KOGNITIV MILJØTERAPI VED SEKSJON ALLMENNPSYKIATRI OG SEKSJON PSYKOSER SYKESHUSET LEVANGER

Transkript

1 KOGNITIV MILJØTERAPI VED SEKSJON ALLMENNPSYKIATRI OG SEKSJON PSYKOSER SYKESHUSET LEVANGER

2 PSYKIATRISK KLINIKK SYKEHUSET LEVANGER

3 EFFEKTIV & HENSIKTSMESSIG METODE? KMT er et resultat av hva man har sett etter i studier Liten til moderat effekt på symptomer God effekt ift livskvalitet, lidelsestrykk og selvbilde Bruke prinsipper fra kognitiv terapi i samtaler og miljøterapeutiske situasjoner, med mål om å endre uhensiktsmessige tanke- og atferdsmønster. 90% av tankegodset vårt er ubevisst og medfører automatiske reaksjoner på samme måte som våre bevisste tanker Altså ikke tilgjengelig for det kritiske blikk I KMT søker man å identifisere Negative automatiske tanker Bevisste tanker kan ses nærmere på og modifiseres Modifisering kan bidra til å dempe ubehag

4 KRAV TIL PASIENTEN? Pasienten sosialiseres til den kognitive modell Et avgrenset problemområde defineres Pasienten erkjenner behov for behandling ift eget reaksjonsmønster (PS! problemområdet pasienten ønsker å jobbe med trenger ikke å være det området vi anser som viktigst) Pasienten er motivert og nysgjerrig (Vilje til endring, evne til endring, parat til endring) Erkjennelse av at eget tankemønster opprettholder psykiske problemer Det er ikke hvordan du har det, men hvordan du tar det

5 DEN KOGNITIVE DIAMANT Situasjon: Nervøs for å lede dette kurset A1: Ringer meg inn syk A2: Gjennomfører kurset som planlagt Følelser F1: Nervøs, engstelig F2: Lettelse Atferd Tanker K1: Svetting, skjelving, hjertebank K2: Rolig, avspent Kropp T1: Jeg kommer til å si noe dumt T2: Dette har jeg gjort så mange ganger før at det går greit

6 Seksjon allmennpsykiatri/seksjon psykoser. Sykehuset Levanger 5 KOLONNESKJEMA (ABCDE modellen) A B C D E Situasjon Automatisk Negativ Tanke (NAT) Følelser Kropp Atferd Revurdering Utfall Nervøs for å holde foredrag Jeg kommer til å si noe dumt Nervøs Engstelig Skvetten Skjelving Hjertebank Ringer meg inn syk Dette er gøy å snakke om! Lettelse Rolig Avslappet Møter på jobb

7 SEKSJON ALLMENNPSYKIATRI Utredning/diagnostisering/behandling 14 sengeplasser 267 pasienter i dager gjennomsnittlig liggetid 2011 Pasientkategorier Kriser/tilpasningsforstyrrelser Personlighetsforstyrrelser Affektive lidelser Angst/tvang ADHD Alkohol og medikamentrelaterte tilstander Dobbeldiagnoser Ca. 30 ansatte med ulik fagbakgrunn

8 UKEPLAN KL. Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Frokost Frokost Frokost Frokost Frokost Friluftstur KPE Kognitiv Psykoedukativ gruppe KPE Kognitiv Psykoedukativ gruppe Turgruppe møte Samtalegruppe Bevegelsesgruppe Lunsj Lunsj Lunsj Lunsj Middag Middag Middag Middag Middag Samling m/personalet Kaffe på stua Samling m/personalet Kaffe på stua Samling m/personalet Kaffe på stua Samling m/personalet Kaffe på stua Samling m/personalet Kaffe på stua Trim Kveldsmat Kveldsmat Kveldsmat Kveldsmat Kveldsmat

9 KOGNITIV PSYKOEDUKATIV GRUPPE (KPE) Vi presenterer: o Stress-sårbarhetsmodell o Angstmodeller o Depresjonsmodell o Bruk av angstskala o Bruk av firkantpust o Flash-cards o Holdninger til Benzodiazepiner ved kognitiv terapi o Forebygging av tilbakefall Pasientene bruker aktivt kursperm: o Anti-janteloven o Kortfattet informasjon om kognitiv miljøterapi o ABC og 5-kolonne skjema o Linjert skrivepapir

10 KOGNITIV PSYKOEDUKATIV GRUPPE (KPE) Gruppe to dager i uka, seks tema over tre uker: Kognitiv teori (følelser, tanker, kropp, atferd) Kognitive modeller (ABC og 5- kolonneskjema, kognitive diamant ) Kognitiv terapi og depresjon Kognitiv terapi og angst Kognitiv terapi og søvnforstyrrelser Kognitiv terapi og fysisk aktivitet

11 GRIPE DET GYLNE ØYEBLIKKET Vi prøver å skape en kognitiv holdning hos miljøterapeutene, slik at vi møter pasientene relativt likt Kognitiv terapi er ledet oppdagelse. Vi prøver å stille spørsmål oftere enn å gi svar. Pasienten oppfordres til selv å komme med løsningsforslag og til å avvente akutte situasjoner

12 SEKSJON PSYKOSER Utredning/behandling/rehabilitering 10 sengeplasser 80 pasienter dager gjennomsnittlig liggetid Pasientkategorier Psykoser F Dobbeldiagnoser Ca. 25 ansatte

13 PSYKOSEUTVIKLING Psykosen Følelsene Tenkningen Atferd Bedring & behandling Relasjoner Omgivelser/miljø Psykose utbrudd

14 UTFORDRINGER VED PSYKOSE Positive symptom Negative symptom Kognitiv svikt (Innsikt) Selvforstyrrelser Allmennpsykiatriske tilleggssymptom Angst, depresjon, tvang, rus Sosiale ferdigheter Relasjoner & familie

15 KT VS. KMT? Tanke Atferd SITUASJON Følelse OMVERDEN Kropp Handling gir forvandling All handling fører til endring som vi lærer av. Noen pasienter kan ha vanskelig for å jobbe med tanker. Da kan fokus på endring av atferd undersøkes. Endres våre negative reaksjoner når vi gjør ting annerledes?

16 EKSEMPEL PÅ DIAMANT VED PSYKOSE Helikopter i luften Helikoptret forsøker å lese mine tanker Tanke Så ned i fortauet Talte brostein Gikk hjem Atferd SITUASJON Følelse OMVERDEN Redsel Kropp Hjertebank

17 INTERVENSJONER VED PSYKOSE 1. Engasjere 2. Psykoedukasjon (kunnskap og normalisering) 3. Kognitiv terapi (mestring) 4. Ferdighetstrening 5. Tilbakefallsforebygging Cognitive behavioral therapy for psychotic symptoms A therapist`s manual

18 ENGASJERE Lytte (og observere) Oppdage Forstå Behandle Stimulere pasienten til å sette ord på sine opplevelser. Ikke utfordre eller realitetsorientere. Oppdage sammenhenger mellom vansker, mestringsstrategier og symptomer fra pasientens perspektiv. Forstå logikken og vis pasienten at du har forstått. Empatiske tilbakemeldinger kan være vanskelig ved bisarre opplevelse. Benytte kognitive teknikker med mål om å juster mestringsstrategier, hverdagsfungering og livskvalitet.

19 ERFARINGER FRA PERSONALET Reflekterer med pasienten i stedet for å levere fasiten Undrende holdning Nysgjerrig fremfor korrigerende Mer tålmodig Ikke frustrert over manglende oppmøte i aktiviteter, men interessert i hva som gjør det vanskelig Tolker fortsatt, men på en bevisst måte Hypoteser Frigjørende Mindre opphengt i skjema Mindre papirer Mindre låst av ulike modeller Mindre avhengig av det riktige spørsmålet til riktig tid

20

21 UTFORDRINGER Varierte symptomer og funksjonsnivå Hvordan tilpasse KMT individuelt? Rolleavklaring og ansvarsfordeling Jobbe som et lag o Behandler og miljøkontakter i teamet o Skeptikerne og ildsjelene i avdelingen Kognitiv svikt vs. kognitiv terapi Gunderson vs. KMT Er det noen motsetning? Kognitiv tekning hos samarbeidspartnere Pasientene er hos oss i en kort periode i livet Hvilken tilnærming møter de over et langsiktig perspektiv? Når er vi ferdig implementert? Hvordan måler vi prosessen?

22 TAKK FOR OSS Holter, Elisabeth (1995) Ledelse og ledere i sykehus. Oslo: Tano Aschehaug Forlag Holm, Lennart, Oestrich, Irene Henriette, Austin, Stephen, Beck, Søren, LaCour, Lise Lotte & Lykke, Jørn (2006) Kognitiv miljøterapi. At skabe et behandlingsmiljø i ligeverdigt samarbejde. Virum: Dansk psykologisk forlag a/s Lykke, Jørn & Oestrich, Irene Henriette (2006) Kognitiv miljøterapi manual til personalet. Virum: Dansk psykologisk forlag a/s Simonsen, Inge E.(2007) Kognitiv miljøterapi og erfaringslæring. Tidsskrift for norsk psykologforening. Nr 44, s Wright, J.H., Thase, M.E., Beck, A.T. & Ludgate, J.W. (1993) Cognitive therapy with inpatients- developing a cognitive milieu. New York: The Guildford Press Ueland, T. & Oie, M. ( ). Kognitiv svikt ved psykotiske lidelser. Sec. Stavanger, Stiftelsen Psykiatrisk Opplysning. ref Type: Pamphlet Parnas, J. (2011). A disappearing heritage: the clinical core of schizophrenia. Schizophr.Bull, 37, Kingdon, D.G. & Turkington D. (2007) Kognitiv terapi ved schizofreni. Universitetsforlaget. Oslo. Hvis du tror du er gal, tro om igjen! Morrison, Renton, French & Bentall Cognitive behavioral therapy for psychotic symptoms - A therapist`s manual. Smith, Nathan, Juniper, Kingsep & Lim ttp:// Staying Well After Psychosis: A Cognitive Interpersonal Approach to Recovery and Relapse Prevention. Gumley & Schwanauer. 2007

23 QUESTBACK Måling av anvendte ferdigheter og implementering av KMT