Miljøterapi for pasienter med og uten relasjonelle traumer. -Ulik tilnærming -

Transkript

1 Miljøterapi for pasienter med og uten relasjonelle traumer -Ulik tilnærming - Gry Næss, Spesialsykepleier m/videreutdannelse i psykisk helsearbeid Anders Lind, Spesialvernepleier m/videreutdannelse i psykisk helsearbeid

2 Klinikken Avdeling for depressive lidelser m/vitamodellen Avdeling for traumebehandling Avdeling for spiseforstyrrelser Avdeling for angstlidelser Senter for familie og samliv

3 Avdeling for spiseforstyrrelser Ca 25 årsverk Ulike faggrupper (lege, psykolog, sosionom, ergoterapeut, sykepleier, vernepleier, assistent, sekretær og klinisk ernæringsfysiolog, idrettspedagog, prest) Terapi i ulike kontekster 20 sengeplasser fordelt påtre lukkede grupper

4 Avdeling for spiseforstyrrelse Vurderingsopphold 3-5 dagers opphold 5 pasienter Inklusjonskriterier: SF diagnose Forsøkt annen spesialisert behandling for SF Lokal behandler Stabilisert somatisk tilstand Spis 1 5 pasienter 2 uker *1-1 uke * ukes oppfølging etter et år. Spesifiserte inklusjonskriterier: Forelder Spis 2 7 pasienter. 13 uker + 1 ukes oppfølging etter et år. Spesifiserte inklusjonskriterier: Relasjonstraumer i oppvekst Spis 3 8 pasienter. 13 uker + 1 ukes oppfølging etter et år.

5 Faglig forankring Compassion Focused Therapy for Eating Disorder (CFT-ED) og traumeteori Cognitive Behavior Therapy (CBT) Mindfullness Selvmedfølelse Affektregulering Grunnleggende kognitivt rettet forståelsesmodell med metoder fra atferds-, affekt- og metakogntiv teori. Ken Goss Paul Gilbert Suzette Boon Glenn Waller Christoffer Fairburn

6 Agenda Samarbeidsavtalen Måltider Ettermøte Timeplan Grupper

7 Samarbeidsavtalen Regulerer mål og rammer for behandlingen ved Avdeling for Spiseforstyrrelser. Forpliktende for både pasient og behandlingsteam. Målet er åarbeide med stabilisering av symptomerpåspiseforstyrrelse og relasjonstraumer. Mål for stabilisering av spiseforstyrrelser er åha et normalt spisemønster, en normal vekt (tilsvarer BMI over 20), ingen bruk av avførings-, vanndrivende-og slankemider, ingen oppkast, ingen overspisning og ingen overdreven trening. Målet er å arbeide med min spiseforstyrrelse Mål er åha et normalt spisemønster, en normal vekt (tilsvarer BMI over 20), ingen bruk av avførings-, vanndrivende-og slankemider, ingen oppkast, ingen overspisning og ingen overdreven trening. Mål for stabiliseringav traumesymptomer er mindre gjennombrudd av påtrengende minner, økt toleranse av følelser, økt evne til åmestre dagliglivets funksjoner og reduksjon av dissosiative symptomer.

8 Måltider Spiser og forsyner seg etter kostliste utarbeidet av ernæringsfysiolog. Spiser i egen spisesal for spiseavdelingen. Rammer rundt måltidene: 30/40 minutter. Medspisere (rollemodeller) i 4/5 uker. Demotallerken til middag. Kan gåut åregulere seg (trekke luft og lignende) Kan bytte ut triggermat Ha med bilder/gjenstander. Grunningsteknikker. Mindre kommentering under måltidet. Tar med utfordringene inn i samtaler. Kompenserer ved neste måltid Fokus påplasser ved bordet. (Ryggen til veggen, se døra, se den andre gruppa) Måbli sittende ved bordet under hele måltidet. Eksponering for vanskelige matvarer Fokus på mat/smak/måltid Personalet veileder under forsyning og i måltid for åstøtte i forhold til ambivalens. Ikke spist opp - kompensering i måltid Langbord

9 Ettermøte Direkte etter middag og kveldsmat (ikke innom rom og lignende). Holde sammen for å utsette kompensering. Varighet 30 minutter. Registrering. Stua/grupperom Med personalet Ikke rapport Roe ned/regulering Distraksjon som hjelp til å lukke igjen Gjøre avtale med hverandre og personalet. Grupperom Uten personalet Skriver rapport til personalet Utforsking, alternative tanker Holde ut, stå i angsten Gjøre avtaler med hverandre, planer for kvelden.

10 Timeplan Samme timeplan hver uke. Samtaler med individualterapeut og miljøterapeut. Medfølelses fokus: Undervisning Modell Følelsesreguleringstilstander Øvelser/trene for å øke selvmedfølelse Fokus for helg / erfaringer fra helg Mindfullness Mindre kroppsfokus, mer sansefokus Felles fysisk aktivitet Fellesmøte Fellesundervisning Dialogbasert undervising om rus Kognitivt fokus: undervisning kartlegging individuell jobbing med skjema m/veiledning Målsetning for helg/evaluering av helg Mindfullness Ulike oppmerksomhetsøvelser Felles fysisk aktivitet Fellesmøte Fellesundervisning Dialogbasert undervising om rus

11 Grupper Tydelig start og slutt. Krav om oppmøte til rett tid og til alle grupper. Ha med bilder/gjenstander Grunningsteknikker Alltid tema Bord/skrivesaker Fokus på plassering rundt bordet Handouts Aldri bruk av enveisspeil Alltid tema Bord/skrivesaker Mindre fokus på plassering rundt bordet Alt ligger i permen. Som en bok Ofte bruk av enveisspeil

12 Ta med hjem poeng STABILISERE OG REGULERE UTFORDRE OG EKSPONERE Angst