Behandlingsmål. Praktisk tilnærming til behandling av OAG FØRSTE VURDERINGER. Turid Skei Tønset overlege øyeavd. OUS, Ullevål 2/11-12

Transkript

1 Behandlingsmål Praktisk tilnærming til behandling av OAG Bevare synsfunksjonen best mulig uten for store bivirkninger og kostnader Turid Skei Tønset overlege øyeavd. OUS, Ullevål 2/11-12 EGS Guidelines 2008 FØRSTE VURDERINGER Grad av ønsket IOP-reduksjon Generell helse Compliance

2 PASIENTkasus STRUKTUR og FUNKSJON Ella, 75 år. Blå øyne. Emmetrop. Glaukoma capsularevenstre øye. UtgangsIOP:27 mmhg CCT: 540 μ Begynnende synsfeltutfall oppad utenfor 15, lett kompromittert vevsbrem ned temporalt Høyre øye: ingen synlig PEX, IOP:17 mmhg. CCT: 542 μ. Normalt synsfelt og papille. ØVRIGE sykdommer Fysisk aktiv Lett anstrengelsesutløst astma- Bricanyl Sulfa allergi Anafylaksi vepsestikk- EpiPen Prostaglandin-analog travoprost, bimatoprost0.3 mg/ml, tafluprost, latanoprost Brimonidine Pilokarpin AKTUELLE dråper

3 Dråpers EFFEKTIVITET Betablokkere: 20-25% CAI: 15-20% Prostaglandinanaloger: 25-33% Alfa-adrenerge agonister: 20-25% Parasympatomimetika:20-25% Diamox: 30% (Becker 1954, Strahlmanet al.1995) BEHANDLING Travatanel Lumiganx1 vespos IOP os etter 4 uker: 19 mmhg(30%) Uendret papillestatus EGS Guidelines 2008 STATUS Injisert konjungtivaos. Svie. Litt fremmedlegemefølelse Lett tåkesyn etter inndrypping, bedring mot kveld Assymmetrien kosmetisk akseptabel LOKALE bivirkninger BAK hyppigst involvert Ubehag, kløe, brenning, tretthet, ujevn VA OSD-dysfunksjonell tårefilm/overflate. Infeksjoner, sårdannelse, arrdannelser, tap av syn Ca50% av glaukompas. på dråper, minst 1 øye (Leunget al. 2008)

4 Behandling OSD- QoL Lokalisere problemet Dysfunksjon tårekjertel, meibomskeglandler, goblet-celler konjungtiva BEHANDLING OSD- QoL Tidlig anti-inflammatorisk behandling Type IV reaksjon (CD4+) Steroid dråper og cyclosporin dråper Vexol, Restasis 0.05% Kunstig tåresubstitutt-ulike typer Unngå konserveringsmidler/bak Blefaritt: Doxycyclin mg x2 Kronisk lidelse QoLog RoP Detection of Progression vs. Measuring RoP Progresjon del av sykdomspatogenesen glaukom RoP i forhold til forventet levealder Endre/intensivere behandling på bakgrunn RoP Redusere risiko for progresjon vil redusere RoP Detection of Progression Tells us whether the visual function has worsened or not Event Analyses are used Flag single events compared to baseline Rate of Progression Tells us the rate of visual function worsening Trend Analyses are used Show the overall trend worse? worse? worse? rate of the trend? Allergan SSY

5 Natural History of Open Angle Glaucoma RoP in the Age-Function Diagram in Treated Patients Mean Rates of Progression (db/year) Mean NTG HTG RoP slopes have been recorded to 0dB/year up to - 11dB/year Thus, progression rates vary very much among patients! Rate of Progression Range PEXG Heijl et al. Ophthalmology 2009;116: Allergan SSY Allergan SSY Saved Years of QoL Patient Example A patient diagnosed at 60 with MD= -5dB. DRÅPEARBEID - QoL Pasienter kan takle 2 ulike flasker 3 virkestoffer (fixed combination) With a RoP -0.6dB/year he will have developed serious field loss at 77 years! With an extra IOP reduction of 2 mmhg: 30% slower progression. The patient may then reach - 15dB at 84 years. Ved manglende effekt, seponere før addere 7 saved sight years with Quality of Life! Allergan SSY

6 COMPLIANCE Ella pådrar seg en frac.radiihø arm under skitur til Kobberhaugen 2 år etter diagnose Gips 6 uker IOP øker til 22 mmhg SUPLERENDE behandling- LTP ALT-argonlaser (532 nm, 0.1 sec, spot 50μ, mw, 50 K, 180 ) SLT-NdYaglaser (532 nm, 3 nsec, spot 400μ, 1.0 mj, 50 K, 180 ) Vanskelig å dryppe ALT 1.Short-term results initial success: 65-95% Reduction in IOP: 20-30% 2.Long-term results Attrition rate: 5-10% per year 5 year succes rate: 50% Sun Xiao Dong SLT Author/Year Eyes Response Rate IOP Decrease Latina, % 23.5% Lanzetta, 1999 Gracner, 2001 Melamed, % 50 88% 21.6% 45 89% 30% Cvenkel, % 17.1% Sun Xiao Dong

7 ALT vs SLT NÅR operere? Author/Year Eyes IOP Decrease Damji,1999 Popiela,2000 Martinez-de-lacasa, ALT 18 SLT 27 ALT 27 SLT 20 ALT 20 SLT 22% 21% 13.0% 13.4% 19.5% 22.2% Ella 80 år IOP os 25 mmhg Progresjon av glaukomatøs papillemorfologi Økende, fiksasjonstruende synsfeltutfall PEX odxt, IOP: 18 mmhg, stabil status Sun Xiao Dong OPERASJONSINDIKASJON ALLERGI Ung alder Type glaukom Langtkommetpapilleskade m ledsagende synsfeltutfall Fiksasjonstruende synsfeltutfall Etnisitet Hereditet Compliance TAKE HOME Type behandling bestemmes ut fra øyestatus og generell helse Vedlikeholdbehandlingmonitorerespå bakgrunn av struktur, funksjon og toleranse Inkorporere RoPi vårt standard behandlingsopplegg Måling av IOP alene ikke tilstrekkelig

8 TAKK for meg! Bernardo Strozzi ( )