Brukermedvirkning en forutsetning for kvalitet i rehabilitering. Inger Johansen PhD Spes allmennmedisin

Transkript

1 Brukermedvirkning en forutsetning for kvalitet i rehabilitering Inger Johansen PhD Spes allmennmedisin

2 Larvik kommunale rehabiliteringssenter

3 Rehabilitering - definisjon Tidsavgrensede planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, der flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne selvstendighet og deltagelse sosialt og i samfunnet St meld nr 21 ( ) Ansvar og meistring. Mot ein heilskapleg rehabiliteringspolitikk

4 WHOs definisjon Rehabilitation of people with disabilities is a process aimed at enabling them to reach and maintain their optimal physical, sensory, intellectual, psychological and social functional levels Rehabilitation provides disabled people with the tools they need to attain independence and self-determination

5 ICF Helsetilstand (sykdom eller lidelse) Kroppsfunksjoner og -strukturer Aktiviteter D eltagelse Miljøfaktorer Personlige faktorer Stucki G, Cieza A, Melvin J: The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF): a unifying model for the conceptual description of the rehabilitation strategy. J Rehabil Med 2007, 39: Graham S, Cameron I: Towards a unifying theory of rehabilitation. J Rehabil Med 2011, 43:

6 Det overordnede målet i rehabilitering Deltagelse

7 Eget senter Alle pasientene til rehabilitering Personalet fullt fokus på rehabilitering Faglig plattform Systematisk rehabiliteringsprosess basert på definisjonen av rehabilitering og ICF

8 Effekter Nesten doblet bedring i dagliglivets funksjoner på nesten halve rehabiliteringstiden (3.1uker vs 5.5uker) Betydelig lavere behov for hjemmetjenester Pårørende hjalp like mye som hjemmetjenesten

9 Effekter etter 18 måneder Forskjellen i dagliglivets funksjoner vedvarte Færre dager i korttidsplasser på sykehjem Andelen bosatt i omsorgsleilighet eller sykehjem stabil, mens doblet i kontrollgruppen 9.8% av pasientene >80år hadde permanent sykehjemsplass vs 15.6% i kontrollgruppen (Nasjonalt SSB %)

10 Organisering Forutsetninger for kvalitet Samorganisere rehabiliteringstjenestene Samarbeid mellom småkommuner Fallgruve Hverdagsrehabilitering er svaret på all kommunal rehabilitering

11 Kostnadene Gj.snitt kostnad og kostnadsforskjell per pasient i 1000NKR pr år Modell 1 Modell 2 Kostnadsforskjell P* Rehabiliteringen <0.001 Hjemmetjenestene SUM *Indep Samples T-Test

12 Kommune innbygg 16 øremerkede rehabiliteringsplasser Sparte kostnader pr år i 1000NKR 250 opphold/år Rehabiliteringen Hjemmetjenestene SUM 250x30= x53= Sparte kostnader til færre korttidsdøgn og lavere behov for faste sykehjemsplasser ikke regnet inn

13 Suksesskriteriene Dedikert enhet - aktivt, optimistisk støttende og tilgjengelig miljø tilrettelagt for funksjonshemmede, inne og ute Tilstrekkelig - aktivitetstid - intensitet Systematisk tverrfaglig prosess - inntakskriterier - mål, plan, måleskalaer, evaluering Brukermedvirkning Selvbestemmelse Dialog Koordinering

14 Selvbestemmelse Å beslutte og handle etter eget ønske basert på fornuftig resonnement Gillon R: Autonomy and the principle of respect for autonomy. Br Med J (Clin Res Ed) 1985, 290:

15 Pasientperspektivet Lovfestet pasientautonomi Helsepersonelloven Kap 2 Pasient- og brukerrettighetsloven Kap 3 Rett til medvirkning og informasjon Kap 4 Samtykke til helsehjelp Kronikerperspektivet

16 Selvbestemmelse Å beslutte og handle etter eget ønske basert på fornuftig resonnement Respekten for autonomien invitasjon til meningsutveksling

17 Forskning Sammenliknet med mindre strukturert og mindre intens rehabilitering i korttidsplasser på sykehjem (alle omtalte effekter var stat.sign.) Andelen pasienter bosatt i omsorgsleilighet eller sykehjem doblet i M2, mens ingen endring i Modell 1 Rehabiliteringen i M1 var både mer effektiv og kostet mindre enn i M2

18 Selvbestemmelsesteori Autonomi menneskets indre behov for selvbestemmelse, som påvirker motivasjon Autonom motivasjon, basert på frivillighet trangen til å mestre, utforske, oppdage, lære Deci E, Ryan R, Intrinsic Motivation and Self-determination in Human Behavior. New York: Plenum, 1985.