Tiltakskjeden i endring hva forventer vi av Rusreformen og hvilke utfordringer skal den løse?

Transkript

1 Tiltakskjeden i endring hva forventer vi av Rusreformen og hvilke utfordringer skal den løse? Mari Trommald, avdelingsdirektør, Sosial- og helsedirektoratet

2 Problemomfang rusmiddelmisbrukeres helsetilstand Lite systematisert kunnskap mht. somatisk og psykisk helsetilstand Økende antall rusmiddelmisbrukere Sammenlignet med Danmark og Sverige har vi 3 ganger så mange heroinmisbrukere Rusmiddelmisbrukerne blir eldre Personlighetsforstyrrelser og asosial atferd er hyppig forekommende Mange har somatiske lidelser, særlig infeksjoner Overdoser og selvmord hyppigste dødsårsak NSH konferansen

3 Problemomfang tjenester til rusmiddelmisbrukere Manglende data på gruppens behov Manglende data på forbruk av sosial- og helsetjenester Kommunale tjenester fungerer ujevnt Utredning, diagnostikk, behandling fungerer ikke godt nok i psykisk helsevern Tilbudet innenfor psykisk helsevern er mangelfullt For liten kapasitet til avrusning Ventelister til LAR Lavterskel helsetiltak ser ut til å være nødvendig Samhandling mellom de ulike delene av hjelpeapparatet er ikke godt nok NSH konferansen

4 Sosial- og helsedirektoratets strategivalg Strategi 1: Fremskaffe manglende dokumentasjon Strategi 2: Kompetanseutvikling Strategi 3: Dimensjonering av tjenestene Strategi 4: Utvikle innholdet i tjenestene Strategi 5: Organisering av tjenesteapparatet NSH konferansen

5 Strategi 1: Fremskaffe manglende dokumentasjon Måle- og registreringsverktøy (løpende statistikk) Undersøke tjenestetilbudet, prospektiv Undersøkelse om helsetilstanden Styrke og initiere forskningsprogram Sosial- og helsetjenesteforskning, effektevalueringer Metodeutvikling, modellutprøving Lavterskeltiltak, LAR i kommunene, forsøk med integrerte tjenester i kommuner og spesialisthelsetjenesten NSH konferansen

6 Strategi 2: Kompetanseutvikling Konkretisere hva rusfaglig kompetanse er Helse- og sosialfaglig Spesialisthelsetjenesten (psykiatri og somatikk) Kompetansesentrenes rolle Videreutvikle allerede igangsatte opplæringstiltak Videre- og etterutdanningskurs for leger NSH konferansen

7 Strategi 3: Dimensjonering av tjenestene Spesialisthelsetjenesten Øke tilbudet av polikliniske tjenester Øke tilbudet avrusningsplasser De kommunale sosial- og helsetjenestene Lavterskel helsetiltak (feltpleietjenester) LAR oppfølging i kommunen Fastlegens rolle Utvikle pleie- og omsorgstjenestene (inkl. bolig med oppfølgingstjeneste) NSH konferansen

8 Strategi 4: Utvikle innholdet i tjenestene Videreutvikle effektive tiltak Legemiddelassistert rehabilitering Lavterskel helsetiltak Behandlingsinstitusjoner Utvikle faglige krav til innhold i tjenesten NSH konferansen

9 Strategi 5: Organisering av tjenestene Utvikle samtidige, integrerte tjenestetilbud hvor psykiatriske, somatiske og sosialfaglige problemer håndteres DPS-modellen Sosialmedisinske team Andre kommunale modeller NSH konferansen

10 Tre reformer Statlig overtakelse av spesialisthelsetjenesten (Sykehusreformen) ( ) Statlig overtakelse av deler av fylkeskommunens ansvar for tiltak for rusmiddelmisbrukere (Rusreform I) ( ) Rusreform II ( ) NSH konferansen

11 Rusreform I Statlig overtakelse av de fylkeskommunale institusjoner som utførte spesialisthelsetjenester, men var hjemlet i sosialtjenesteloven Rydding, tilpasning til sykehusreformen like tjenester, samme lovhjemmel NSH konferansen

12 Rusreform II Lovforslaget (Ot.prp.nr. 54 ( ) foreslo kommunal overtakelse av det fylkeskommunale restansvaret Rydding, to nivåer, unngå svarteperspill og kostnadsvridning (Oslo ikke berørt av reformen) Ikke mulig å få flertall for lovforslaget i sosialkomiteen. Sekundær tilslutning fra regjeringspartiene for full statlig overtakelse av de fylkeskommunale institusjonene. Unntaksordning for Oslo fikk ikke flertall. (Innst.O.nr.4 ( ), jf. Ot.prp.nr.54 ( ) NSH konferansen

13 Rusreformens mål Tydeliggjøring av ansvar (unngå spillsituasjoner) Styrking av brukerrettigheter og status...slik at rett pasient sikres rett behandling til lavest kostnad i godkjente tiltak med kvalitetskrav. (Innst. O. nr. 4 ( :23)) NSH konferansen

14 Hva innebærer rusreformen av nytt? De behandlingsinstitusjoner som tidligere var hjemlet i sosialtjenesteloven er nå hjemlet i spesialisthelsetjenesteloven Brukerne av tjenestene er pasienter og pasientrettighetslovens bestemmelser kommer til anvending De regionale helseforetakenes sørge-for-ansvar utvides Fastlegene får henvisningsrett til tiltak/institusjon som gir behandling for rusmiddelmisbruk (Sosialtjenesten vil beholde sin rett til å henvise til de samme institusjonene) (Nærmere regler for henvisning og samarbeid vil bli utarbeidet (forskrift)) NSH konferansen

15 Hva innebærer rusreformen av nytt forts. Når utskrivning fra 2. linjen bør medføre tiltak fra sosialtjenestens side skal sosialtjenesten varsles dersom pasienten ønsker det og alltid ved utskrivning etter tvangsopphold Ved varsling skal utskrivning forberedes og planlegges i samarbeid mellom institusjonen og sosialtjenesten og andre berørte parter Rett til individuell plan også etter sosialtjenesteloven Behandlingsopphold er kostnadsfritt for rusmiddelmisbrukeren og for kommunen (dette gjelder for de institusjoner og de avtaler som overføres staten ved RHF ene) NSH konferansen

16 Hva forblir uendret? Sosialtjenesten har fortsatt det overordnede og koordinerende ansvaret for tiltak for rusmiddelmisbrukere Sosialtjenesten vil fortsatt kunne søke rusmiddelmisbrukere inn i behandlingsinstitusjon (spesialisthelsetjenesten) Sosialtjenesten vil fortsatt ha ansvaret for å forberede saker om tvangsbehandling (spesialisthelsetjenesten vil ha gjennomføringsansvaret for tvangsvedtaket) NSH konferansen

17 Pasientrettighetsloven rett til nødvendig helsehjelp rett til å få sin helsetilstand vurdert innen 30 virkedager fra henvisning er mottatt rett til å få en fornyet vurdering av sin helsetilstand av spesialisthelsetjenesten rett til fritt sykehusvalg rett til informasjon og til å medvirke ved gjennomføringen av helsehjelpen, blant annet rett til å medvirke ved valg mellom ulike tilgjengelige og forsvarlige behandlingsmetoder Kilde: NSH konferansen

18 Pasientrettighetsloven forts. samtykke til helsehjelp rett til journalinnsyn rett til å få utarbeidet en individuell plan for sitt behandlingsopplegg klage og pasientombud Kilde: NSH konferansen

19 SHdirs forventninger til rusreformen Bedre matching Bedre samhandling mellom nivåer og innen nivåer Mindre ansvarsfraskrivelse Institusjoner som tidligere var hjemlet i sosialtjenesteloven må få styrket sin helsefaglige kompetanse De helsefaglige institusjonene (inkludert psykisk helsevern) må få styrket sin rusfaglige kompetanse Den sosiale tilnærmingen må opprettholdes på spesialistnivået Videreutvikling av behandlingstilbudet fokus på kvalitet NSH konferansen

20 Samhandling og samarbeid Kartlegging av behov (sosial og helse) Individuell plan Behandling og rehabilitering må ses i et helhetsperspektiv Det er behov for mer integrerte modeller for samarbeidet mellom sosialtjenester og helsetjenester (SINTEF rapport) NSH konferansen

21 Utfordringer Å tilrettelegge tilbud til en heterogen gruppe pasienter Å opprettholde et variert behandlingstilbud Å planlegge gode behandlingsforløp (somatisk oppfølging, sosialpedagogiske tiltak og andre former for langvarig oppfølging) NSH konferansen

22 Oppsummering Rusmiddelmisbrukere har stort behov for sosial og helsetjenester Rusreformene og lovfestet rett til individuell plan også etter sosialtjenesteloven bidrar til å tydeliggjøre ansvaret og legge til rette for samhandling Flere virkemidler må til for å øke kvaliteten og tilgjengelighet i tjenestene NSH konferansen