Kartlegging og behandling av spastisk lammelse kunnskapstranslasjon i tverrfaglig arbeid

Transkript

1 Kartlegging og behandling av spastisk lammelse kunnskapstranslasjon i tverrfaglig arbeid Norsk fagkongress i ergoterapi Trondheim 7. november 2017 Susanne Følstad, Fagsjef i ergoterapi Tina Kopseng, Ergoterapispesialist

2 Innhold Kompetansegrupper & mandat Kunnskap til handling-modellen Kunnskap om spastisk lammelse Klinisk veileder & e-læringskurs Veien videre Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 2

3 Sunnaas sykehus HF Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 3

4 Kompetansegrupper Bakgrunn Mangel på evidensbaserte retningslinjer for spastisk lammelse Klinisk praksis har i stor grad vært basert på klinisk skjønn Stor variasjon i praksis Kompetansegruppe spastisk lammelse ble dannet i 2012 Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 4

5 Mål for kompetansegruppe spastisk lammelse Øke kunnskapsnivået om spastisk lammelse Kunnskapsoppsummering Bedret pasientbehandling Bedre samhandling Utvikle en klinisk veileder for å bidra til tverrfaglig kunnskapstranslasjon Metoder for kartlegging, intervensjon og evaluering av tiltak E-læringskurs Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 5

6 Kunnskapstranslasjon Kunnskap til handling- modellen Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 6

7 Kompetansegruppens arbeidsmetode Tverrfaglig arbeidsgruppe med fysioterapeuter, ergoterapeuter, sykepleier, bevegelsesviter og lege Litteratursøk - Kunnskapsoppsummering på området spastisk lammelse Klinisk erfaring, pasientopplevelser og evidens dannet grunnlaget for utvikling av den kliniske veilederen Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 7

8 Diagnosegrupper Forekomst av spastisitet Hjerneslag % Lindgren et al. 2007, Sommerfeldt et al. 2004, Watkins et al Traumatisk hjerneskade (TBI) 20 % ved alvorlig/moderat Ellemann et al Ryggmargsskade (RMS) % Brashear % Elovic 2011, Levi et al. 1995, Maynard et al Spastisk cerebral parese (CP) 88 % SCPE 2000 Multippel sklerose (MS) Hereditær spastisk paraparese (HSP) Amyotrofisk lateral sklerose (ALS) Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 8

9 Spastisk lammelse «Upper Motor Neuron Syndrome» Sentralnervesystemet består av hjernen og ryggmargen Ved skade kan spastisk lammelse oppstå Signalene mellom hjerne og musklene kommer ikke frem som de skal og hjerne og ryggmarg reagerer på dette Kliniske manifestasjoner etter skade i sentralnervesystemet: Lammelse Kontrakturer Muskeloveraktivitet Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 9

10 Konsekvenser av muskeloveraktivitet Negativ Positivt Vanskeliggjør posisjonering Styrke Kontrakturutvikling Positive metabolske effekter Vanskeliggjøre aktivitetsutførelse - Forebygge sår Økt pleietyngde - Bedre blodsirkulasjon Smerter Økt muskelfylde Forstyrret nattesøvn Kan øke venøs tilbakestrøm - Forebygge dyp venetrombose Månum 2014 Kan bedre utførelse av forflytninger og ADL Økt stabiliteten i sittende og stående Varmeproduksjon Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 10

11 Spastisk lammelse & ICF Diagnose Prognose Muskeltonus og spastisitet Leddbevegelighet Muskelstyrke Sensibilitet/stereognose Kognitiv funksjon Deltagelse i hverdagsliv, arbeid, fritid Omgivelser Tekniske hjelpemidler Sittestilling/posisjonering Fagkongress i i ergoterapi Susanne Følstad 11 stol/seng

12 Flytskjema Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 12

13 Sjekkliste forverrende faktorer UVI Obstipasjon Infeksjoner Sår Frakturer Syringomyeli (ved RMS) Inngrodd tånegl Dyp venetrombose Menstruasjon Stress fysisk/psykisk For stram påkledning Luftfuktighet og temperatur Enkelte medikamenter Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 13

14 Arbeidsmodell 14

15 Eksempler på behandling Målrettet oppgaveorientert trening (feks. CIMT) Bruk av dynamisk treningsortose Styrke- og kondisjonstrening Posisjonering/leiring Elektrostimulering Medikamentell behandling og kirurgi ABC for ryggmargsskade

16 E-læringskurs Tilgjengelig for ansatte i Helse Sør Øst Norsk fagkongress i ergoterapi - Trondheim Susanne Følstad 16

17 Gevinster ved etablering av en klinisk veileder Oppsummert kunnskap Økt forståelse for grunnleggende mekanismer Grunnlag for standardisert praksis: Målrettet kartlegging Indikasjonsvurdering, behandling og Evaluering av igangsatte tiltak Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 17

18 Veien videre Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 18

19 Aktuell litteratur Yelnik AP, Simon O, Parratte B m.fl.. How to clinically assess and treat muscle overactivity in spastic paresis. J Rehabil Med 2010; 42: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) ( Turner-Stokes L, Ashford S (eds.). Spasticity in adults: management using botulinum toxin. National guidelines. Royal College of Physicians. London Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag ( National Collaborating Centre for Women s and Children s Health. Spasticity in children and young people with non-progressive brain disorders: management of spasticity and co-existing motor disorders and their early musculoskeletal complications 07/ Mayer NH, Simpson DM. Spasticity, aetiology, evaluation, management and the role of botulinum toxin. We Move, New York National Stroke Foundation. Clinical Guidelines Stroke Management Melbourne Australia. Brodal. Sentralnervesystemet 5. utgave. Universitetsforlaget, Oslo Brashear & Elovic. Spasticity diagnosis and management. Demos Medical Publishing Shumway- Cook & Wollacott. Motor control: translating research into clinical practice. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia 2012 Gage JR, Schwartz MH, Koop SE, Novacheck TF. The identification and treatment of gait problems in cerebral palsy. London: Mac Keith Press; Månum G. Adults with cerebral palsy - Studies on effects of botulinum toxin A, walking function and gait analysis outcomes. Doktorgradsavhandling Oslo: Universitetet i Oslo; Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 19

20 Takk for meg! Fagkongress i ergoterapi Susanne Følstad 20