HVA SKJER I RUSFELTET UTFORDRINGER OG PLANER. Seniorrådgiver Gabrielle Welle-Strand

Transkript

1 .og bedre skal det bli HVA SKJER I RUSFELTET UTFORDRINGER OG PLANER RUS I SALTEN BODØ Seniorrådgiver Gabrielle Welle-Strand Avd rusmidler, Shdir

2 DISPOSISJON Bakgrunn Kvalitetssikring Kvalitetsindikatorer Retningslinjer/veiledere Forskning LAR-retningslinjer Opptrappingsplan RUS Rekruttering av leger til tverrfaglig spesialisert behandling Shdir mars 2006 gws 2

3 TVERRFAGLIG SPESIALISERT RUSBEHANDLING Et begrep som ble innført med rusreformen Trenger nærmere presisering og innhold Shdir ønsker å bidra til klargjøring sammen med fagfeltet Mange utfordringer å ta tak i de nærmeste årene Shdir mars 2006 gws 3

4 Ukebladet Aktuell, 1969: Intervju med Bjørn Riiser, leder for den nystartede Uteseksjonen i Oslo: Rusbehandling preges av - dårlig akuttilbud - for få behandlingsplasser - psykiatrien tar ikke ansvar - ettervernet svikter - boliger mangler Shdir mars 2006 gws 4

5 Ukebladet Aktuell, 1969 (2) Ekspertenes ønskemål for rusmiddelfeltet: Et enhetlig hjelpeapparat, der hjulene trekker sammen... Shdir mars 2006 gws 5

6 Individuell plan et sentralt virkemiddel - En rettighet for pasienter med sammensatte problemer - Mange ruspasienter bør få/ kreve dette - Brukes for lite, for sjelden initiativ fra 1. og 2.linje - Et utmerket samarbeidsverktøy Shdir mars 2006 gws 6

7 Kvalitetsforbedring av sosial- og helsetjenesten - også for for rusfeltet. Shdir mars 2006 gws 7

8 Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring av sosial- og helsetjenesten til rusmiddelmisbrukere Shdir mars 2006 gws 8

9 DE GENERELLE UTFORDRINGENE SOM ARBEIDSGRUPPA FREMHEVER FOR RUSFELTET ER 1. Nettverkstenkning framfor kjedetenking da menneskene ofte har behov for ulike tjenester samtidig 2. Integrering av tjenester i førstelinje og spesialisthelsetjenesten 3. Differensiering av tjenestetilbudet 4. Rettighetstenkning 5. Dokumentasjon Shdir mars 2006 gws 9

10 STRATEGISKE FOKUSOMRÅDER Alkoholproblemene er det største rusmiddelproblemet i Norge avrusningstilbudet må bedres polikliniske behandlingstilbud bør styrkes kompetanseutvikling er nødvendig Legemiddelavhengighet Tilgjengelighet av tjenestene primære tjenester, herunder egenandeler bedre tilgjengelig avrusningstilbud kortere ventetid for behandling Pårørende/barn av rusmiddelmisbrukere Tvang hjemlet både i LOST og Lov om psykisk helsevern øke dokumentasjon gjennom forskning og evaluering rettssikkerhet ved tvang Bolig og omsorg, særlig for personer med komorbide lidelser Shdir mars 2006 gws 10

11 KVALITETSINDIKATORER Målsetningen med nasjonale kvalitetsindikatorer: Måle og evaluere tjenestene og på den måten styrke beslutningsgrunnlaget til brukerne av tjenestene, tjenesteytere og eiere/beslutningstakere Målstyringsparametre for utforming og videreutvikling av tjenestene Utfordring: Finne frem til indikatorer som gir uttrykk for egenskaper ved tjenestetilbudet man ønsker å forbedre Shdir mars 2006 gws 11

12 KVALITETSINDIKATORER forts Viktig å velge indikatorer som anses for å være nyttige Det må foreligge et potensiale for forbedring på det området man har valgt å fokusere Dataene må være sammenliknbare, lett tilgjengelige, lette å registrere og å innhente Indikatoren må være konsistent og pålitelig må være et sant mål på det vi ønsker informasjon om Gode systemer og rutiner for innrapportering er viktig for å sikre høy kvalitet på indikatorene Shdir mars 2006 gws 12

13 Faglige retningslinjer: 1. RUS OG PSYKIATRI Målsetning mer adekvat utredning og diagnostisering styrket utrednings- og behandlingskompetanse integrert behandling av komorbide lidelser Målgruppe behandlere/saksbehandlere i den kommunale sosialog helsetjeneste og i spesialisthelsetjenesten Arbeidsgruppe nedsettes tidlig i 2007 Shdir mars 2006 gws 13

14 Shdir mars 2006 gws 14

15 Shdir mars 2006 gws 15

16 LAR-evalueringene (2004) LAR behandling hjelper lavere dødelighet, bedre livskvalitet, bedre funksjonsevne bedre nytte av andre tiltak og behandling Pasientene er like, men tilbudet varierer sterkt valg av medikament og dose innsats i forhold til rehabilitering Store forskjeller i praktiseringen av rundskrivet, spesielt utskrivningskriteriene Ventetiden på vurdering og behandling varierer mye søknadsprosessen er vanskelig og irrelevant Skjulte ventelister fordi pasienten ikke søker Shdir mars 2006 gws 16

17 Anbefalinger fra SHdir 2005 LAR anbefales alminneliggjort faglig som del av det generelle tiltaksapparatet for rusmiddelmisbrukere LAR anbefales regulert gjennom samme lovgivning som annen tverrfaglig spesialisert rusmiddelbehandling LAR anbefales integrert organisatorisk i helseforetakene i den spesialiserte tverrfaglige behandling for rusmiddelmisbrukere Shdir mars 2006 gws 17

18 PASIENTER I LAR I NORGE Oslo Rest of the country Total Shdir mars 2006 gws 18

19 OVERDOSEDØDSFALL I NORGE Oslo Rest of the country Total Shdir mars 2006 gws 19

20 Faglig retningslinje 2. LAR (legemiddelassistert rehabilitering) Mål Klargjøre det etiske (f.eks.når skal behandling startes og avsluttes) og faglige grunnlaget for LAR Få en enhetlig praksis slik at LAR blir tilgjengelig i hele landet på like vilkår Målgruppe Nasjonale myndigheter, fagmiljøer som arbeider med LAR og brukerne av tjenestene Resultatmål Større grad av enighet omkring hensikten med LAR Klarere forventninger til muligheter for behandling og hva den innebærer både hos tjenestemottakere og tjenesteytere Mer enhetlig praktisering av de faglige begrunnelsene for LAR Shdir mars 2006 gws 20

21 Forståelse av mandatet LAR-tiltak i Norge skal i framtida fortsatt ha rehabilitering som mål, forstått slik at pasienten sammen med den medikamentelle behandlingen skal få nødvendig hjelp til å oppnå sitt optimale funksjonsnivå Shdir mars 2006 gws 21

22 Krav til rehabiliteringsarbeidet Retten til individuell plan må ivaretas Deltakelse i ansvarsgruppe forutsettes Utredning av komorbide lidelser avgjørende for integrert behandling Optimalisering av boligtilbud Realistiske utdannings- og yrkesmål Spesialisert tverrfaglig behandling ut fra individuelle behov Shdir mars 2006 gws 22

23 Arbeidet fram til nå Påbegynt desember arbeidsmøter til nå Ferdigstiller utkast i juni 2007 Deretter høringsrunde Retningslinjene operative fra Shdir mars 2006 gws 23

24 Arbeidsgruppens forslag Andre virkemidler 1. Kompetansehevende tiltak: Etablering av et nytt, stort kompetansehevingsprogram - MÅLSETTING: Styrke kompetansen i helsetjenesten i kommunene og i spesialisthelsetjenesten og innen andre viktige instanser som f.eks trygdevesen og A-etat Styrke samarbeidet mellom de ulike delene av hjelpeapparatet gjennom utvikling av et felles faglig fundament og modeller for samarbeid Shdir mars 2006 gws 24

25 Andre virkemidler forts Forskning, utvikling og evaluering: Etablering av et eget rusforskningsprogram MÅLSETTING: Sikre kontinuitet og hindre fragmentering av den kliniske og samfunnsvitenskaplige forskningen Bedre rammebetingelser for å sikre nødvendig distanse til forvaltning og praksisfelt Styrke betingelsene for flerfaglig og tverrfaglig arbeid Støtte opp om rusmiddelutdanninger, aktører innenfor det forebyggende arbeidet og kliniske miljøer Shdir mars 2006 gws 25

26 Plankomité etablert av Norsk Forskningsråd: Universitetstilknyttet forskningssenter for rusmiddelforskning ca 9 millioner/år hovedmiljø for rusmiddelforskning i Norge undervisning og veiledning av mastergrads- og doktorgradsstudenter nettverksfunksjon hovedvekt på klinikknær rusmiddelforskning søknadsfrist Rusmiddelforskningsprogram ca 10 millioner/år 1.utlysning juni 2007 forskjellig typer forskning Shdir mars 2006 gws 26

27 Andre virkemidler forts Dokumentasjon og monitorering- på områdene Tilgjengelighet Pårørende Behandlingsavbrudd Statistikk Russtatistikkprosjektet (NPR, minste basis datasett, ventelisterapportering) Kvalitetsindikatorer Shdir mars 2006 gws 27

28 Andre virkemidler forts Veiledere (evt retningslinjer) på områdene: Vurdering av henvisning til tverrfaglig spesialisert rusbehandling ferdigstilles desember 2006 Gravide og familier med små barn i LAR Kartlegging/utredning i tverrfaglig spesialisert rusbehandling 2007? Avrusning Andre.. Shdir mars 2006 gws 28

29 Andre virkemidler forts Lokalt forankrede tiltak på områdene Metode- og modellutvikling Prosedyrer og retningslinjer Prosessforbedring Informasjonstiltak Shdir mars 2006 gws 29

30 OPPTRAPPINGSPLAN RUS - bebudet av regjeringen Stoltenberg i Soria Moria erklæringen Shdir mars 2006 gws 30

31 Opptrappingsplan RUS Opptrappingsplanen kommer snart og har følgende satsingsområder (jf. nasjonal helseplan): Tydeligere folkehelseperspektiv Bedre kvalitet og økt kompetanse Mer tilgjengelige tjenester Mer forpliktende samhandling Økt brukerinnflytelse og bedre ivaretakelse av pårørende Shdir mars 2006 gws 31

32 Problemomfang før rusreformen Manglende data på rusmiddelavhengiges behov og forbruk av sosial- og helsetjenester Kommunale tjenester fungerer ujevnt For liten kapasitet til avrusning Ventelister til legemiddelassistert rehabilitering og annen behandling (Kilde: Sintef 2003) Shdir mars 2006 gws 32

33 Problemomfang før rusreformen Lavterskel helsetiltak ser ut til å være nødvendig Tilbudet innenfor psykisk helsevern er mangelfullt og fungerer ikke godt nok Samhandling mellom de ulike delene av hjelpeapparatet er ikke god nok (Kilde: Sintef 2003) Shdir mars 2006 gws 33

34 Målene med rusreformen (f.o.m ) Tydeliggjøring av ansvar Styrking av brukerrettigheter og status...slik at rett pasient sikres rett behandling til lavest kostnad i godkjente tiltak med kvalitetskrav. (Innst. O. nr. 4 ( :23)) Må sees i sammenheng med fastlege-, sykehus-, og ny arbeids- og velferdsreform (NAV) Shdir mars 2006 gws 34

35 Planen er en ramme for å koordinere Regjeringens samlede satsning på rusfeltet Finansieres ved å styrke rammeoverføringene til sykehusene og kommunene 50 millioner i øremerkede midler Sammenhengen med satsningen på fattigdom, bolig og psykisk helse Forebygge mer og bedre for å redusere det framtidig behovet for behandling og rehabilitering Kommunene skal vektlegge bedre oppfølging og inkludering Shdir mars 2006 gws 35

36 Planens strategiske mål innen folkehelse Begrense totalforbruket av alkohol Forbruket av illegale rusmidler skal ned Problemer i arbeidslivet som er knyttet til rusmidler skal reduseres Øke det internasjonale fokuset på sammenhengen mellom forbruket av alkohol og helse Spisse innsatsen på Norges deltagelse i det internasjonale narkotikasamarbeid Shdir mars 2006 gws 36

37 50 mill til å styrke rusfeltet Styrking av rusmiddelforskningsprogram i NFR - 3 mill Styrking av kompetanseutvikling i forhold til forebygging i kommunene og strategi for tidlig intervensjon - 2 mill Utviklingsarbeid knyttet til gravide i Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) - 2 mill Økt kapasitet til behandling/avrusing og LAR 19 mill Statsbudsjettet 2007 Shdir mars 2006 gws 37

38 50 mill til å styrke rusfeltet Styrke arbeidet med lavterskeltiltak og LAR-tiltak i kommunene - 7 mill Kompetansetiltak i samarbeid med KS og kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål - 3 mill Rusmestringsenheter i fengsler - 5 mill Videreutdanning i rusfaglig kompetanse for berørt personell*, og evaluering av private rusinstitusjoner - 9 mill. Statsbudsjettet 2007 Shdir mars 2006 gws 38

39 Statsbudsjettet 2007 forts... BLDs budsjett avsatt 14 mill til tiltak for barn av psykisk syke og/eller rusavhengige Handlingsplan mot fattigdom (HOD) 15 millioner til tiltak for barn av psykisk syke og/eller rusavhengige Shdir mars 2006 gws 39

40 Rekruttere tilstrekkelig med leger (og andre yrkesgrupper det er mangel på) Shdir mars 2006 gws 40

41 Stor mangel på leger innen tverrfaglig, spesialisert rusbehandling På helsa løs Lægeforeningas ruspolitiske utvalg Spørreskjema til alle registrerte rusbehandlingsenheter (200) 84 svarte Halvparten av legehjemlene var besatt ¼ hadde lege på deltid og 50 % hadde ikke lege Helsetilsynets tilsyn Shdir mars 2006 gws 41

42 Rekruttere tilstrekkelig med leger til rusfeltet Mer rus inn i grunnutdanningen Lønns- og arbeidsvilkår Lokale behandlerforum for leger og psykologer innenfor rus/psykiatrifeltet. Bør det lages et eget rekrutteringsprogram for leger og psykologspesialister? Inkludere legene i den tverrfaglige spesialiserte behandlingen Shdir mars 2006 gws 42

43 Rekruttere tilstrekkelig med leger til rusfeltet forts... Legge til rette for forskning ved siden av klinisk tjeneste Forskningspermisjon for alle leger Legge til rette for at allmennleger og leger under spesialisering i en rekke spesialiteter kan hospitere i den tverrfaglige spesialiserte rustjenesten Egen spesialitet? Shdir mars 2006 gws 43