Ergoterapi ved arbeidslivsutfordringer hos pasienter med inflammatorisk revmatisk sykdom

Transkript

1 Ergoterapi ved arbeidslivsutfordringer hos pasienter med inflammatorisk revmatisk sykdom Et samarbeidsprosjekt mellom ergoterapeutene på Diakonhjemmet sykehus og Revmatismesykehuset Lillehammer

2 Bakgrunn Å forebygge frafall fra arbeidslivet er en av de viktigste individuelle og samfunnsøkonomiske mål for behandling av personer med revmatisk sykdom Grad av inflammasjon ser ikke ut til fullt å kunne predikere hvem som faller ut av arbeidslivet (Olofsson 2014) Sterkere prediktorer for frafall fra arbeidslivet i denne pasientgruppen er: Grad av aktivitetsproblemer (HAQ-skår) Alder og kjønn Utdanningsnivå Arbeidsledighet Overvekt og røyking (Olofsson et al 2014 og Olofsson et al 2016, Haglund et al 2014, Wallenius elt al 2009)

3 Annals Rheum Dis 2017

4 (Kilde: Stein Knardahl STAMI)

5 Bakgrunn Arbeidsrettede tiltak bør komme inn tidlig i sykdomsprosessen (Allaire ARD 2003) Revmatologiske avdelinger er hovedarena for diagnostisering og sykdomsoppfølging for personer med revmatisk sykdom. Mange har kun kontakt med spesialisthelsetjenesten. Poliklinisk veiledning med ergoterapeut er vist å øke selvrapportert tilstedeværelse på jobb (eng:presentism) og redusere sykdomsrelaterte utfordringer på jobb (Work Limitations Questionnaire (WLQ) (Hammond et al, BMC Musc. Dis 2017)

6 Ergoterapi ved arbeidslivsutfordringer Vurderer: funksjon i dagliglivet (kapasitet i forhold til oppgaver i hjemmet og på fritiden) arbeidssituasjonen (ergonomi, arbeidsmiljø, arbeidsoppgaver). funksjon i praktiske oppgaver. behov for tilrettelegging av arbeidsplass og/eller arbeidsoppgaver. Veileder om: hemmende og fremmende faktorer ved nåværende arbeidssituasjon viktigheten av å opprettholde arbeid/arbeidsforhold Tilpasningsmuligheter graderte løsninger Mulige hjelpeinstanser lokalt Endring av arbeid Ref. Norsk ergoterapeutforbund)

7 Hovedbudskap: Det er helsefremmende å være i arbeid! (Revmarapporten 2009)

8 Prosjekt støttet fra Norsk ergoterapeutforbund Diakonhjemmet sykehus Lillehammer revmatismesykehus

9 Mål i prosjektet DEL 1 ( ): Bygge faglig kompetanse blant ergoterapeuter på de to avdelingene i arbeidsvurdering, -veiledning og -tiltak. a) Kvalitetssikre og systematisere innholdet i ergoterapi på avdelingene (poliklinikk og sengepost) til personer med arbeidsproblematikk som følge av revmatisk sykdom. b) Opparbeide kunnskap om hvorvidt og hvilke arbeidsutfordringer pasienter som får god medisinsk oppfølging har (inflam. revma)? Del 2 ( ): Øke bevisstheten blant andre faggrupper om ergoterapeuters kompetanse ved arbeidsrelatert problematikk. Øke bevisstheten om betydningen av tidlig henvisning til ergoterapeut når personen er yrkesaktiv og har utfordringer knyttet til arbeidsliv.

10 Del 1: Kompetanseheving a. Systematisk registrering av pasienter i poliklinikk hvor arbeid er henvisningsgrunn, eller hvor arbeid blir en av temaene i konsultasjonen (se eget registreringsskjema). b. Systematisk tilnærming til pasientgruppen i poliklinikk hvor alle pasienter med denne type problematikk skal: i. Fylle ut WPAI GH ved 1.gangs konsultasjon og evt. oppfølgingskonsultasjoner ii.vurdere om WES-RC kan/bør benyttes i kartlegging og om det skal settes opp ekstra poliklinikkavtaler for oppfølging av pasienten. iii.registrere erfaringer med bruk av WES-RC, WPAI og erfaringer fra konsultasjonene i registreringsskjema

11 Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire

12 Work Experience Survey for Persons with Rheumatic Conditions (WES-RC)

13 Systematisk tilnærming til ergoterapi-intervensjoner hvor arbeid er et tema

14 Systematisk tilnærming til ergoterapi-intervensjoner hvor arbeid er et tema (n=33) Antall henvist fra lege med arbeid som problemstilling Diakonhjemmet (poliklinikk og sengepost) N=16 4 (25%) 0 Antall utført WES RC intervju Antall utfylt WPAI 2 16 Lillehammer (kun poliklinikk) N=17

15 Temaer i WES RC intervju Dia (n=11) Behov for endring i arbeid Dialog om arbeidets påvirkning på helse Dialog med arbeidsgiver (samtale og brev til arbeidsgiver) Anbefalinger om tilrettelegging/tilpasning Henvisning til helsepsykolog/bht/livsstyrketrening

16 Del 1: Kompetanseheving c) Gjøre en undersøkelse av arbeidsrelaterte problemer blant infusjonspasienter på begge sykehus.

17 Metode Survey med spørreskjema Periode 1.mars- 1.mai 2017 Tema: Arbeidsdeltakelse Egenopplevelse av funksjon i arbeid

18 Resultater Totalt 317 av 343 (92 %) personer deltok i undersøkelsen, 162 (91 %) fra Diakonhjemmet sykehus og 155 (94%) fra Revmatismesykehuset AS Lillehammer.

19 Utvalg Totalt n=317 Diakonhj. N=162 Revmatismesy k. n= 155 P-verdi på forskjell mellom gr. Kjønn Andel kvinner n(%) 188 (59) 109 (67) 79 (51) Alder (SD) mean(sd) Alder <67 n(%) 52.3 (14.9) 254 (81.2) (14.9) 141 (87.0) 54.7 (14.7) 113 (74.8) Høyeste fullførte utdanning n(%) Grunnskole Videregående 54 (15.7) 122 (35.6) 14 (8.7) 49 (30.4) 40 (25.8) 73 (47.1) < årig høysk./universitet >3 år høysk./universitet 73 (21.3) 67 (19.5) 46 (28.6) 52 (32.3) 27 (17.4) 15 (9.7) Bosituasjon n(%) Bor alene Bor med 111 (35) 62 (38) 49 (32) sambo/ektefelle/andre Ikke besvart 201 (64) 5 97 (60) (67) 2 Omsorg for hjemmeboende barn n(%) 93 (29.5) 48 (30) 45 (30) 0.981

20 Diagnosefordeling

21 Diagnose* (%) Revmatoid artritt Spondylartritt Psoriasisartritt Juvenil Idiopatisk artritt (Barneleddgikt) Ulcerøs Colitt med artritter Polyartritt Bindevevssykdommer (SLE, Lupus, Wegener) Flere inflam diagnoser Andre Ikke reg. Varighet diagnose År (SD) Min-maks Totalt n= (47) 81 (25.7) 31 (9.8) 15 (4.8) 4 (1.3) 4 (1.3) 3 (1) Diakonhjemmet N= (44) 46 (29) 17 (11) 10 (6) 3 (2) 1 (1) 0 Revmatismesykehuset n= (50) 35 (23) 14 (9) 5 (3) 1 (1) 3 (2) 3 (2) 10 (3.1) 21 1 (1) (10.6) 13.2 (10.7) Andel med tilleggsdiagnose med betydning for arbeidsførhet n (%) 94 (30) 47 (29) 47 (30) 9 (5.5) (10.4) 0-51

22 Behandlingsvarighet infusjon (n=250*) Totalt (n=250) Diakonhjemmet (N=120) Revmatismesykehuset N=130 Gjennomsnitt måneder (SD) Min-maks 44 (48) (50) (47) Spørsmål: Når startet du med infusjonsbehandling? *57 deltakere husket ikke når de startet behandlingen og 10 har ikke besvart Inkluderer alle deltakere (også de over 67 år)

23 Arbeidsstatus blant deltakere <67 år n= 254 Antall 31; 12 % 29; 12 % 8; 3 % 59; 23 % 5; 2 % Uførepensjonert (100%) Alderspensjon (100%) I arbeid (100%) Arbeidsavklaring (helt eller delvis) 25% 48% 122; 48 % Sykemeldt (helt eller delvis) Delvis ufør 27%

24 Arbeidsstatus blant deltakere <67 år (n= 254) 1,2 Andel % 24,8 25,6 48,4 I arbeid Uavklart arbeidssituasjon Varig ute av arbeidslivet Arbeid+uføretrygd

25 Arbeidsstatus og behandlingsvarighet (n=254) hos deltakere <67 år Ufør+Arbeid <3mnd (n=24) mnd (n=38) mnd (n=55) 42 >25 mnd (n=85) Beh.var ikke oppgitt (n=52) Ufør Uavklart arbeidssit. I arbeid

26 Arbeidsstatus og behandlingsvarighet (n=254) hos deltakere <67 år Andeler % , ,4 23,6 36,7 45,8 28,2 22,4 40,4 15,4 Ufør+Arbeid Ufør Uavklart arbeidssit ,6 47, ,4 40,4 I arbeid 10 0 <3mnd (n=24) 4-12 mnd (n=38) mnd (n=55) >25 mnd (n=85) Beh.var ikke oppgitt (n=52)

27 Aldersfordeling i gruppen som har uavklart arbeidssituasjon (n=65) Antall 6; 9 % år 28; 43 % år 31; 48 % år

28

29 Opplevelse av jobbkrav % andel (n=189) Fysiske jobbkrav Mentale jobbkrav Små Moderate Store

30 Egenvurdering av arbeidsevne og bekymring for fremtidig arbeidsevne. Kategorisert på arbeidsstatus I arbeid n=121 Gj.sn (SD) (Min-max) Uavklart arbeidssituasjon n=53 Egenvurdering av arbeidsevne (mestring) (1-10 hvor 10 er best) Bekymring for fremtidig arbeidsevne (1-10 hvor 10 er svært bekymret) 8.04 (1.7) (3-10) 5.2 (2.5) (1-10) 5.5 (3.0) (1-10) 7.0 (2.7) (1-10)

31 Bekymring blant de som er i aktivt arbeid Andel % 69,5 30,5 Høy grad av bekymring>7 Lavere grad av bekymring

32 Egenvurdert arbeidsevne og bekymring for fremtidig arbeidsevne relatert til behandlingsvarighet

33

34 WES-RC: Hvordan har din revmatiske sykdom påvirket arbeidsevnen din på følgende områder de siste to uker? (n=166) 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 I ARBEID (n=117) UNDER AVKLARING (n= 49) 1

35 Kjønn og WES-RC Hvordan har din revmatiske sykdom påvirket arbeidsevnen din på følgende områder de siste to uker? 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 Menn Kvinner 1

36 WES-RC: Andel (%) som angir 4-5 på WES RC ,8 42, , ,6 9,4 4,3 18,2 7 10,9 21,7 5,1 5,9 26,1 14,5 I ARBEID (n=118) UAVKLART ARBEIDSSITUASJON (n= 47)

37 Noen eksempler på kommentarer til ettertanke Jeg arbeider som miljøarbeider i turnus. Opplever det krevende å gå fra kveldsvakt til dagvakt da jeg bor 70 minutter unna jobb noe som oppleves som er svært utfordrende for nattesøvn. Utmattet. Sover fra jeg kommer hjem fra jobb (ettermiddag) til neste morgen. ca. 70% av dagene. Statiske arbeidsoppgaver og vaktplan er et stort problem. Er avhengig av å regulere dagene selv, noe vaktplaner/turnus vanskeliggjør. 100% arbeid 100% arbeid 60% arbeid + 40 % sykemeldt

38 Oppsummert Ca ½ av de som får infusjonsbehandling er i aktivt arbeid, ¼ er ufør/alderspensjonert og ¼ har uavklart arbeidssituasjon Ca 30% av de som er i aktivt arbeid har en høy grad av bekymring for fremtidig arbeidsevne, men bekymringen ser ut til å være høyest i oppstart av behandling og reduseres ved lengre tids behandling Hovedutfordringene i å delta i arbeidslivet for pasientene på infusjonsenheten er rapportert å være relatert til Mentale og fysiske utfordringer i jobb Balanse mellom arbeid og fritid Ergoterapeutene på revmatologisk avdeling kan tilby strukturerte samtaler med pasienter omkring arbeid og funksjon i arbeidslivet og iverksette kontakt med hjelpeapparat på arbeidsplassen eller i kommunen.