Hva sier forskningen om effekt av behandling for CFS/ME?

Transkript

1

2 26 november 2013 Hva sier forskningen om effekt av behandling for CFS/ME? Lillebeth Larun

3 Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Vår visjon: God kunnskap former helsetjenesten Hva gjør vi? Innhenter, vurderer og formidler kunnskap Fremmer og måler kvalitet

4 Kunnskapsbasert praksis

5 Spørsmål og design Tema Spørsmål Best egnet studiedesign Erfaringer Hvordan oppleves det å ha dette problemet? Kvalitative Utbredelse Hvor mange har dette problemet? Tverrsnitt Årsak/ risiko Prognose Diagnostikk Effekt Hvorfor får noen dette problemet mens andre holder seg friske? Hvordan går det med de som har dette problemet Hvordan avgjøre om en pasient er syk? Hva bør vi gjøre for å forebygge eller behandle problemet? Kasus-kontroll / kohorte Kohorte Tverrsnitt m/ referanse RCT RCT

6 Oppsummert forskning Systematisk oversikt Ny analyse av resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier

7 Norske publikasjoner

8 Livskvalitet Kognitiv atferdsterapi gir muligens litt bedre livskvalitet sammenlignet med standard behandling eller annen psykoterapi. Det er usikkert om treningsbehandling sammenlignet med avspenning og/eller tøyning påvirker helserelatert livskvalitet. Det er begrenset med tilgjengelig dokumentasjon om effekt av kosthold, alternativ behandling og rehabilitering.

9 Effekt på livskvalitet Studier (deltagere) Sammenligning Resultat (95% KI) Kvaliteten på dokumentasjonen Tiltak: kognitiv atferdsterapi 1 RCT (184) 1 RCT (124) Tiltak: treningsbehandling 4 RCT (193) 2 1 RCT (44) 2 Tiltak: kosttilskudd 5 RCT (293) Diverse 4 RCT (208) Diverse urter 3 RCT (107) Generelle 1 RCT (34) Magnesium Tiltak: alternativ behandling 1 RCT (99)Akupunktur 1 RCT (96) Biofeedback 1 RCT (20) Massasje 1 RCT (64) Homeopati Tiltak: rehabilitering 1 RCT (47) integrert lokalbasert rehabilitering, 12 mnd Standard behandling Andre psykoterapier Avspenning og tøyning Avspenning OR 1,19 (0,58 til 2,46) 1 MD 10,00 (3,43 til 16,57) SMD -7,06 (-14,6 til 0,47) MD -9,00 (-19,00 til 1,00) <> 1 <> 1 O MODERAT O MODERAT O MODERAT OO LAV OO LAV venteliste bedre OO LAV Larun 2011

10 GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Kvaliteten på dokumentasjonen Høy Vi har stor tillit til at effektestimatet ligger nær den sanne effekten Moderat Vi har moderat tillit til effektestimatet: det ligger sannsynligvis nær den sanne effekten, men det er også en mulighet for at det kan være forskjellig Lav Svært lav Vi har begrenset tillit til effektestimatet: Effektestimatet kan være vesentlig ulikt den sanne effekten Vi har svært liten tillit til at effektestimatet ligger nær den sanne effekten

11 Larun 2011 Effekt på livskvalitet Studier (deltagere) Sammenligning Resultat (95% KI) Kvaliteten på dokumentasjonen Tiltak: kognitiv atferdsterapi 1 RCT (184) 1 RCT (124) Tiltak: treningsbehandling 4 RCT (193) 2 1 RCT (44) 2 Tiltak: kosttilskudd 5 RCT (293) Diverse 4 RCT (208) Diverse urter 3 RCT (107) Generelle 1 RCT (34) Magnesium Tiltak: alternativ behandling 1 RCT (99)Akupunktur 1 RCT (96) Biofeedback 1 RCT (20) Massasje 1 RCT (64) Homeopati Tiltak: rehabilitering 1 RCT (47) integrert lokalbasert rehabilitering, 12 mnd Standard behandling Andre psykoterapier Avspenning og tøyning Avspenning OR 1,19 (0,58 til 2,46) 1 MD 10,00 (3,43 til 16,57) SMD -7,06 (-14,6 til 0,47) MD -9,00 (-19,00 til 1,00) <> 1 <> 1 O MODERAT O MODERAT O MODERAT OO LAV OO LAV venteliste bedre OO LAV

12 Utmattelse Kognitiv atferdsterapi eller treningsbehandling gir trolig mindre utmattelse sammenlignet med henholdsvis standard behandling eller avspenning og tøyning. Det er begrenset med tilgjengelig dokumentasjon om effekt av farmakologisk behandling på grad av utmattelse.

13 Effekt på utmattelse Studier (deltagere) Sammenligning Resultat (95% KI) Kvaliteten på dokumentasjonen Tiltak: kognitiv atferdsterapi 6 RCT (373) 4 RCT (313) 1 RCT (36) 1 RCT (27) Standard behandling Andre psykoterapier Trening Andre tiltak SMD -0,39 (-0,60 til -0,19)* SMD -0,43 (-0,65 til -0,20)* MD (- 7,34 til 2,30) MD -7,12 (-12,83 til-1,14)* MODERAT MODERAT LAV SVÆRT LAV Tiltak: treningsbehandling 4 RCT (220) 1 RCT (66) 1 RCT (31) Qigong 1 RCT (51) Avspenning og tøyning Avspenning og tøyning Venteliste Avspenning SMD (-8,79 til -1,40)* MD -5,40 (-7,03 til -3,77)* MD -0,33 (-0,94 til 0,24) MD 0,15 (-0,54 til 0,84) MODERAT LAV LAV LAV Tiltak: farmakologisk behandling 2 RCT (243) fluoxitine 1 RCT (100) hydro- og fludrokort. 1 RCT (30) immunglobulin G Placebo Placebo Placebo Ikke mer effektivt Ikke mer effektivt Ikke mer effektivt MODERAT SVÆRT LAV LAV Larun 2011

14 Fysisk funksjon (SMD etter endt behandling) Larun 2013 accepted

15 Effekt på deltagelse i arbeidsliv og skole Kognitiv atferdsterapi gir muligens noe økning i arbeidslivsdeltakelse sammenlignet med standard behandling Studier (deltagere) Sammenligning Resultat (95% KI) Kvaliteten på dokumentasjonen Tiltak: kognitiv atferdsterapi 1 RCT (61) fraværsdager 1 RCT (60) arbeidsstatus 1 Standard behandling Standard behandling MD 4,35 (-50,06 til 58,76) RR 3,17 (1,47 til 6,81 )* OO LAV Tiltak: rehabilitering 1 RCT (66) arbeidsstatus Gradert treningsterapi RR 1,69 (1,04 til 2,75)* OOO SVÆRT LAV 1 Arbeidsstatus definert som antall som blir minst deltidsarbeidende eller studerende Larun 2011

16 Case definintions for CFS/ME systematic review Identify and describe differences between case definitions for Chronic Fatigue Syndrome/Myalgic Encephalitis (CFS/ME). Explore how accuracy and validity of the case definitions can be evaluated in the absence of a reference standard. Brurberg 2013 accepted

17 Fønhus 2011 Case definitions CFS/ME CASE DEFINITIONS (chronologically) CDC-1988/Holmes Myalgic encephalomyelitis 1988/Ramsey London-1990/Dowsett Australian-1990 Post-viral fatigue syndrome-1990 Oxford-1991 London ME-1994/National Task Force Guidelines CDC-1994/Fukuda Working Case Definition-1996 Chronic Fatigue Syndrome-1998 Canadian-2003 Empirical CDC-2005/Reeves Empirical-2007 Brighton Collaboration-2007 NICE-2007 Guidelines The Nightingale Definition of ME/Hyde-2007 Epidemiological CFS/ME Definition-2008 Revised Canadian-2010 ICC-2011 ME-2011 INSTITUTION AND COUNTRY OF FIRST AUTHOR Centers for Disease Control, Atlanta, USA Royal Free Hospital, London, UK Royal Free Hospital, London, UK The Prince Henry Hospital, Little Bay, Australia Raigmore Hospital, Inverness, UK University of Oxford, Oxford, UK National Task Force, Bristol, UK Centers for Disease Control, Atlanta, USA Brigham and Women s Hospital Massachusetts, USA Medical College of Wisconsin, USA Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, Canada Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA DePaul University, Chicago, USA Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA National Institute for Health and Clinical Excellence, London, UK The Nightingale Research Foundation, Canada Southampton, Hampshire, UK DePaul University, Illinois, USA Independent, Canada DePaul University, Illinois, USA

18 Pasienterfaringer

19 Enkeltstudier Forfatter Årstall Tidsskrift Arroll & Howard 2013 Psychology&Health Nunez et al 2011 Clin Rheumatology Risdale et al 2012 Psychological Medicine Tittel The letting go, the building up, (and) the gradual process of Rebuilding: Identity change and post-traumatic growth in ME/CFS Health-related quality of life in patients with chronic fatigue syndrome: group cognitive behavioural therapy and graded exercise versus usual treatment. A randomised controlled trial with 1 year of follow-up The effect of councelling, graded exercise and usual care for people with chornic fatigue in primary care: a randomized trial