STERK NOK mestringsfokusert oppfølging i DBT-gruppe for ungdom

Transkript

1 STERK NOK mestringsfokusert oppfølging i DBT-gruppe for ungdom Anita J. Tørmoen (DBT-lærer NSSF, teammedlem DBT, Søndre Oslo DPS) Gjertrud Kvalstad (DBT-terapeut, spesialist i klinisk psykologi, BUP Lian, St.Olavs hospital) Marthe Stornes (DBT-terapeut, psykolog, BUP Lian, St.Olavs hospital)

2 Bakgrunn Mål for STERK NOK STERK NOK Innhold Struktur Disposisjon Erfaringer fra pasienter og terapeuter Gruppeterapiforstyrrende atferd Veien videre Noen anbefalinger

3 Bakgrunn for å etablere et videregående tilbud DBT Lian et fullverdig behandlingstilbud Pasientforløp i BUP-klinikk Våre erfaringer med DBT Et videregående tilbud ble etterspurt av klinikere og pasienter i vår klinikk Hva blir bedre etter DBT? Problematferd og kriser Følelsesregulering Hva må arbeides videre med? Bruke ferdigheter i dagliglivet Skole, venner/familie og arbeid «act better vs. feel better»

4 Mestringsfokusert gruppe for ungdom Pilotstudie av et gruppebasert oppfølging NSSF v/lars Mehlum og Anita J. Tørmoen DBT-ACES (Accepting the Challenges of Exiting the System) Comtois, et al, 2007 Adolescent DBT program (Miller, Rathus, Linehan, & Swenson, 2007). STERK NOK fra idè til handling

5 Mål med STERK NOK Generalisere og forsterke ferdigheter Når, hvilke og hvordan Bygge et liv som er verdt å leve Øke livskvalitet Avslutte kontakt med BUP Identitet som pasient Sosial støtte Terskel for emosjonelle erfaringer Holde ut -> erfare

6 Generalisere ferdigheter Ungdommene underviser hverandre i ferdigheter Ukas ferdighet velges ut basert på gjennomgang av dagbokskort «gruppe-kjedeanalyse» på tavla ledes av en ungdom «cope ahead» - ulike scenario skisseres, gjerne rollespill

7 Bygge et liv som er verdt å leve Bruke ferdigheter for å sette seg livsmål «wise mind» Målhierarki med delmål, hindringer og løsninger for hindringer Bruke ferdigheter Spesifisitet er viktig!

8 Avslutte kontakt med BUP Stole på seg selv og egne beslutninger Betydningen av sosial støtte

9 Øke terskel for emosjonelle In vivo training erfaringer «make lemonade out of lemons» Invaliderende kommentarer Vurdere å ignorere dersom det ikke avdekkes klare negative reaksjoner Ved en åpenbar negativ reaksjon jeg ser på ansiktet ditt av noe skjer. Kan du observere og beskrive hva du legger merke til nå?

10 STERK NOK - struktur ungdom og gruppeledere treffes ukentlig på ettermiddagstid over 16 uker Vektlegger økt ansvar, mestringsfokus og aktiv deltagelse, i tillegg in vivo øvelser Behandlingsfuksjoner 1) Lære ferdigheter, 2) Øke motivasjon, 3) Generalisere ferdigheter Behandlingsmoduler 1) Ferdighetsgruppe, 2) Telefonkonsultasjon, 3) Konsultasjonsteam

11 STERK NOK - innhold Identifisering av personlige mål (skole, familie, relasjoner), hindringer og hvordan møte hindring, tilpasse antall mål til programmets varighet Ferdighetstrening Konsultasjon på livsproblem Deling av mestringshistorier og rollespill Mindfulnessøvelser Virtuelt dagbokskort Wind down

12 Format Mindfulness exercise 10 minutes Review of weekly diary card 20 minutes Skills review 15 minutes Snack break 10 minutes Consultation/problem solving 55 minutes Group wind down 10 minutes

13 Pasienterfaringer Tre ungdommer fullførte med godt oppmøte Deltagerne rapporterte økt mestring og ferdighetsbruk og kontroll over selvskade Liten endring i depresjon + CGAS for to av pasientene, en hadde stor fremgang på funksjonsnivå Deltagerne oppfattet gruppa, og forpliktelsen til gruppa, som viktig «Sterk nok hjelper mennesker som ville ha falt ut av det det vanlige livet, til å bli sterk nok for livet «Deltager, 18 år.

14 Suksessfaktorer Våre erfaringer: hvordan komme i gang? Teamets prosjekt Forankring i ledelsen Entusiasme Veiledning Utfordringer Brøyte plass i den kliniske hverdagen

15 Våre erfaringer: hva lærte vi underveis? Bygg teamfølelsen OK, la oss gi en applaus til henne kan noen hjelpe til med en validerende kommentar her» «Folkens, er det noen som har noen tips til ferdigheter som kan brukes her?» Special force eller US Postal Service Vektlegg spesifisitet Aktiv deltagelse

16 Våre erfaringer: Ute av rutinene? Utøve forsiktighet når det kommer til avbrudd i gruppemøter Ferdigheter man kan benytte i disse anledningene: «cope ahead» eller «correction over correction» (eks. bake en kake, gi ungdommene er kvarter ekstra tid)

17 Gruppeterapiforstyrrende atferd hva kan man gjøre? a) Målet er å dra ut funksjonell atferd. Det blir en dans mellom å presse og å validere. b) Aktuelle strategier: døra i ansiktet be om mer, godta mindre. c) Gruppeleder henvender seg til resten av gruppa: OK folkens, noen som kommer på ferdigheter vi kan bruke her.

18 d) Bruk positiv forsterkning. e) Gå videre, og kom tilbake til ungdommen senere f) Mindfulness: observere og beskrive g) reorientering om deltagelse i gruppa. Forventer at man er villig til å få hjelp og bruke ferdigheter. Dette er en Top Navy Group vi forventer at du kan ta ansvar h) let etter den beste modellen i gruppa

19 Veien videre Skal vi implementere videregående gruppe i vår klinikk? Hvordan ser landskapet ut på et overordnet nivå?

20 Våre anbefalinger Forpliktelse og arbeid med individuelle mål Søke om opptak og/eller tilby STERK NOK i sammenheng med fase 1 Innføring av pre-treatment fase for STERK NOK «Special force» eller US Postal Service Struktur Triggere smitteeffekt «the nature of the diagnosis is ill-suited to a peer-led environment unngå å ha fokus på detaljer om selvskading men være klar på at man ikke kan lage et sterilt miljø heller forankre det som en god mulighet til å få trene på ferdigheter