Psykososial oppfølging av voksne utsatt for seksualisert vold

Transkript

1 Psykososial oppfølging av voksne utsatt for seksualisert vold Joar Øveraas Halvorsen Cand.psychol., psykolog Ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging, Region Midt

2 Betinget risiko for PTSD Epidemiologiske undersøkelser har funnet at interpersonlig vold er en særlig risikofaktor for PTSD (Breslau et al., 1998; Bronner et al., 2009; Creamer, Burgess, & McFarlane, 2001; Frans, Rimmö, Åberg, & Fredrikson, 2005;Hapke et al., 2006; Kaminer, Grimsrud, Myer, Stein, & Williams, 2008; Norris, 1992; Perkonigg, Kessler, Storz, & Wittchen, 2000; Resnick, Kilpatrick, Dansky, Saunders, & Best, 1993; Zlotnick et al., 2006)

3 Risiko for PTSD etter interpersonlig vold i Sør-Afrika (Kaminer et al., 2008)

4 Posttraumatiske symptomer etter voldtekt (Rothbaum et al., 1992) 100 % symptomatisk PTS Uker

5 Symptommønster v/ tre typer sivile traumer (Kelley et al., 2009)

6 Vanlige psykologiske følgetilstander Angst og frykt Gjenopplevelser av det som skjedde Søvnforstyrrelser Selvbebreidelser og skyldfølelse Konsentrasjons- og hukommelsesvansker Økt irritasjon og sinne Kroppslige plager Problemer i samspillet med omgivelsene Vansker med nærhet og seksualitet Tristhet Økt behov for kontroll

7 Prioriteringsveileder: Psykisk helsevern for voksne (Helsedirektoratet, 2008) Traumatiske livshendelser I utgangspunktet bør personer som har vært utsatt for traumer ha støttende oppfølging i primærhelsetjenesten. Ved henvisning til spesialisthelsetjenesten bør symptomene overskride det som forventes å ligge innenfor normalreaksjoner på alvorlige livsbelastninger. Ved rettighetsvurdering bør alvorlighet av symptomnivå, ikke alvorlighet av hendelse, tillegges vekt i forhold til oppfyllelse av alvorlighetsvilkåret. Mange av traumepasientene henvises med symptomer på angst og/eller depresjon og skal vurderes i forhold til disse symptomene. Ved mistanke om utvikling av PTSD eller en underliggende PTSD bør spesialisthelsetjenesten utrede og iverksette behandling og/eller gi veiledning til førstelinje. PTSD kan i mange tilfeller være en alvorlig lidelse med tap av funksjon og livskvalitet. Tilsvarende vurdering bør gjelde ved prioritering av opplevde barndomstraumer i form av vold eller seksuelle overgrep.

8 Tidlig intervensjon Ment å forhindre kroniske emosjonelle problemer og minimalisere langtidsforringelse av livskvalitet Lite evidensbasert kunnskap Psykologisk debriefing Ikke empirisk støtte Kognitiv atferdsterapi Empirisk støtte ved bil- og industriulykker Ikke tilstrekkelig empirisk støtte ved interpersonlig vold Kun effekt hos personer som tilfredsstiller diagnostiske kriterier til ASD/PTSD 1-3 mnd etter traumet (Roberts et al., 2009) Psykologisk førstehjelp Ikke behandling Lavterskeltilbud

9 Psykologisk førstehjelp 1. Kontakt og engasjement 2. Trygghet og komfort 3. Stabilisering (hvis nødvendig) 4. Informasjonsinnhenting: Nåværende behov og bekymringer 5. Praktisk assistanse 6. Kontakt med kilder til sosial støtte 7. Informasjon om mestring 8. Informasjon om muligheter for videre hjelp

10 Behandling av PTSD Oppsummert forskning/meta-analyser og generelle retningslinjer Foa, E.B., Keane, T.M., Friedman, M.J., & Cohen, J.A. (Eds.).(2009). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies (2nd ed.). London: Guildford Press. Institute of Medicine (2008). Treatment of posttraumatic stress disorder: An assessment of the evidence. Washington, DC: National Academies Press. Australian Centre for Posttraumatic Mental Health (2007). Australian guidelines for the treatment of adults with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder. Melbourne: Author. Bisson, J., & Andrew, M. (2007). Psychological treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, 3. National Institute of Clinical Excellence (2005). Post-traumatic stress disorder: The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care. London: Gaskel and the British Psychological Society. Department of Veterans Affairs & Department of Defence (2004). VA/DoD clinical practice guidelines for the management of post-traumatic stress. Washington, DC: Author.

11 Behandling av voldtektsrelatert PTSD Generelt Traume-fokusert kognitiv adferdsterapi, spesielt eksponeringsterapi, har best evidens (Bisson, & Andrew, 2007; Foa, Keane, Friedman, & Cohen, 2009; Institute of Medicine, 2008; NICE, 2005) Voldtektsrelatert Prolonged Exposure Therapy In vivo eksponering Imaginær eksponering Mest evidens Cognitive Processing Therapy (Vickerman & Margolin, 2009) Imaginær eksponering Kognitiv restrukturering

12 Schnurr et al. (2007). Cognitive behavioral therapy for posttraumatic stress disorder in women: A randomized controlled trial. Høyere dropout fra PE (38%) enn PCT (21%), p = 0.002

13 40-59 = moderate/threshold PTSD (Weathers, Keane & Davidson, 2001) Høyere dropout fra PE (38%) enn PCT (21%), p = 0.002

14 Resick et al. (2002). A Comparison of Cognitive-Processing Therapy With Prolonged Exposure and a Waiting Condition for the Treatment of Chronic Posttraumatic Stress Disorder in Female Rape Victims Intent-to-treat Treatment completers = moderat/terskel PTSD = mild/subterskel PTSD 0-19 = asymptomatisk

15 Resick et al. (2002). A Comparison of Cognitive-Processing Therapy With Prolonged Exposure and a Waiting Condition for the Treatment of Chronic Posttraumatic Stress Disorder in Female Rape Victims

16 Utfordringer Drop-out (Schottenbauer et al., 2008) PE: 0-50% CBT: 21-41% CPT: 4-27% None-response (Schottenbauer et al., 2008) PE: 20-67% CBT: 16-68% CPT: % 1/3 av voldtektsofre m/ PTSD som mottar evidensbasert behandling, har fremdeles forhøyet symptomnivå etter behandling (Vickerman & Margolin, 2009)

17 Oppsummering Voldtekt er en spesielt traumatisk hendelse med omfattende psykososiale følger Fremdeles lite evidensbasert kunnskap om tidlig intervensjon etter voldtekt Det finnes effektiv og god behandling av voldtektsrelatert PTSD, men vi trenger mer forskning for å gjøre behandlingsmetodene enda bedre

18 Kontaktdetaljer Joar Øveraas Halvorsen Ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging - Region Midt St. Olavs Hospital HF Schwachs gate Trondheim Tlf.: E-post: joar.overaas.halvorsen@stolav.no