Hva viser tilsyn om tilstand og risikoområder i tjenestene? Arena for forvaltningsrevisjon Lillestrøm 15. mars 2017

Transkript

1 Hva viser tilsyn om tilstand og risikoområder i tjenestene? Arena for forvaltningsrevisjon Lillestrøm 15. mars 2017 Seniorrådgiver Merete Steen og Wenche Skjær Avd. for kommunale helse- og omsorgstjenester Statens helsetilsyn

2 Helsetilsynet og Fylkesmannens tilsyn med kommunens tjenester Våre tilsynsområder Helse- og omsorgstjenester, barnevern, sosiale tjenester i NAV og folkehelsearbeid Lovlighetskontroll Når er tilsyn «svaret»? Hva er tilsynsbart? Fylkesmannens to «hatter» Tilsyn direktoratsoppgaver onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 2

3 Planlagt tilsyn - hvordan jobber vi? Landsomfattende og «egenitierte» tilsyn Risikovurderinger: tema, tjenestemottakere, kommuner Fokus på styring og ledelse Dialog med virksomheten Brukerinvolvering Læring og spredning onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 3

4 Landsomfattende tilsyn Helsetilsynet utformer og oppsummerer tilsyn Fylkesmannen gjennomfører, følger opp og avslutter tilsyn Htil og FM: formidling / spredning av tilsynsfunn målgrupper onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 4

5 Hva kan landsomfattende tilsyn si om «tilstanden i tjenestene»? Strategisk utvalg av kommuner generalisering av funn «Antall avvik» Tilsynets handlingsrom Typiske mangler ved styring og praksis og om rettigheter blir ivaretatt Foredrag av Statens helsetilsyn 5

6 Tilsynet står ikke stille Begrepene Avvik lovbrudd pliktbrudd + + Systemrevisjon Brukere som informanter + + Stimulere til at kommunene kontrollerer seg selv Egenvurderinger før under etter tilsyn + + onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 6

7 Svak styring av krevende oppgaver Satsing på tilsyn med tjenester til eldre Kommunale sosial- og helsetjenester Rapport fra Helsetilsynet 5/2011 Spesialisthelsetjenester Rapport fra Helsetilsynet 3/2012 Rapport fra Helsetilsynet 3/2013 Oppsummering av hele satsingen - Rapport fra Helsetilsynet 1/2014 Samhandling mellom nivåene Rapport fra Helsetilsynet 1/2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 7

8 TILSYNSTEMA Identifisering, utredning og oppfølging av eldre med demenssykdom Legemiddelhåndtering Legemiddelbehandling Forebygge og behandle underernæring Rehabilitering TJENESTEOMRÅDE/VIRKSOMHET / METODIKK Hjemmetjeneste (systemrevisjon) Fastleger Hjemmetjeneste (systemrevisjon) Hjemmetjeneste og/eller sykehjem (egenmelding) Fastleger Sykehjem (systemrevisjon) Hjemmetjeneste og/eller sykehjem (systemrevisjon) Sykehjem (systemrevisjon) Saksbehandling av søknader om avlastning Ulike tema Kommunens saksbehandlerenhet (dokumentgransking) Uanmeldte tilsyn 8

9 Gjennomgående svak styring når det gjelder: ansvarsplassering og oppgavefordeling klare retningslinjer for hvordan arbeidsoppgavene skal gjøres faglig kompetanse og opplæring journalføring og dokumentasjonssystemer hvordan feil og uønskede hendelser blir meldt og brukt i systematisk forbedringsarbeid vurdering av risiko og om ledelsen følger med onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 9

10 Ikke gode nok tjenester til hjemmeboende med demenssykdom For lite kontinuitet og forutsigbarhet i hjelpen Samarbeidet med fastlegene for dårlig tilrettelagt Mangel på faglig kompetanse og opplæring Ikke innarbeidet praksis som sikrer at brukere med demenssykdom blir identifisert og fulgt opp Foredrag av Statens helsetilsyn 10

11 Ikke trygg nok legemiddelhåndtering Få spor av systematisk samarbeid med fastlegene Manglende kjennskap til «ny» forskrift; uklart lederansvar og manglende oppdatering av prosedyre Ikke god nok opplæring av personell som deler ut legemidler Feil og nesten-feil ikke godt nok fulgt opp. Lite risikotenkning. Foredrag av Statens helsetilsyn 11

12 For lite fokus på kunnskap om ernæringsproblemer hos eldre Manglet innarbeidet praksis for å finne de som har ernæringsproblemer Ikke gode nok ordninger for å følge opp igangsatte ernæringstiltak Få tiltak for å sikre nødvendig kompetansen hos personellet Mangelfull og spredt dokumentasjon Ledelsen hadde ikke skaffet seg oversikt over farene for svikt Foredrag av Statens helsetilsyn 12

13 Gode intensjoner men mangelfull oppfølging av dem som trenger det mest «Enæringsstatus er i 2016 blitt kartlagt hos 13 av 16, matinntak beskrevet, men det er ikke satt opp målsetting for den enkelte». «I følge journalene skulle ny kartlegging foretas om 6 måneder, men forelå ikke hos 11 av 13». «Hos dem det i flg journal var igangsatt ernæringstiltak, forelå ingen opplysninger av om inntak av mat og drikke samsvarte med behov». «Markert vektnedgang ble registrert hos 6 av 13, men det forelå ingen opplysninger om påvist vekttap var vurdert, pågående tiltak evaluert og evt. nye igangsatt». onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 13

14 Mangelfull styring - praksis blir tilfeldig og opp til den enkelte ansatte «Det er gis ikke opplæring i å bruke kartleggingsverktøyet og det er ikke laget prosedyrer for kartleggingsarbeidet» «Det er ingen prosedyrer og/eller omforent praksis for oppfølging av risikopasienter». «Det er ikke foretatt en vurdering av sårbarhet og risiko for svikt kartlagt kompetanse, etablert opplæringsplan og/eller rutiner for opplæring rutiner for hva som skal dokumenteres rutiner for hva og hvordan feil og mangler skal meldes» onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 14

15 Statens helsetilsyns vurdering Reell fare for at eldre med ernæringsproblemer ikke blir fanget opp, og bruker/pasient får dermed heller ikke nødvendig hjelp. Mangelfull kompetanse kan føre til at brukere som blir fanget opp ikke får tilstrekkelig og riktig hjelp. Hovedinntrykket er at mange kommuner har mye å ta tak i og jobbe med fremover for å sikre at behovet for ernæring blir ivaretatt for eldre tjenestemottakere. onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 15

16 Andre landsomfattende tilsyn med kommunale tjenester Tvungen helsehjelp etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A 2016 Tjenester til mennesker med utviklingshemming 2017 og 2018 Tjenester til personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 16

17 Ekstra tilskuddsmidler en innsprøytning for tilsynsarbeidet Formidlings- og spredningsaktivitet Metodeutprøving Kartlegginger onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 17

18 Virker tilsyn? Relevante temaer og god dialog Tilsynsrapportene ble behandlet politisk i under en tredjedel av kommunene Rapport fra Helsetilsynet 6/2013 Også i kommuner hvor det ikke ble påpekt lovbrudd inspirerte tilsynet til forbedringsarbeid Halvparten av kommunene meldte at andre enheter i kommunen hadde nytte av tiltakene som ble satt i verk etter tilsynet onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 18

19 Her finner du oss: twitter.com/helsetilsynet onsdag, 22. mars 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 19