OTTA LEGEKONTOR. NORD-GUDBRANDESDAL LMS Inge Johansen Kommuneoverlege i Sel

Transkript

1 OTTA LEGEKONTOR (Kommunelegen i Sel) NORD-GUDBRANDESDAL LMS Inge Johansen Kommuneoverlege i Sel NST

2 Oppsummering Teleradiologi, teleortopedi Velfungerende Teledialyse Velfungerende Ambulerende spesialister har Velfungerende on line tilgang til DIPS Gynekolog, dermatolog, ortoped, revmatolog, høresentralen, (nevrolog) Telepsykiatri Ikke behov lenger Teledermatologi Ikke behov lenger TeleMR Avslått, nye framstøt? Teleoftalmologi Iverksettes ? Telenefrologi Uklart Telekonferanse intermediæravd Interkommunalt VK net 2011 Fagutvikling, utskriving rehabiliteringspasienter, mer Teleultralyd Nærmest nedlagt

3 TELEMEDISINSK NETT Problemer: Prosjektpenger til det meste av investeringer, men linjeleie årlig ca Noe ustabilt nett i starten Dårlig/billig VK-utstyr Bortsett fra den teleradiologiske linjen og DIPS1, lå nettet nede lang tid mellom g 2010 grunnet arbeid med å inkludere nettet i Norsk helsenett, dataplattformskifte i Sykehuset Innlandet, behov for nytt VK-utstyr og flytting av tjenester på Otta fra gamle Otta legekontor til nytt medisinsk senter Nå Nytt VK-utstyr i HD-kvalitet i nytt auditorium, på utralydlab og dialyse, planlagt på intermediærsengeavdeling Båndbredden gradvis økt fra 2 til 10 MB linje

4 2,9 7,2 Pref Otta Pref Lillehammer Ingen pref 89,9

5 Kostnadminimeringsanalyse Inge Johansen, Kommunelegen i Sel, 2670 Otta. Elin Breivik, Norsk senter for telemedisin, Universitetssykehuset i Tromsø Totale årlige kostnader Skyssinnsparinger ved elektive undersøkelser Skyssinnsparing på ledsager ved elektive undersøkelser Spart produksjonstap ved elektive undersøkelser Skyssinnsparinger ved akuttundersøkelser Spart produksjonstap ved akuttundersøkelser Spart poliklinisk undersøkelse på akuttpasienter Sum årlig innsparing Netto årlig innsparing

6 Teleradiologi. Nybrottsarbeid med mange problemer! Det første teleradiologiske laboratorium i et samarbeid mellom kommune og sykehus Organisatorisk Perioder lang tid før svar ut til legene Bare én av radiolognene med på dette samarbeid, bildene ble ikke tolket i dennes fravær Påstått av skrivestua nedprioriterte Otta-bunken når det hopet seg opp Digital verden møter analog verden Arbeid med å kopiere bildene over på digitale plater på røntgenavdelingen Problemer å finne bilder og demonstrere bilder for klinikerne (bare én av radiografene med i dette samarbeidet) Senere etablering av PACS ved sykehuset, røntgen på Otta et avdelingsansvar, fungere i dag som en lab ved sykehuset Utstyr Plateskanner til ca 1,1 mill, stadige feil, kostbare reparasjoner etter garantitiden er over Ny skanner etter 6-7 år, nærmest feilfri Takster Takstsystemet ikke tilpasset. Stadige problemer med oppgjørsenhet om forståelse av takster. Fullt krasj da Oppgjørsenheten fikk nytt datasystem som ikke taklet de vanlige røntgentakstene og telemedisinske takstene. Dette medførte tap av inntekter til sykehus og kommune Godkjenning Helsetilsynet i Oppland hadde før oppstart godkjent virksomheten Oppgjørsenheten, som ikke fant ut av oppgjørskrav, tok saken opp med Helsetilsynet sentralt, her mente man virksomheten var i strid med forskrift og det skulle ikke utbetales refusjoner Helseminister Tore Tønne besøker Otta, finner virksomheten svært nyttig og fremtidsrettet, ordner på få dager et 2- årig prosjekt som finansierer virksomheten. Helseminister Tore Tønne får satt i gang arbeid med forskriftstilpasning, denne er klar før de to årene er gått.

7 teleradiologi Alle problemer løst da: Sykehuset innfører PACS (ca 2005) Overtar driftsansvar og gjør Otta-lab til et avdelingsansvar

8 Kronologisk utvikling Telepsykiatri Fra 1998 Videokonferansekonsultasjoner mellom pasient og spesialist, oftere var lokalt helsepersonell med Videokonferanse mellom spesialist og lokalt helsepersonell, pasientdrøftinger, generell fagopplæring Veiledning av lokal lege i spesialisering som psykiater Fra ca 2004 Ny distriktspsykiatrisk poliklinikk for barn, ungdom og voksne etablert inntil legekontoret. Ca 20 ansatte. Videokonferansesamarbeidet nedlagt DPS har videokonferanseutstyr, mest brukt til faglige møter med moderpoliklinikk og sykehusavdelinger

9 Kronologisk utvikling TELEULTRALYD 2002, 2003, 2004 Et treårig prosjekt gjennomført 2003 Statlige prosjektpenger ( ) til kjøp av fem st MCU, tre på Otta, to på sykehuset på Lillehammer Svært liten aktivitet senere (nettverket nede, liten interesse, ambulerende gynekolog til NGLMS)

10 Kronologisk utvikling TELEDIALYSE 2002: Satellittdialyse etablert. 2003: VK-utstyr og tilgang til sykehusets DIPS opprettet 2002 Spesialistvisitt hver 2 uke, en av tre som videokonferanse Televisitt mindre og mindre brukt (indiskresjon) 2010: Mobilt utstyr anskaffet. Spesialistvisitt hver 2. uke, to av 3 ganger som videokonferanse (Sparer 17 turer) Videokonferanse på vaktrommet mulig og i bruk Pasientrelaterte konferanser Fagtreff Hovedavdelingen real time data fra dialysemaskinene.

11 Satellittdialyse - Kostnadsberegninger ved Samfunns- og næringslivsforskning (SNF) Oppdrag av Helsedepartementet 2003 ALTA ØRLANDET OTTA TOTALT Kostnadsgevinst (reiser) Ekstra utgifter (lokaler, utstyr, reiser for helsepersonell med mer) Samfunnsøkonomisk gevinst

12 Oppgitt Teledermatologi 2000: Ambulerende hudlege til Otta, personell ved Otta legekontor får opplæring og gir lysbehandling under hudlegens ansvar. 2006: Ambuleringen opphører (for stort arbeidspress). Lysbehandling redusert til et minimum under primærleges ansvar : Hudavdelingen RH kontaktes for telemedisinsk spesialistoppfølging av lyspasienter, sier ja. Nettforbindelsen for dårlig, men forbedringsarbeid pågår Avtale at RH krever refusjon for videokonferansene, Otta legekontor krever refusjon for lysbehandling. Dette godtar ikke Helfo da Otta legekontor ikke kan kreve refusjoner innen spesialistavtaleverket 2010 Det opprettes hjemme for ytterligere én hudlege på Lillehammer, denne pålegges ambulering til Otta. Teledermatologi ikke langer aktuelt.

13 NORGES FORSKNINGSRÅD - SØKNAD OM STIPEND Stipendsøker Inge Johansen Spesialist i samfunnsmedisin og allmennmedisin Kommunelege 1, 2670 Otta Arbeidssted: Otta legekontor, 2670 Otta Samarbeidende spesialist Jakob Nakling Overlege, Gynekologisk avdeling Oppland sentralsykehus, Lillehammer Andre medarbeidere Jan Nizialek, kommunelege 2, Otta legekontor Kommunejordmor Åse Harstad, Otta legekontor Overlege Stian Westad, Oppland sentralsykehus, Lillehammer Prosjektansvarlig NTNU, Det medisinske fakultet/institutt for samfunnsmedisinske fag Tor Olaussen Prosjektleder Anders Grimsmo, 1.amanuensis, dr med NTNU Institutt for samfunnsmedisinske fag Biveileder Roar Johnsen, Professor dr.med. NTNU Institutt for samfunnsmedisinske fag

14 Rutineundersøkelse 18 uker gravid Obstetrikk Kontroll av morkakens beliggenhet (følge av 18 ukerskontrollen Postmenopausal blødning Eggstokkcystekontroll Gynekologi

15 1. Gjennomførbarheten av elektive teleultralydundersøkelser på Otta er like god som av polikliniske undersøkelser på sykehuset. 2. Bildekvaliteten ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 3. Pasientene føler like stor tilfredshet og trygghet ved teleultralydundersøkelser som face to face ultralydundersøkelser. 4. Teleultralydundersøkelser er like velegnet til kliniske beslutninger som face to face ultralydundersøkelser. 5. Den diagnostiske kvalitet ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 6. Teleultralydundersøkelser (med vår avstand til sykehus) er samfunnsøkonomisk gunstige. 7. Kvaliteten på teleultralydundersøkelser er lik når satellitten betjenes av jordmor med en kort opplæring i apparatbruk

16 I Randomiseringstallet 167 Analysegrunnlaget Feil ved randomisering (5) og feil indikasjon (1) 6 Teleultralyd 79 Face to face 82 Intension to treat Trukket seg, ikke møtt, abort eller organisatoriske feil 3 Trukket seg, ikke møtt, abort eller organisatoriske feil 8 Randomiserte 76 (obstetrikk 61, gynekologi 16) Randomiserte 74 (obstetrikk 60, gynekologi 14) Grunnlaget for indeksundersøkelser Nødvendige placentakontroller 13 Nødvendige placentakontroller 13 Møtt i samsvar med protokoll 89 Møtt i samsvar med protokoll 87 Grunnlaget for tekniske og økonomiske analyser Teknisk svikt 2 Teknisk svikt 0 Gjennomført undersøkelse i samsvar med protokoll (pp) 87 (+2) Gjennomført undersøkelse i samsvar med protokoll (pp) 87 Grunnlaget for brukerundersøkelser og kliniske analyser

17 120 III Antall Kommuneoppslutning 60 post cys Dovre Lesja Skjåk Lom Vågå Sel % 1000 innbyggere Dovre 3,4 Lesja 5 Skjåk 2,2 Lom 0 Vågå 5,5 Sel 18,4 Alle 8, Pr 1000 Dovre Lesja Skjåk Lom Vågå Sel Pr 1000

18 IV Sammenligning av gruppene Sel - nabokommuner OSSL Otta Sel Alder OSSL Otta Gjennomsnitt Andre Indikasjoner OSSL Otta OSSL Otta BMI uker Placenta Cyster 10 5 Post 4 11

19 1. Gjennomførbarheten av elektive teleultralydundersøkelser på Otta er like god som av polikliniske undersøkelser på sykehuset. 2. Bildekvaliteten ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 3. Pasientene føler like stor tilfredshet og trygghet ved teleultralydundersøkelser som face to face ultralydundersøkelser. 4. Den diagnostiske kvalitet ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 5. Teleultralydundersøkelser er like velegnet til kliniske beslutninger som face to face ultralydundersøkelser. 6. Teleultralydundersøkelser (med vår avstand til sykehus) er samfunnsøkonomisk gunstige. 7. kvaliteten på teleultralydundersøkelser er lik når satellitten betjenes av jordmor med en kort opplæring i apparatbruk

20 II Eksklusjoner - frafall Gjennomført Trukket seg, valgt Otta Trukket seg, ukjen erstatning OSSL Otta Organisasjonsfeil, ordinær us OSSL Organisasjonsfeil, ingen gynekolog, ordinær us Otta Teknisk feil, ny teleultralyd Alle tilmeldte, minus ekskluderte OSSL Otta Gjennomførte undersøkelser etter plan Trukket seg, valgt ultralyd hos primærlege på Otta 4 0 Trukket seg, ingen opplysninger 0 1 Organisasjonsfeil, lagt til ordinær rutineultralyd ved OSSL 2 0 Organisasjonsfeil, ingen gynekolog til stede, ordinær undersøkelse ved primærlege på Otta 0 2 Teknisk feil, ny time til teleultralyd (renholdspersonell) 0 2

21 1. Gjennomførbarheten av elektive teleultralydundersøkelser på Otta er like god som av polikliniske undersøkelser på sykehuset. 2. Bildekvaliteten ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 3. Pasientene føler like stor tilfredshet og trygghet ved teleultralydundersøkelser som face to face ultralydundersøkelser. 4. Den diagnostiske kvalitet ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 5. Teleultralydundersøkelser er like velegnet til kliniske beslutninger som face to face ultralydundersøkelser. 6. Teleultralydundersøkelser (med vår avstand til sykehus) er samfunnsøkonomisk gunstige. 7. kvaliteten på teleultralydundersøkelser er lik når satellitten betjenes av jordmor med en kort opplæring i apparatbruk

22 X Sammenligning av bildekvalitet mellom de to grupper, sett fra sykehuset % 90 % 80 % 70 % Otta OSSL 60 % 50 % 40 % Tekn svikt Dårlig Middels God % % 0 God M iddels Dårlig Teknisk svikt 10 % 0 % Otta OSSL Antall Otta OSSL God Middels 9 9 Dårlig 2 0 Teknisk svikt 2 0 Prosent Otta OSSL God 85,7 78,0 Middels 9,9 9,0 Dårlig 2,2 0,0 Teknisk svikt 2,2 0, God Middels Dårlig Otta (89) OSSL (87) Bildekvalitet pasienter Otta, vurdert av avsender (Otta) og mottager (OSSL) Otta (89) OSSL (87) God Middels 7 9 Dårlig 1 2

23 XI Diagnostisk kvalitet og bildekvalitet Antall god middels dårlig Avvik-, korrekt diagnose Ktr, intet avvik 23 7 Avvik+, korrekt diagnose Avvik, kunne ikke diagnost Avvik, kunne diagnostiseres Prosent god middels dårlig Avvik-, korrekt diagnose Ktr, intet avvik Avvik+, korrekt diagnose Avvik, kunne ikke diagnost Avvik, kunne diagnostiseres Billedkvalitet i prosent fordelt på diagnostiske kvaliteter 100 % 80 % 60 % 40 % dårlig middels god 20 % 0 % Avvik-, korrekt diagnose Ktr, intet avvik Avvik+, korrekt diagnose Avvik, kunne ikke diagnost Avvik, kunne diagnostiseres

24 1. Gjennomførbarheten av elektive teleultralydundersøkelser på Otta er like god som av polikliniske undersøkelser på sykehuset. 2. Bildekvaliteten ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 3. Pasientene føler like stor tilfredshet og trygghet ved teleultralydundersøkelser som face to face ultralydundersøkelser. 4. Den diagnostiske kvalitet ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 5. Teleultralydundersøkelser er like velegnet til kliniske beslutninger som face to face ultralydundersøkelser. 6. Teleultralydundersøkelser (med vår avstand til sykehus) er samfunnsøkonomisk gunstige. 7. kvaliteten på teleultralydundersøkelser er lik når satellitten betjenes av jordmor med en kort opplæring i apparatbruk

25 VIII Brukertilfredshet Otta; 89-2 Ossl; Ventetid min Ventetid a-s Formidling a- s Faglig trygg a-s Gjenta samme sted a-s God venn a-s Otta; ,9 9,2 9,4 9,3 9,3 Ossl; ,8 8,7 9,3 8,9 9,2

26 Tiltro fra pasient og helsepersonell målt i antall undersøkelser etter index-undersøkelsen IX Antall undersøkelser ett år etter index-undersøkelsen No 150 (mangler data) All ultralyd Ultralyd telemedisin + OSSL Ultralyd primærlege Primærlegekonsultasjoner OSSL 1,25 1,03 0,22 8,3 (-5) Otta 1,52 1,06 0,45 (NB) 7,5 (-1) Fastleger Otta legekontor gjør kliniske ul-undersøkelser. Det er flere ca 15% flere pasienter tilhørende Otta legekontor i Otta-gruppen 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 OSSL Otta 3,00 2,00 1,00 0,00 All ultralyd Ultralyd telemed og OSSL Ultralyd primærl ege Primærlegekonsultasjoner

27 1. Gjennomførbarheten av elektive teleultralydundersøkelser på Otta er like god som av polikliniske undersøkelser på sykehuset. 2. Bildekvaliteten ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 3. Pasientene føler like stor tilfredshet og trygghet ved teleultralydundersøkelser som face to face ultralydundersøkelser. 4. Den diagnostiske kvalitet ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 5. Teleultralydundersøkelser er like velegnet til kliniske beslutninger som face to face ultralydundersøkelser. 6. Teleultralydundersøkelser (med vår avstand til sykehus) er samfunnsøkonomisk gunstige. 7. kvaliteten på teleultralydundersøkelser er lik når satellitten betjenes av jordmor med en kort opplæring i apparatbruk

28 XII Hvordan gikk det? Otta (89+3) OSSL (87-2) Prosent Rett diagnose, ingen avvik Trenger kontrollus - ingen avvikt Feil diagnose, ingen avvik Rett diagnose, avvik Feil diagnose, avvik, kunne ikke diagn Feil diagnose, avvik, kunne diagn Otta (89+3) OSSL (87-2) Antall 0 Rett diagnose, ingen avvik Trenger kontrollus - ingen avvikt Feil diagnose, ingen avvik Rett diagnose, avvik Feil diagnose, avvik, kunne ikke diagn Feil diagnose, avvik, kunne diagn Hvordan gikk det (176-2 ekskluderte + 3 dobbeltsvar =177) Otta (89+3=92) OSSL (87-2=85) Rett diagnose - ingen avvik Trenger kontrollundersøkelse - ingen avvikt Feil diagnose - ingen avvik 0 0 Rett diagnose - avvik Feil diagnose - avvik, kunne ikke diagnostiseres? 4 12 Feil diagnose - avvik, kunne diagnostiseres? 1 2

29 1. Gjennomførbarheten av elektive teleultralydundersøkelser på Otta er like god som av polikliniske undersøkelser på sykehuset. 2. Bildekvaliteten ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 3. Pasientene føler like stor tilfredshet og trygghet ved teleultralydundersøkelser som face to face ultralydundersøkelser. 4. Den diagnostiske kvalitet ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 5. Teleultralydundersøkelser er like velegnet til kliniske beslutninger som face to face ultralydundersøkelser. 6. Teleultralydundersøkelser (med vår avstand til sykehus) er samfunnsøkonomisk gunstige. 7. kvaliteten på teleultralydundersøkelser er lik når satellitten betjenes av jordmor med en kort opplæring i apparatbruk

30 Tabell 3: Nytteverdi av undersøkelsen Tiltak Teleultralyd Face to face Normalt, kan avsluttes Kontroll eller innleggelse nødvendig -ktr telemed -ktr sykehus -innleggelse Normalt, kan avsluttes Kontroll eller innleggelse nødvendig 10 0 Teleultralyd Face to face

31 1. Gjennomførbarheten av elektive teleultralydundersøkelser på Otta er like god som av polikliniske undersøkelser på sykehuset. 2. Bildekvaliteten ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 3. Pasientene føler like stor tilfredshet og trygghet ved teleultralydundersøkelser som face to face ultralydundersøkelser. 4. Den diagnostiske kvalitet ved teleultralydundersøkelser er like god som ved face to face ultralydundersøkelser. 5. Teleultralydundersøkelser er like velegnet til kliniske beslutninger som face to face ultralydundersøkelser. 6. Teleultralydundersøkelser (med vår avstand til sykehus) er samfunnsøkonomisk gunstige. 7. kvaliteten på teleultralydundersøkelser er lik når satellitten betjenes av jordmor med en kort opplæring i apparatbruk

32 V Økonomi - skyss Antall Antall OSSL Otta Rutegåe nde 11 2 Privat Taxi Ruteg Priv Taxi OSSL Otta Prosent Prosent OSSL Otta Ruteg 13 2 Priv Taxi OSSL Otta 0 Rutegående Privat Taxi

33 VI Økonomi - fravær arbeid OSSL Otta I arbeid Nei Sykemeldt Antall OSSL Otta 0 Ja Nei Sykemel dt

34 VIIa Økonomi ledsager fravær i arbeid Antall OSSL Otta Ingen Ingen Leds - arb Leds - arb Leds + arb Leds + arb OSSL Ot t a Ukjent 1 0 Prosent Ingen Leds - ar b Leds + ar b 10 0 OSSL Otta

35 Pr pasient OSSL Otta Reise + fravær Ekstra lege 300 VK-ustyr; 2 MCU 399 Servis MCU; 3x2x Nettleie + ultralyd 0 Gevinst pr pasient i studien 181 Samlet gevinst 200 pas pr år Faglig gevinst?

36 Veien videre Teleultralyd God gjennomførbarhet God bildekvalitet God pasienttilfredshet (God diagnostikk) Godt beslutningsgrunnlag Kolleger og jordmødre ikke interessert Pasient og pårørende synes heller å ville ha en fridag som de får ved å reise til sykehuset Ingen økonomisk avkastning

37 Veien videre Et viktig spørsmål som går ut over nattesøvnen: Jeg vet ennå ikke om det ved videokonferanse som konsultasjonsform mellom primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten kan kreves honorarer begge steder (tatt som en selvfølge og praktisert under teleultralydprosjektet)?