatory Drugs) 4. Antidepressiva 5. Antiepileptika 6. Anestetika 7. Angstdempende medikamenter Side 6

7 Medikamentnavn - synonympreparater Salgsnavn Fabrikk Generisk navn Pamol Panodil Paracet Paracetamol Paracetamol Perfalgan Pinex Nycomed Pharma GlaxoSmithKline Weifa Actavis ratiopharm Bristol-Myers Squibb Actavis Paracetamol Kjemisk navn og kjemisk formel 7

8 Paracetamol tabl. 500 mg Sentral og perifer analgetisk effekt Antipyretisk effekt over varmereguleringssenteret i hypothalamus Maks. plasmakonsentrasjon etter ½-1 time Kontraindikasjoner Hepatitt Indikasjon Vekt Dose Delegering Smerter i muskler og skjelett Andre smerter etter avtale med lege kg 750 mg (1½ tabl) Grønn kg 1000 mg (2 tabl) kg 1250 mg (2½ tabl) kg 1500 mg (3 tabl) > 60 kg 2000 mg (4 tabl) 8

9 Diclofenac tabl. 50 mg Ikke-steroid antiinflammatorisk og antireumatisk middel (NSAID) God smertelindring ved skader og etter operasjoner. Brukes som premedikasjon før operasjoner. Maks. plasmakonsentrasjon etter 2 timer Kontraindikasjoner Mage-tarmblødning eller mavesår i sykehistorien Pasienter som har fått allergi eller astmaanfall etter ASA og andre NSAID Astma, Hjertesvikt eller nyresvikt Indikasjon Dosering Delegering Frakturer Nyre evt. gallesten sm. Akutt rygg Voksne under 60 kg, 50 mg po Voksne over 60 kg, 100 mg po Rød Synonympreparater: Diclofenac, Cataflam, DiclofenacKalium, Modifenac, Voltaren, Voltarol 9

10 Andre NSAID preparater Arcoxia Brufen Retard Celebra Clinoril Confortid Dynastat Ibumetin Ibuprofen Ibuprox Ibux Indocid Ketoprofen Meloxicam Migea Mobic Napren-E Naprosyn Entero Naproxen Naproxen-E Orudis Piroxicam Seractiv Toradol Arthrotec Brexidol 10

11 Doseringsregel for morfin ved brystsmerte (systemdelegering) Fortynnes til 1 mg/ml med NaCl i 10 ml sprøyte Planlegg normal dosering 1. Standard for år: 0,1 mg/kg kroppsvekt 2. Halvparten av dette når pas. er over 70 år, (0,05 mg/kg) 3. Dobbelt dose under 50 år (0,2 mg/kg) Første halvpart av den planlagte dose settes i støt Deretter ett og ett milligram inntil effekt, hvert 10. min (½ mg av gangen til gamle og svekkede). Ved ekstremt sterke smerter kan doseøkningen settes hvert 5. minutt Maksimaldose før konferanse med lege 2 gg planlagt dose. (Du kan altså sette mer enn den planlagte dose) Side 11

12 Fremgangsmåte morfin administrering Beregn normaldose Beregn maksimaldose (det dobbelte av normaldosen) Sett halvparten av normaldosen i støt Gi smådoser opp til ønsket effekt Ønsket intervall mellom hver dose er 10 min Ved ekstreme smerter kan du sette hvert 5 minutt 12

13 Doseringsregler for morfin ved traume (enkeltdelegering) Alltid konferanse med lege Si hva du tenker er en riktig startdose Kontraindikasjoner Hodeskade, der pas har vært bevisstløs Bevissthetssvekkelse Respirasjonsfrekvens under 12 Planlegg for øvrig en dosering som ved brystsmerte Side 13

14 Brystsmerte, MONA en huskeregel, men handlingsrekkefølgen bør være anderledes Morfin etter prosedyre Oxygen Nitromex 0,5 mg sublingualt (under tungen eller 0,4 mg munnspray), gjentatt etter behov så lenge BT syst er over 90 mmhg ASA (Dispril300 mg) 1 tabl. hvis ikke pas. har tatt Dispril, Novid eller Albyl samme dag. M O N A 14

15 PCI 2009 ( ) PCI sykehus Antall Tid fra symptom til henvendelse 113 (min) Tid fra henvendelse 113, til levert PCI-sykehus (min) Rikshospitalet Sørlandet

16 Handlingsrekkefølge lungeødem 1. ABC sjekk 2. Overkroppen høyt 3. Oxygen, evt assistert ventilasjon 4. Auskultasjon, særlig rygg (sittende pasient) 5. Blodtrykksmåling 6. CPAP (Hvis BT over 90 syst) 7. Glycerylnitrat (Hvis BT over 90 syst) 8. Venekanylering 9. Furosemid (Hvis BT over 90 syst) 10.Morfin (hvis samtidig brystsmerte) 11.Tolv-kanals EKG 16

17 17

18 18

19 Planlagte ikke ferdige retningslinjer Skarpe skader lemp og løp Øyeskylling Bruk av PEEP-ventil Insulinpumper Nasal administrering av medikamenter Triage Temperaturmåling Hyperglykemi ved diabetes Tabeller AHLR barn Og diverse andre 19