Den moderne kliniker. 21st century chiropractic. LKR s Inspiration Camp for Nordic Chiropractors February 2017 Spahotel Ystad Saltsjöbad

Transkript

1 Den moderne kliniker 21st century chiropractic LKR s Inspiration Camp for Nordic Chiropractors February 2017 Spahotel Ystad Saltsjöbad

2

3 Differential diagnostics of the knee, ankle and foot Thomas Lauvsnes DC

4 Is the issue in the tissue? Initially, in most cases.. YES! Thomas Lauvsnes DC

5 Thomas Lauvsnes DC

6 Epidemiology What to say.injuries of the lower extremities are very, very common Thomas Lauvsnes DC

7 Achilles Tendinitis Athleteʹs Foot Black Toe Blisters Bruise Bunions Charcot Foot Children's Foot Conditions Cold Feet Cracked Heels Drop Foot Eczema Foot Pain and Soreness Foot Ulcers Fractures Gout Haglund's Deformity Hallux Rigidus Heel Spurs and Bone Spurs Ingrown Toenail Metatarsalgia Morton's Neuroma Narrow Heels Plantar Fasciitis Plantar Warts Posterior Tibial Tendinitis Posterior Tibial Tendon Dysfunction Sesamoiditis Strains Tarsal Tunnel Syndrome Toe Blisters Toe Pain Toenail Fungal Infection (Toenail Fungus) Bursitis Calluses and Corns Flat Feet Foot Odor Hammertoe Heel Pain Neuropathy / Numbness Peripheral Arterial Disease Sever s Disease (calcaneal apophysitis) Sprains Thomas Lauvsnes DC

8 Various presentations Thomas Lauvsnes DC

9

11 Looks like you have an acute onset of Thomas Lauvsnes DC

13 J Epidemiol. 2014;24(3): Epub 2014 Apr 5. Factors related to prevalence of hallux valgus in female university students: a cross-sectional study. Okuda H1, Juman S, Ueda A, Miki T, Shima M. > HV was present in about 30% of female university students. Young women with big toe pain or a family history of HV should be evaluated for HV. Thomas Lauvsnes DC

29 Conclusion: An accelerated exercise protocol during the first week after ankle sprain improved ankle function Thomas Lauvsnes DC

30 Workshop Thomas Lauvsnes DC

35 Forekomsten av knesmerter er økende, noe som kan ha sammenheng med flere idrettsskader (håndball, fotball, alpin) og ensidig belastning I en undersøkelse oppga 30% av alle kvinner og 25% av alle menn at de hadde hatt knesmerter i løpet av de siste 12 måneder 80% av alle barn i ungdomsskolen > 15% av dem søker helsehjelp for det (sannsynlig større tall) Eldre kvinner har oftere knesmerter enn eldre menn I allmennpraksis klager 1-2% av pasientene over knesmerter Thomas Lauvsnes DC

36 There is high-level evidence documenting the effect of exercise for reducing pain and improving function in patients with degenerative knee disease (McAlindon et al. 2014) Thomas Lauvsnes DC

38 For meg er det helt vanvittig at vi fortsetter å operere på disse her som jeg tror alle er enige om nå blant kirurger og andre at vi ikke burde gjøre, likevel så gjør vi det Lars Engebretsen Thomas Lauvsnes DC

39 146 patients who had persistent knee pain without knee arthritis and the diagnosis of a torn medial meniscus without recent trauma. Half the group had arthroscopic surgery and the other half had sham (placebo) surgery. 1 year after? (follow up) Sihvonen R., Paavola M., Malmivaara A., et al.: Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med 2013;369 Thomas Lauvsnes DC

40 Claudius Galen, b. 129 A.D., d circa 200 A.D. Galen was a physician for the gladiators in Rome and is credited with the initial observation of the anterior cruciate ligament and its traumatic injury Thomas Lauvsnes DC

41 Conscious Neurosensory Mapping of the Internal Structures of the Human Knee Without Intraarticular Anesthesia Scott F. Dye, MD Thomas Lauvsnes DC

43 Vanligste skader/ diagnoser Thomas Lauvsnes DC

45 Mest vanlig diagnoser: Akutte: - Fremre og bakre korsbånd, - Sidebåndsruptur - Meniskruptur - Patellaluksasjon fremre mest vanlig - Frakturer: femur, tibia, patella Kroniske: - Artrose mest vanlig - Patellof.sm.syndrom/ fremre knesmerter - Hopperkne - Løperkne - Bursitt/Hoffas syndrom - Chondromalasi patella - Osgood Schlatters - Sinding Larsen sykdom Thomas Lauvsnes DC

46 Fremre korsbåndskade Av alle korsbåndskader utgjør skader av fremre korsbånd ca 90% Hyppigst forekommer det i idretter hvor sko med godt feste til underlaget benyttes, og beinet roteres på låst fot, det vil si håndball, fotball, basketball og alpint. Vanlige med kombinerte skader hvor andre strukturer i kneet også er skadet Thomas Lauvsnes DC

48 - Bakre korsbånd Trafikkulykker der leggbenet treffer dashbordet i sammenstøtet. Skader som treffer rett mot leggbeinet, resulterer ofte i kun korsbåndskade. Skader forfra + litt fra siden kan medføre flere skader i kneet. Ofte foreligger en typisk skademekanisme med slag mot fremre del av leggen. Symptomene er umiddelbare sterke knesmerter, ofte hevelse i kneleddet og ustabilt ledd. I noen tilfeller er ikke problemene så uttalte, og mange kan går rundt med en slik skade en periode uten å være klar over det. Thomas Lauvsnes DC

49 Laterale sidebånd Som regel er dette alvorligere skader enn skader på sidebåndet på innsiden av kneleddet, fordi det ved skader på sidebåndet på utsiden av kneet ofte foreligger samtidige skader på menisker og korsbånd. Skader av sidebåndet på utsiden av kneet er sjeldnere enn skader av sidebåndet på innsiden. Thomas Lauvsnes DC

50 Meniskskade Rifter eller brudd i menisken Menisken på innsiden i kneet (mediale menisk, indre menisk) er mye hyppigere skadet enn den ytterste (laterale menisk). Primært kontaktidretter: håndball og fotball Kan oppstå akutt, eller de kan utvikles gradvis over lengre tid. Den akutte skaden forårsakes som regel av en kraftig vridning i en posisjon med bøyd kne Thomas Lauvsnes DC

51 Patellofemoralt smertesyndrom > fremre knesmerter; ddx basert på sympt. med fremre knesmerter > tidl kalt chondromalacia patella > meget vanlig tilstand hos idrettsaktiv ungdom > rammer hyppigst unge kvinner og jenter, og spesielt langog mellomdistanseløpere. > ingen definitiv diagnostisk test; fremre knesmerter ved knebøy beste test > må ikke forveksles med lokal smerte; hopperkne, schlatters, sinding larsen Thomas Lauvsnes DC

52 Hopperkne (patellar tendinopati) - overbelastningslidelse av knesenen - starter som en betennelse - utvikler seg til en degenerativ skade. - Hos barn og ungdom kalles patellar tendinopati Sinding Larsens sykdom - særlig hyppig blant idrettsutøvere hvor aktiviteten innebærer mye hopping - overbelastning av sene -> skade -> rifter, ødem -> innvekst av blodkar - distinkt ømhet på et lite område helt øverst i patellarsenen ved øvre eller nedre kant av kneskålen og eventuelt langs senen Thomas Lauvsnes DC

53 PATHOLOGICAL CHANGES IN THE TENDON STRUCTURE ARE NAMED «TENDINOSIS» SHALL NOT BE MISTAKEN FOR «TENDINOPATHY» - WHICH IS A CONDITION DEFINED FROM SYMPTOMS. TENDINOSIS ARE FREQUENTLY SEEN WITH PEOPLE WITH AND WITHOUT TENDINOPATHY - SO BOTH IN SYMPTOMATIC AND ASYMPTOMATIC PEOPLE Maffulli, N., Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. Arthroscopy, 1998 Puddu, G., E. Ippolito, and F. Postacchi- ni, A classification of Achilles tendon disease. Am J Sports Med, (4): p Brasseur, J.L., et al., Ultrasonographic ro- tator-cuff changes in veteran tennis players: the effect of hand dominance and comparison with clinical findings. Eur Radiol, (5): p Cook, J.L., et al., Patellar tendon ultra- sonography in asymptomatic active athletes reveals hypoechoic regions: a study of 320 tendons. Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Clin J Sport Med, (2): p Fredberg, U. and L. Bolvig, Significance of ultrasonographically detected asymptomatic tendinosis in the patellar and achilles tendons of elite soccer players: a longitudinal study. Am J Sports Med, (4): p Thomas Lauvsnes DC

55 Eksentrisk treningsprogram - hopperkne Programmet er utviklet for å behandle hopperkne (Jumper s knee, patellar tendinopati). Programmet er basert på egentrening, men bør følges opp med jevne mellomrom av fysioterapeut med erfaring i å behandle denne lidelsen. Eksentrisk trening er en treningsform der muskelen trenes mens den forlenges (= arbeider eksentrisk), dvs. når du går ned i knebøybevegelsen. Et annet nøkkelmoment er at belastningen er jevnlig (to ganger daglig) og gjøres med kontrollert belastning og nøye styring av smerten. Korrekt teknikk er også viktig. Treningsprogrammet innebærer ettbeins knebøy på et 25 graders skråbrett, med vekt på den eksentriske delen av bevegelsen. De to daglige øktene kan gjøres hjemme på soverommet og tar bare 5-10 minutter å gjennomføre. Den eksentriske delen av øvelsen utføres med det kneet du har vondt i, og så avlaster du med det friske kneet når du går opp. Du skal altså helst bare belaste det skadede kneet mens du går ned. Dersom du har hopperkne på begge sider må du gå opp på begge bein for å fordele belastningen, og i tillegg hjelpe til med armene (sett f. eks. en stol på hver side). Dette treningsprogrammet skiller seg også fra det som tidligere har vært vanlig ved at du skal fortsette den eksentriske treningen til tross for at du får smerter når du gjennomfører øvelsen. Faktisk forventes det at treningen etter hvert vil gjøre vondt. Og etter hvert som smertene forsvinner økes belastningen til du igjen får vondt igjen. Hvor mye skal du trene? To daglige treningsøkter morgen og kveld Hver økt med 3 x 15 repetisjoner med en kort pause mellom seriene det vil si at hver økt tar bare 5-10 minutter Når du kan gjennomføre treningen i noen dager uten vesentlig smerte eller ubehag, økes belastningen med 5 kg Hvordan gjør du øvelsen? Du kan starte treningen uten noen form for oppvarming eller uttøyning Still deg slik at du står støtt med hele fotbladet plassert på skråbrettet ikke bare hælen All belastning når du går ned (eksentrisk fase) skal være på det affiserte benet. Dette betyr at dersom du har plager fra begge knær, må du gjøre programmet to ganger på ett ben av gangen. Stå gjerne inntil en vegg, slik at du lettere holder deg rak og mest mulig vertikal i ryggen og ikke slipper ut rumpa under gjennomføringen av øvelsen Start knebøybevegelsen og gå langsomt ned til om lag 90 graders knebøy det vil si at vinkelen mellom legg og lår skal være om lag 90 grader Nedfarten skal vare i minst 2 sekunder tell Thomas Lauvsnes DC

57 KNEEPAIN IN KIDS AND ADOLESCENTS Thomas Lauvsnes DC

58 KNEEPAIN IN KIDS AND ADOLESCENTS Tendinopathy/tendinosis? Mb.Sinding-Larsen? Mb.Osgood-Schlatter? Discoid meniscus? Patellar instability? Osteochondritis dissecans? Osteosarcoma? Thomas Lauvsnes DC

59 KNEEPAIN IN KIDS AND ADOLESCENTS Tendinopathy/tendinosis? Mb.Sinding-Larsen? Mb.Osgood-Schlatter? Discoid meniscus? Patellar instability? Osteochondritis dissecans? Osteosarcoma? Hoffas syndrom Thomas Lauvsnes DC

60

61 Praktisk del

62 Rehabiliteringsfasen Hvordan du tror det blir Hvordan det virkelig blir The Sports Thomas Lauvsnes DC

63 5x Så mange ganger du kan

64 Øvelser: - Styrkeøvelser - ankel/fot - kne - sete - kjerne

68 Ankel - på balansepute, rett legg for ankel, bøyd for kne > jobb gjerne med kne i valgus, kne over tå og varus - på bosuball; statisk, dynamisk, hoppe inn - På gulv; barfot/med sko, skape ubalanse (strikk, kaste ball - Y-balanse (sette tape på gulv, skyve fyrstikkesker)

69 Kne - Isometrisk belastning; for jumpers knee. 80% av max, 1 min x 3 > demper sm. i sene, øker kraft i kvadriceps Gradvis økende belastning -> full ekstensjon -> starte med kontraksjon -> løfte strakt ben -> strakt ben med lett motstand -> leg extension; jobbe i smertefri sone -> to bens/ett bens knebøy - variasjoner; pistol, goblet -> utfall; gående, bak, med/uten vekt, bulgarsk

70 Sete - Alt av stående øvelser vil påvirke gluteal muskl. - Progresjonsserie for setemuskl - ekstensjon i mageleie; strakt/bøyd kne - bulgarsk utfall, hoftefleks. - abduksjon i sideleie - step-up/step-down - musling øvelse m/strikk - hip airplane m/rot - bekkenløft m/strikk, 1 bens - kabel trekk stående > hofte ekst > hoftefleks

71 Kjerne - Utføres helst stående - Pallof hold/press; evt i utfallsposisjon - Rotasjon/chop øv; to bens/knestående