Søknad Pilotsykehus Helsepark, Helgelandssykehuset Mo i Rana

Transkript

1 Foretaksledelsen Mo i Rana Til: Helse- og Omsorgsdepartementet sendes via Helse Nord RHF Deres ref.: Vår ref.: Sted / Dato: Mo i Rana, Søknad Pilotsykehus Helsepark, Helgelandssykehuset Mo i Rana Sammendrag Rana kommune og Helgelandssykehuset, Mo i Rana ønsker å styrke samarbeidet mellom de to partene på operativt nivå, gjennom samarbeidsprosjektet Helseparken Rana. Prosjektet er ferdigutredet i et samarbeid mellom Helgelandssykehuset Mo i Rana og Rana kommune. Prosjektet har bred støtte i fagmiljøene, likeledes har organisasjonene vært med i prosessen fra begynnelsen av, og vært en positiv samarbeidspartner. Prosjektet har vært forelagt styre og brukerutvalg i helseforetaket, og er også evaluert av SINTEF Helse. Modellen er klar for å settes i drift i sykehusets lokaler. Modellen vil gi et unikt og kompakt tilbud for pasientgrupper som har et særskilt behov for samhandling eldre, kronikere og kreftpasienter. Den vil være en fleksibel kombinasjon av behandlingstilbud innen rehabilitering, opptrening, intermediær problematikk og lindring. SINTEF Helse er positiv i sin anbefaling, men påpeker at dagens finansieringsordninger kan være et hinder. Ideen bak Helseparken vil kunne bringe både sykehus og kommunehelsetjenesten nærmere et ønsket driftsresultat om det ble realisert. Det er en egnet pasientpopulasjon for Helseparken. Men det er en del usikkerhetsmomenter knyttet til dagens finansieringsordninger som kan være et hinder for å etablere Helseparken Samtidig vil modellen gi en omstillingskostnad for begge parter og gevinstene kan først hentes ut etter en tid i drift. Bruttokostnad til ett års pilotdrift er beregnet til kr. 15,0 mill. Fordeling av utgifter fordeler seg med Rana Kommune 9,9 mill. og Helgelandssykehuset, Mo i Rana kr. 5,1 mill. I tillegg blir det ikke utskrevet dagbøter fra sykehusenheten etter Forskrift om kommunal betaling for utskrivingskklare pasienter. Den største utfordringen er å fremskaffe driftsmidler til pilotfasen av dette prosjektet. I en oppstartsfase på inntil 2 år vil sykehusenheten ha doble kostnader på en rekke områder. Dette

2 inntil effektene av prosjektet realiseres. Dagens finansieringsordninger vanskeliggjør dette i stor grad. Bakgrunn og motivasjon Et nærmere samarbeid med fellesløsninger mellom helseforetak og kommuner vil kunne gjøre det lettere for begge parter å løse dagens og framtidens utfordringer, men også for å kunne realisere en vekst og utvikling innen området. En løsning for å fremme nært samarbeid er å flytte kommunale og statlige aktiviteter inn i en felles Helsepark. Dette er i tråd med NOU 2005:3 Fra stykkevis til helt og den aktuelle samhandlingsreformen, og Helseparkprosjektet ble presentert for Helseministeren og representanter for HOD i Mo i Rana i juni Samarbeidspartnerne i prosjektet Rana kommune og Helgelandssykehuset HF, har gjennom et eget forprosjekt gjennomført en utredning av samhandlingsmodeller for et utvalg pasientgrupper som har et særskilt behov for samhandling. Det vil si pasientgrupper som har et omsorgsbehov som tjenesteyterne best kan løse sammen. Konklusjonen fra forprosjekt stiller alle parter seg bak, og det er et reelt ønske fra alle parter om å gå videre og søke å finne praktiske løsninger for å få etablert et samarbeidet konkret gjennom etableringen av en Helsepark. Helseparken skal inneholde døgnplasser for, rehabiliteringsoppgaver, postoperative opptreningsoppgaver og for utskrivingsklare pasienter fra sykehuset som det ikke er funnet plass til i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Døgn- og dagtilbud for palliativ behandling blir vurdert. I dag har utskrivningsklare pasienter et kvalitativt et dårlig tilbud samt lite hensiktsmessig bruk av ressurser. Lykkes man med et bedre samarbeid om disse pasientene vil man frigjøre ressurser til omstilling i sykehus. Dette vil begge parter være tjent med. Etablering av intermediære som et kommunalt tilbud vil derfor være et middel for å nå målsettinger for både kommune og sykehus. Som en kvalitetssikring av partenes eget arbeid ble det bestilt en rapport fra SINTEF Helse som spesielt skulle gjøre en behovsvurdering og vurdere finansiering og kostnader knyttet til etablering og drift av en slik felles enhet. SINTEF Helse konkluderer med at det er hensiktsmessig å etablere Helseparken, men viser at det er en del usikkerhetsmomenter knytte til dagens finansieringsordninger som kan være et hinder for å etablere Helseparken. I henhold til SINTEFrapportens konklusjoner er det av stor betydning at finansielle virkemidler sikrer og understøtter samhandlingsstrategier SINTEF Helse viser også i sin evaluering hvilke krav som må stilles til en Helsepark og partene for at målene med en slik etablering skal nås. Dette medfører både etablering av rutiner, arbeidsprosesser og smidige finansieringsordninger. For å kunne innfri dette på en god måte ser vi for oss at man som en del av prosjektet prøver ut løsninger som gir bedre samhandling og at prosjektet kan bidra til å belyse finansielle hindringer. SINTEF legger i sin økonomiske analyse til grunn at sykehuset må redusere antall senger før Helseparken etableres for å sikre finansiering/kostnadsdekning. Partene ser imidlertid at det vil være mer hensiktsmessig å starte helseparken slik at man kan frigjøre senger på sykehuset og dermed skape rom for endringer/tilpasninger av drifta. Prosjektet vurderes derfor som kritisk for å nå Helseforetakets målsettinger. For å få fortgang i gjennomføringen av prosjektet har man internt i sykehuset gjort store omorganiseringer, omflyttinger av avdelinger og personal. Som et resultat av dette har man i løpet

3 av høsten 2008 klart å fristille og bygge om en hel sykehusetasje, som nå står til disposisjon for Helseparkprosjektet. Alle tiltak som har innvirkning på ansattes arbeidsforhold, enten endring i oppgaver eller endringer av organisatorisk art har vært diskutert med tillitsvalgte og vernetjenesten. Dette har vært gjort både i form av spesifikke, og protokollerte drøftinger, samt gjennom faste månedlige møter hvor det er gitt informasjon. Dette tilbudet har også gått ut til samtlige andre ansatte ved sykehusenheten. I en mellomperiode, fra oppstart til man kan ta ut effekter av nye arbeidsmetoder og tjenestetilbud vil det være behov for å opprettholde deler av dagens tilbud. I sykehuset, som i kommunen vil det være behov for å tilpasse driften til det nye tilbudet og derfor vil det i en overgangsfase være behov for ekstra tilførsel av ressurser. For å redusere risikoen og høste erfaringer med denne type samhandling søkes det om støtte til del finansiering for å kunne realisere prosjektet og skaffe tid til å finne bedre tilpassede løsninger for framtidig drift i sykehuset. Prosjektets innhold Intermediære sengeplasser 6 Postoperativ opptrening 4 plasser Rehabilitering 7 plasser. Eventuelt utvidelse med dag-rehabilitering vurderes. Palliativ behandling med 4 plasser døgn og inntil 4 plasser dagbehandling blir vurdert Trinnvis oppstart fra (Se egen vedlagt presentasjon av Helseparken) På bakgrunn av de erfaringer man gjør i prosjektet vil det vurderes utvidelse av Helseparken med flere funksjoner. I prosjektfasen vil det være behov for å drive deler av eksisterende virksomhet parallelt med de nye tilbudene inntil effekt av nye tiltak kan tas ut. Dette er kostnadskrevende. Mål og ønskede gevinster Felles for begge samarbeidspartene og i henhold til nasjonale føringer vil det være et mål med helseparken å: Etablere rutiner som begrenser bruken av institusjonsplass gjennom å forhindre eller utsette at behovet for institusjonsplass oppstår. Utrede finansieringsformer som sikrer samhandling og understøtter målet om redusert bruk av institusjon Sikre tidligst mulig utskrivning av utskrivningsklare pasienter som er i behov av rehabilitering før heimreise Gjennom kompetanseheving blant fagpersonell etablere forståelse for og utarbeide nye strategier for arbeidet med eldre og rehabilitering i et felles miljø. På sikt ser vi for oss at styrkingen gjennom økt metodeforståelse og vellykkede tiltak skal kunne frigjøre kapasitet til å hjelpe flere bedre. Målgrupper: Eldre med behov omfattende hjelp, men som med et målrettet tilbud kan utskrives til hjemmet Nyopererte pasienter med behov for opptrening Pasienter med rehabiliteringsbehov

4 Pasienter som har behov for palliativ omsorg Mål for brukerne/pasientene: Kortere liggetid i institusjon og målrettet opphold fra innskrivning til utskrivning Bedre tilgang til fagkompetanse Bedre og raskere overgang fra institusjon til hjem Opptrening, rehabilitering og overgang til heimen skjer som en ikke avbrutt forlengelse av den akutte behandlingen. Kortere reisetid og større nærhet til heimen for pasienter i opptreningsfase etter ortopediske inngrep. Sykehuset ønsker med dette tiltaket at: Utskrivingsklare pasienter raskere skal kunne skrives ut fra de ordinære sengepostene og dermed større sirkulasjon i sykehussengene. Etablering av Helseparken gjør det mulig å redusere sengetallet, og samtidig gi behandling til flere gjennom et mer tilpasset og tidsriktig tilbud. Gi pasienter som trenger opptrening og rehabilitering et tilbud der de kan nyttiggjøre seg fagkunnskapen ved sykehuset, uten å belaste mer kostbare vaktsystem. Pasienter som har behov for palliasjon, uten å trenge alle tjenester knyttet til en medisinsk sengepost, får et tilpasset tilbud Kommunen ønsker at tiltaket skal bidra til at: Samarbeidet med spesialisthelsetjenesten skal bidra til at pasientene som kommer hjem eller til et sykehjem raskere blir mer selvhjulpne. Pasienter med behov for palliasjon i Helseparken bidrar til et felles fagmiljø og dermed en styrket kreftbehandling lokalt. Målet om økning i andel korttidsplasser kan realiseres Redusert avvik mellom pasienter som søkes til sykehjem fra sykehus og de som faktisk har behov for det Gjøre det mulig å realisere målene i kommunens rehabiliteringsplan Kritiske suksessfaktorer Finansiering Prosjektet samt Sintef Helse sin evaluering viser at dagens finansieringsordninger er et hinder for samarbeid. Å løse disse hindre vil derfor framstå som et vesentlig suksesskriterie. Dette vanskeliggjør driften da det pr. i dag ikke finnes en finansieringsordning som gjør det mulig å skaffe inntekter ved behandling i Helseparken. La opptreningspasienter være et eksempel på dette. Hoftepasienter som opereres i Mo i Rana har en gjennomsnittlig liggetid på 10 dager. Dette fordi transporten ut til rehabilitering/ opptrening til nærmeste opptreningsinstitusjon, Nordtun i Meløy, er lang og slitsom, pasientene må derfor være i god form før de kan sendes. Gjennom Helseparkprosjektet forventer man at liggetiden reduseres til 3 5 dager etter operasjon. Man oppnår gjennom dette en besparelse på 5 7 liggedøgn i sykehus, samt en besparelse på kr i transportkostnader (kostnad t/r Mo i Rana Nordtun med taxi).

5 Likevel hindrer finansieringsordningene muligheten til at Helseparken på lik linje med andre opptreningsinstitusjoner får betalt døgnpris for pasienter under opptrening. Faglig enighet Det har i forprosjektet vært nedsatt arbeidsgrupper som ar gjennomgått og vurdert behov for de forskjellige tilbudene. Det er i hovedsak sammenfall mellom de lokale arbeidsgruppenes vurderinger og Sintef Helse med unntak av behovsvurdering knyttet til palliative senger. Dette er en ren sykehusfunksjon, men kommunen har også ansatt kreftsykepleiere som følger opp samme pasientgruppe. I fagmiljøene er det stor grad av enighet om at dette er et konsept man støtter fullt ut. Dette har fremkommet gjennom stort og positivt engasjement i hele prosjektfasen. Prosjekt-evaluering Det er foreslått avsatt til evaluering av prosjektet og det vil søkes profesjonell bistand til en slik gjennomføring. Prosjektet skal evalueres både på økonomiske og faglige kriterier. Dette vil være meget viktig da dette skal legge grunnlaget for om man beslutter en eventuell permanent drift av Helseparken fra sommeren Status pr Ombyggingene av lokalitetene som Helseparken skal driftes fra er under ombygging. Dette koster sykehuset ca. 5,5. mill som man har fått finansiert med 3,75 mill i prosjektmidler fra HOD og Helse Nord, de øvrige kostnadene dekkes over sykehusets drift. Lokalene skal være ferdigstilt innen Det er ansatt avdelingsleder som i en periode har konsentrert seg om rekruttering av fagpersonell. Alle disse er nå ansatt og er klare til oppstart Det kan nevnes at det var over 120 søkere til de 22 ulike stillingene. Dette viser også at det er stor faglig interesse for denne satsningen, og at fagmiljøene har tro på prosjektet. Dette betyr at man har fått meget kvalifiserte medarbeidere på plass, inklusive egen lege i Helseparken. Alle ansatte vil være ansatt i kommunen. Driften Dette blir den store utfordringen både for sykehus og kommune. At det i dag ikke finnes gode finansieringsordninger kombinert doble kostnader i pilotperioden skaper stor usikkerhet med tanke på økonomi. Sykehus og kommune har begge sterke krav om balanse, men har likevel forsøkt å finne rom i driftsbudsjettet for å drifte Helseparken i prosjektperioden. Dette blir en utfordring, og i tillegg kommer en del kostnader som ikke er knyttet til drift, disse kostnadene håper vi å kunne dekke inn gjennom friske prosjektmidler.

6 Søknad om nye midler til pilotdrift: Helseparken er som beskrevet klar til å settes i pilot. I forbindelse med igangsettelsen av prosjektet, som er et samhandlingsprosjekt søker vi om en ekstrabevilgning som kan være med å del finansiere en del kostnader som kommer ut over de normale driftskostnadene. Oversikt over kostnader som det søkes ekstrabevilgning til: Prosjektevaluering: Løpende prosjektevaluering kr ,- Samhandlingsprosesser: Uvikling av bedre samhandlingsordinger, herunder utvikle nye rutiner/prosedyrer som understøtter helhetlige pasientforløp og helhetlig organisering mellom sykehus og kommune basert på konkrete og praktiske erfaringer i pilotdrift (kombinert med prosjektevaluering) kr ,- Ombyggingsbehov: Ombyggings kostnader i forbindelse med ytterligere tilpassning av lokaliteter kr ,- Totalt søkes det om kr ,- Forprosjektrapport og rapport fra Sintef Helse kan ettersendes hvis ønskelig. Fred A. Mürer Medisinsk direktør Per Martin Knutsen Avdelingsdirektør Mo i Rana