Evidensbasert rehabilitering - hva virker og hva finnes?

Transkript

1 Evidensbasert rehabilitering - hva virker og hva finnes? Helseforetakenes MS-seminar Kristiansand 17.januar 2018 Stine Marit Moen Overlege, PhD Leder for forskning og utvikling

2 Disposisjon Bakteppe for presentasjonen Fokus på rehabilitering fra ECTRIMS og RIMS Formål med rehabilitering Hvorfor, når og hvordan relevant Lærdom og utfordringer fra rehab.forskning Grov oversikt av hva som finnes av evidens Hva finnes av MS-rehab.info og muligheter i Norge?

3 Symptomatic treatment and rehabilitation: To generate and implement best evidence-based treatment and rehabilitation care in MS This year it was directed to young researches and clinical experts from different backgrounds (neurologists, rehabilitation physicians, multidisciplinary therapy team and researchers) who want to generate and implement best evidencebased treatment and rehabilitation care.

4 Vision: All people with MS throughout Europe have access to evidence-based rehabilitation when they need it

5 Rehabilitering Gi den som trenger det mulighet til å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse i utdanning og arbeidsliv, sosialt og i samfunnet. Mål: økt aktivitet, deltakelse og livskvalitet RIMS definisjon: «a highly individualised education and adaptation process to gain maximun activity and participation» WHO: Rehabilitation 2030: A call for Action

6 Livet med MS Sammensatte utfordringer og problemstillinger: Behov for tverrfaglig tilnærming Individuelle løsninger Ulike tilnærminger for å øke funksjonsog mestringsevne livskvalitet Behov for gjentatte målrettede rehabiliteringsprosesser tilpasset behov

7 Symptombyrde Betydning for funksjon og livskvalitet i livet med MS Giovannoni et al. Oxford PharmaGenesis Ltd 2015

8 Symptomatisk behandling seksual funksjon vannlating mage/tarm psyk: angst, depresjon vekt, ernæring smerter kognisjon fatigue søvn Tverrfaglig tilnærming tale, svelg spastisitet syn, hørsel fysisk funksjon beinhelse

9 Kartlegging og helhetlig tilnærming

10 Multidisiplinær rehabilitering Ergoterapeuter Ernæringsfysiolog og kostveileder Fysioterapeuter Logoped Sosionomer Spesialister i nevrologi Spesialister i klinisk psykologi og nevropsykologi Sykepleiere og helsefagarbeidere Urolog, uroterapeut

11 Klassifikasjon som brukes i rehabilitering ICF: Internasjonal klassifikasjon av funksjon, funksjonshemming og helse Utfyller diagnoseklassifikasjonen ICD-10 hovedvekten legges på funksjonsevne, aktiviteter og samspill med miljøfaktorer.

12 ICF-klassifikasjon med eks. fra MS Khan et al ACRM 2017

13 Kunnskapsbasert praksis

14 Rehabilitering: metodologiske forskningsutfordringer Komplekse intervensjoner Flere sammensatte komponenter «Packages of care» Forstå hva som har effekt og hvordan Kesselring, Feys ESS 2017

15 Lærdom fra rehabiliteringsstudier Stor variasjon mangler felles språk og definisjoner Effektmål Ulikt eller inkonsistent definert Definert hypotese og problemstilling Spesifisering av intervensjon, presisjonsnivå/detaljer innhold kvantitativt (antall dager/timer/behandlinger) innhold kvalitativt (hva gjøres) For små tall «sample size» Svakheter ved selektert studiepopulasjon Fanget opp kortvarig effekter Vil effekten vedvare og hvor lenge? HSØ Rehab.konf 2017, ESS 2017

16 Grad av dokumentasjon

17 39 Systematic reviews (SR) Alle SR en miks av ulike MS subtyper, unntatt Campbell 2016

18 Høy kvalitet: lite sannsynlig at videre forskning vil endre estimert effekt Middels kvalitet: videre forskning vil sannsynligvis påvirke estimert effekt Lav kvalitet: videre forskning vil veldig sannsynlig påvirke estimert effekt Veldig lav kvalitet: Stor usikkerhet vedrørende estimatet Grades of Recommendation, Assessment,Development, and Evaluation (GRADE) grades of evidence

19 Høy grad av evidens

20 Middels grad av evidens

21 Lav grad av evidens

22 Veldig lav grad av evidens: stor usikkerhet

23 Gjelder effekt av rehab.studier for alle personer med MS? Alle subtyper, inkludert progressiv MS? Uansett når i forløpet, ulike aldre funksjonsnivå?

24 Studier på personer med progressiv MS Feasability RCT, n=11, EDSS ukers rehab opphold (MDR) med (n=6) og uten (n=5) intervensjon med overkropps utholdenhetstrening 1 drop out, ingen uønskede hendelser Intervensjonsgruppen fullførte 9.3/10 (96%) av sesjonene n=6, 12 uker, 3x/uke, 30 min: reduserte fatigue og bedret QoL

25 Progressiv MS(n=42), EDSS , 8-10 uker (2-3x/uke),10% drop out

26 Multidisiplinært nettverk samarbeid for god rehabilitering «Special Interest Groups» (SIGS): Mobility Occupation Bladder, Bowel and Sexual Disorders Psychology and neuropsychology Communication and swallowing Patient autonomi SIG-mellommøter

27 Rehabilitering og arm/håndfunksjon 30 studier, 15 spesielt rettet mot arm- og håndfunksjon Stor bredde og variasjon i innhold og dose (1-25 uker, min) MDT og robotbasert trening: økt funksjon Inger Grethe Løyning, ergoterapeut, ECTRIMS/RIMS London 2016 «Multisenterstudie som beskriver arm- og håndfunksjon-rehab.praksis i 11 europeiske rehab. institusjoner. Studien gir indikasjoner på utfordringer i beskrivelse og klassifiseringssystem.» Artikkel submitteres snart.

28 Rehabilitering og hjerneplastisitet

29 Tidlig intervensjon gjelder også rehabilitering Giovannoni G et al. Brain health: time matters in multiple sclerosis, helse-bergen.no/norsk-ms-veileder

30 Norsk MS-veileder helse-bergen.no/norsk-ms-veileder

31 Spesialisert MS-rehabilitering som hovedvirksomhet MS-Senteret Hakadal gir rehabiliteringsopphold til personer med MS med lett til moderat redusert funksjonsevne gir tilbud om intensivopphold fra tidlig i sykdomsforløpet ( N.K.S Helsehus Akershus avd. Eiksåsen hovedsak tilbud til personer med MS i mer langtkommen fase og til andre beslektede nevrologiske lidelser. gir tilbud til personer med MS med noe større behov for assistanse og tilrettelegging enten fysisk i forbindelse med personlig stell og forflytning eller kognitivt ( helse-bergen.no/norsk-ms-veileder

32 Personen med MS i sentrum som aktiv deltager i egen rehabilitering

33 Hva er mitt behov nå? Hva er viktig for meg? Hva er ønsker jeg å fokusere på? Fokus og mål Hva er viktig i hverdagen? Noe egnet for mitt behov? Lokalt, regionalt, nasjonalt Generell rehabilitering, nevrorehabilitering og spesialisert MS-rehabilitering Helsesport Eks. Rehab med kognitivt fokus Rehab med arbeidsrettet fokus Rehab med fokus på energi og livsstyrke (fatigue) Rehab med fokus på ulike funksjoner og symptomer Rehab med tilbud for pårørende

34 Konklusjon: Rehabilitering er en viktig del av MS-behandling og oppfølging Ikke glemme hva det handler om: Hovedpersonen: personen med MS Livet med MS Trygge, støtte og hjelpe Implementere evidensbasert praksis For best mulig effekt Utnytte ressursene på en god måte Samordnete tilgjengelige helsetjenester Rettferdig tilgang Reportasje «Fra å gå med stokk til å springe i gangene» «hadde aldri trodd at trening kunne gi ham slik fremgang»

35 Takk for oppmerksomheten!