Mål, strategi og handlingsplan for Sykehjemsetaten

Transkript

1 Oslo kommune Sykehjemsetaten Mål, strategi og handlingsplan for Sykehjemsetaten Livsutfoldelse i trygge omgivelser

2 Innholdsfortegnelse Innledning... 3 Mål- og nøkkeltall... 4 Planforutsetninger... 5 Grunnlaget for mål og strategier... 6 Rammebetingelser... 6 Ansvar... 6 Bydelenes bestillinger... 6 Fritt sykehjemsvalg... 6 Standard på institusjonsbygningene... 7 Strategiske hovedmål - knyttet til fokusområdene: BRUKERE... 8 Strategier: Gjennomføre tiltak slik at alle pasienter mottar tjenester etter definert kvalitetsstandard Utvikle standardiserte, kvalitetssikrede behandlingsløp Videreutvikle tilbud som ivaretar individuelt tilpasset aktivitet og omsorg Sikre pasientens råderett over eget liv etterleve Verdighetsgarantien Utvikle botilbud som tilfredsstiller dagens og fremtidens pasienter KUNDER... 9 Strategier: Videreutvikle samhandlingsformer som sikrer det rette tilbudet til den enkelte pasient Levere konkurransedyktige og fremtidsrettede tjenester Sikre at etatens spesialtilbud er godt kjent FINANS/ØKONOMI Strategier: Tilpasse bemanningen til etterspørsel og behov Sikre at etatens anskaffelser er i tråd med lov og regelverk og at inngåtte kontrakter følges opp systematisk Utvide handlingsrommet INTERNE PROSESSER Strategier: Sikre full utnyttelse av nytt HR-system og nytt arbeidsplansystem Bli ledende innen informasjons- og kommunikasjonsteknologi (IKT) Videreutvikle bruken av helhetlig kvalitetssystem LÆRING OG VEKST Strategier: Styrke etatens posisjon som kunnskapsbedrift gjennom fagutvikling, forskning, kompetanse og kunnskapsbasert praksis Være fagpersonells førstevalg Utvikle gode ledere på alle nivåer Være foregangsvirksomhet innen HMS- og IA-arbeid Tilby et helsefremmende arbeidsmiljø

3 Innledning Med bakgrunn i Sykehjemsetatens styrende dokumenter og budsjettforutsetninger for 2012 og planperioden , har etatens utvidede ledergruppe gjennom en grundig prosess utarbeidet forslag til overordnede mål, strategier og handlingsplaner for planperioden I planen er det lagt hovedvekt på Det er også lagt til grunn en forutsetning om at denne planen rullerer over planperioden, med oppdateringer knyttet til de årlige budsjettprosesser. Sykehjemsetatens viktigste oppgaver er å sørge for bedre kvalitet, valgfrihet og likebehandling knyttet til drift av sykehjem i Oslo. I budsjettvedtak er det uttrykt en forventning om at etaten skal effektivisere sin virksomhet, og derigjennom frigjøre midler til kompetanse- og kvalitetsheving. Nedenfor vises etatens budsjettramme og nøkkeltall for budsjettåret Dette, samt verbale føringer i Sykehjemsetatens budsjettkapittel, er lagt til grunn for utarbeidelse av mål, strategier og handlingsplaner. Det er også definert mulige parametere som minimum reflekterer de gitte nøkkeltall. 313 Sykehjemsetaten Drift Regnskap 2010 Dok Byrådets forslag Lønn og sosiale utgifter Kjøp av varer/tj som inngår i komm. tj.produksjon Kjøp av tj. Som erstatter komm. tj pr Overføringer Finansutgifter Sum driftsutgifter Salgsinntekter (15.987) (49.018) (51.015) 17 Overføringer med krav til motytelse ( ) ( ) ( ) 18 Overføringer uten krav til motytelse (13.137) (1.004) (1.045) 19 Finansinntekter (21.355) - Sum driftsinntekter ( ) ( ) ( ) Netto driftsutgifter

4 Mål- og nøkkeltall Måltall for: Kap 313 Sykehjems etaten Brukertilfredshet i sykehjem - andel fornøyde brukere Andel plass er i enerom av antall døgnplass er i drift Andel korttidsplasser i sykehjem (ekskl. rehabiliteringsplasser) Andel rehabiliteringsplasser i sykehjem Fysioterapeut timer pr. uke pr. beboer i institusjon Legetimer pr. uke pr. beboer i institusjon Andel års verk med fagutdanning 1) Pårørendetilfredshet - andel fornøyde pårørende Måltall % 92 % 15 % 5 % 0,55 0,40 85 % Ingen Ingen Res ultat % 94,7 % 9,78 % 2,07 % 0,55 0,44 87,9 % 89 % 8,8 dager Måltall % 95 % 15 % 5 % 0,55 0,41 80 % 80 % < 14dager Iverksettingstid for vedtak om institusjonsplass 2) 1) Kostrafunksjon 234, 253 og 254. Omfatter kun fast ansatte og fastlønnede vikarer (ikke timelønnede vikarer). 2) Med iverksettings tid menes tid fra vedtak er fattet til tildeling av plass /innflytningsdato Måltall % 95 % 15 % 5 % 0,55 0,44 85 % 85 % < 14 dager Nøkkeltall for: Kap. 313 Sykehjemsetaten (EST) Antall liggedøgn på langtidsopphold i institusjon 1) Antall liggedøgn på tidsbegrenset opphold i institusjon 1) Beleggsprosent, langtidsplasser i institusjon 2) Beleggsprosent, korttidsplasser i institusjon 2) Antall innleggelser på trygghetsplass Andel som får oppfylt sitt førstevalg for langtidsopphold Andel korttidsplasser i sykehjem 2) Andel rehabiliteringsplasser 2) Andel plasser i skjermet enhet for personer med demens 2) Andel ansatte med 80 % stilling eller mer fordelt på 2): - fast ansatte - fast lønnede (fast ansatte og vikarer) Andel årsverk med fagutdanning 2): - fast ansatte - fast ansatte og fastlønnede vikarer - alle ansatte, inkludert timelønnede Gjennomsnittlig antall ledige sykehjemsplasser pr. tertial 2) Sykefravær 1) Antallet liggedøgn er beregnet for 9 mnd., perioden ) Nye nøkkeltall fra Resultat % 11,07 % 1,65 % 19,00 % xxx xxx 11,70 % Resultat ,9 % 0,8 % 19,66 % xxx 62 % 60 % xxx 85,8 % 69,2 % 11,90 % Resultat % 9,78 % 2,07 % 19,49 % xxx 57,4 % 55,5 % xxx 87,9 % 87,9 % 71,2 % 10,5 % 4

5 Planforutsetninger Ved utarbeidelse av overordnede mål, strategier, nøkkelindikatorer og handlingsplaner har prinsippet om balansert målstyring vært grunnleggende for prosessen (se under). Hovedmålene er utarbeidet slik at de dekker alle fire perspektiver/fokusområder. Kundeperspektivet er delt i to; henholdsvis bruker og kunder (bydelene). Sykehjemsetaten har definert følgende visjon (ny): Livsutfoldelse i trygge omgivelser Videre er Oslo kommunes verdigrunnlag lagt til grunn: brukerorientering, redelighet, respekt og engasjement, samt kommunens ledelsesprinsipper. Disse innarbeides i de lederkontrakter som inngås med ledere på alle nivåer i Sykehjemsetaten. Planhierarki for virksomhetsstyring Visjon Livsutfoldelse i trygge omgivelser Mål Strategier Nøkkelindikatorer Handlingsplan Verdier Brukerorientering Redelighet Respekt Engasjement Mål Mål Strategier Strategier Nøkkelindikatorer Nøkkelindikatorer Handlingsplan Handlingsplan De målene vi setter og må nå for å realisere vår visjon og forretningsidé Strategiene vi følger for å realisere våre mål Indikatorene som viser om vi har progresjon med å realisere vår visjon, forretningsidé, mål og strategier Hva vi gjør kortsiktig for å ha progresjon med å realisere vår visjon, forretningsidé mål og strategier 5

6 Grunnlaget for mål og strategier Rammebetingelser Følgende rammebetingelser og strategiske dokumenter ligger til grunn for mål og strategier: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter. Forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenesten Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten Mål og føringer gitt i politiske vedtak fra Oslo kommune Økonomiske rammer, mål og føringer gitt i økonomiplan og i budsjett for SYE for 2012 Langsiktige mål og føringer gitt i forslag til Omsorgsmelding (bystyremelding 1/2008) og Sykehjemsbehovsplan rammeplan for Ansvar Sykehjemsetaten har ansvar for at innbyggere i Oslo til enhver tid kan få tilbud om sykehjemsplass når de har fått vedtak om dette. Sykehjemsetaten skal sørge for at sykehjemstilbudet er differensiert og tilpasset ulike brukergruppers behov, og at det er riktig kapasitet og kvalitet på sykehjemstilbudene innen politisk vedtatte rammer. Sykehjemsetaten har ansvar for driften av 29 kommunale alders- og sykehjem og kontraktsoppfølging av 20 alders- og sykehjem. I tillegg har etaten en rammeavtale med fem utenbys sykehjem om kjøp av inntil 110 plasser. Sykehjemsetaten tilbyr også korttids- og rehabiliteringsopphold i Spania. Etaten har et fortløpende ansvar for å tilpasse totalvolumet av sykehjemsplasser, sikre valgfrihet og likebehandling og utvikle differensierte tilbud i tråd med bystyrets vedtak og bydelenes bestillinger. Sykehjemsetatens ansvarsområde er hjemlet i lov om helsetjenester i kommunene, og det er etatens ansvar at sykehjemstilbudene tilfredsstiller de krav til kvalitet som følger av forskrift og bystyrevedtak. Bydelenes bestillinger Etaten har arbeidet for å tilpasse virksomheten til bydelenes bestillinger. Føringene fra byrådet og bystyret innebærer at etaten også skal utvikle en fleksibilitet som kan bidra til at omstilling er mulig over tid. Fritt sykehjemsvalg En hovedoppgave for Sykehjemsetaten er å utvikle tilbudene slik at de i størst mulig grad møter de behovene befolkningen og bydelene har for sykehjemstilbud, både på kort og på lengre sikt. 6

7 I løpet av 2011 har Sykehjemsetaten videreutviklet spesialiserte tilbud. Det er arbeidet med kvalitetsheving i etatens korttids- og rehabiliteringsavdelinger. Totalt tilbyr etaten 123 rehabiliteringsplasser i syv av sykehjemmene. Det er etablert to avdelinger for lindrende behandling, hver med åtte plasser. Villa Enerhaugen er et senter med utvidet og styrket tilbud til yngre personer med demens og deres pårørende. Det er etablert ni plasser for rusavhengige ved et sykehjem. Etaten har et velutviklet tilbud for personer som får påvist MRSA, her er en viss beredskap som gjør det mulig å relativt raskt ta i bruk flere plasser til formålet. Sykehjemsetaten har innført Lottemodellen vet åtte sykehjem. I 2011 er modellen tatt i bruk ved Solvang sykehjem, Lindeberg bo- og omsorgssenter og Vinderen bo- og servicesenter. Åtte sykehjem legger til rette for at mentalt friske beboere kan bo i egne avdelinger/ bogrupper. De aller fleste sykehjem rapporterer at de gjennomfører egne aktiviteter for målgruppen, slik som kulturarrangementer, avskjerming i spisesituasjonen og sosialt samvær. Alle sykehjemmene har et spesielt ansvar for å gjennomføre tiltak som skaper trivsel og livsutfoldelse. Det rekrutteres flere til frivillig innsats i sykehjemmene og alle kommunale sykehjem har etablert frivillighetskontakt med hovedansvar for kontakten med frivillige og igangsetting av trivselstiltak. Sykehjemsetaten har høsten 2011 forberedt overføring av intermediære avdelinger fra Etaten har tett kontakt med drifterbydelene og sykehusene i denne prosessen Standard på institusjonsbygningene Konseptvalgutredninger for Hovseterhjemmet, Lindeberg omsorgssenter, Furuset sykehjem, Lille Tøyen sykehjem og Ryenhjemmet er gjennomført og overlevert til Byrådsavdeling for eldre og sosiale tjenester. I henhold til oppdrag fra byrådsavdelingen har Sykehjemsetaten sendt bestilling til Omsorgsbygg Oslo KF for gjennomføring av forprosjekt for Ullerntunet. For videre fremdrift og prioritering avventes behandling av rullert Sykehjemsbehovsplan. Det er utarbeidet funksjonell kravspesifikasjon for sykehjem som er brukt ved utarbeidelse av konsept i konseptvalgutredningen. Det er også etter bestilling fra byrådsavdelingen gjennomført en omfattende anskaffelse av konsulenter knyttet til å gjennomføre en konseptvalgutredning hvor det skal vurderes hvorvidt Offentlig Privat Samarbeid (OPS) skal brukes. Etaten har gjennomført vedlikeholdskartlegging av alle sykehjemmene. Materialet er brukt som grunnlag for bestilling av akutt vedlikehold og som grunnlag for tiltak i overordnede vedlikeholdsplaner som skal gjennomføres ved 13 sykehjem. Etaten har planlagt og bestilt mange oppdrag gjennom akutte vedlikeholdsmidler i tillegg til bruk av egne vedlikeholdsmidler. Det har vært problematisk å få fremdrift i arbeidene som er bestilt som akutt vedlikehold. 7

8 Strategiske hovedmål - knyttet til fokusområdene: BRUKERE Hovedmål: Pasientene skal oppleve at de mottar rehabilitering, behandling og omsorg av god kvalitet, tilpasset individuelle behov. Strategier: 1.1 Gjennomføre tiltak slik at alle pasienter mottar tjenester etter definert kvalitetsstandard Gjennomføre og evaluere Magnet-prosjektet ( ) Utarbeide plan for å avvikle dobbeltrom (2012) Optimalisere bruk av spesialiserte korttidsenheter/intermediære avdelinger (2012) Styrke tilbudet om midlertidig opphold og rehabilitering som følge av Samhandlingsreformen (2012) 1.2 Utvikle standardiserte, kvalitetssikrede behandlingsløp Innføre behovsstyrt bemanning (BOB) i alle kommunale sykehjem. ( ) Utarbeide og innføre standardiserte løp for medisinsk behandling (2012) Videreutvikle bruk av og anvende mulighetene i Gerica (2012) Etablere og innføre standard for lindrende behandling, pleie og omsorg ( ) 1.3 Videreutvikle tilbud som ivaretar individuelt tilpasset aktivitet og omsorg Etablere og utvikle modell for livsutfoldelse i trygge omgivelser (Lotte-modellen) ( ) Sikre og forbedre mottaket av ny pasient (2012) Sikre at alle pasienter har et variert tilbud om tilpasset aktivitet større deler av døgnet ( ) Iverksette tiltak for å bedre ernæringsstatusen hos pasientene. ( ) Utvide samarbeidet med pårørende og frivillige ( ) 1.4 Sikre pasientens råderett over eget liv etterleve Verdighetsgarantien Etablere klinisk etisk komité i kommunen (KEK) som dekker alle sykehjem. ( ) Sette etiske problemstillinger fortløpende på dagsorden. ( ) 8

9 1.5 Utvikle botilbud som tilfredsstiller dagens og fremtidens pasienter Bygge nye / rehabilitere sykehjem i tråd med Oslo kommunes Sykehjemsbehovsplan ( ) Benytte funksjonell kravspesifikasjon for nye sykehjem ( ) Gjennomføre vedlikeholdsplaner for alle sykehjem i samarbeid med Omsorgsbygg Oslo KF (OBY) ( ) Sikre brukermedvirkning i investeringsprosjekter for nybygg ( ) Nøkkelindikatorer 1 gang pr. år: Måltall bruker- og pårørendetilfredshet, revisjoner i regi av HEV, andel som får oppfylt sitt førstevalg, iverksettelsestid for vedtak, Pr. tertial: Antall / type klager og avvik, årsverk fysioterapeuter, årsverk leger, andel med fagutdanning, andel plasser i enerom 2 KUNDER Hovedmål: Sykehjemsetaten skal utvikle og levere tjenester tilpasset bydelenes etterspørsel. Strategier: 2.1 Videreutvikle samhandlingsformer som sikrer det rette tilbudet til den enkelte pasient Videreutvikle gode samarbeidsrutiner med bydelene og sykehusene ( ) Operasjonalisere kriterier for inntak i sykehjem i samarbeid med bydelene (2012) Samarbeide med bydelene slik at pasienten får riktig omsorgstilbud. ( ) Videreutvikle innhold og kvalitet i korttidstilbudene for å nå pasientens definerte mål for oppholdet (2012) 2.2 Levere konkurransedyktige og fremtidsrettede tjenester Analysere resultater av kostnadssammenligninger og foreta videreutvikling av benchmarking mellom sykehjem ( ) Være proaktive for å skaffe oss kunnskap om behovet for fremtidens tjenester ( ) Tilpasse sykehjemstilbudet etter bydelenes behov for type plass ( ) Bygge omdømme slik at etaten blir etterspurt og oppfattet som en foretrukket leverandør og samarbeidspartner ( ) Gjennomføre tiltak i henhold til etatens kommunikasjonsstrategi. ( ) Videreutvikle etatens intra- og internettsider lokalt og sentralt ( ) 9

10 2.3 Sikre at etatens spesialtilbud er godt kjent Utarbeide tiltaksplan for bekjentkjøring av nye spesialtilbud. (2012) Arrangere åpne dager i sykehjemmene. ( ) Bruke mediene aktivt til å presentere vårt tjenestetilbud og formidle de gode historiene. ( ) Nøkkelindikatorer: 1 gang pr. år: Iverksettelsestid for vedtak, benchmarking mellom sykehjem med fokus på brukertilfredshet, medarbeidertilfredshet, objektive kvalitetsindikatorer, prevalensundersøkelser, Pr. tertial: Antall på ønskeliste, Gjennomsnittlig beleggsprosent; måltall 97,3 % 3 FINANS/ØKONOMI Hovedmål: Sykehjemsetaten skaper merverdi gjennom fleksibel og effektiv utnytting av ressurser og kapasitet. Strategier: 3.1 Tilpasse bemanningen til etterspørsel og behov Øke bruken av fleksible arbeidstidsordninger ( ) Sørge for at bemanningen tilpasses beleggsprosent og bestillinger (fortløpende ) Utrede etablering av sykehjemslegevakt og innføre hensiktsmessige tiltak ( ) 3.2 Sikre at etatens anskaffelser er i tråd med lov og regelverk og at inngåtte kontrakter følges opp systematisk Gjennomføre tiltak i tråd med lokal tiltaksplan for anskaffelser ( ) Igangsette kompetansehevende tiltak for de som foretar innkjøp ( ) Videreutvikle systematisk kontraktsoppfølging, inkludert oppfølging av lønns- og arbeidsvilkår ( ) 3.3 Utvide handlingsrommet Gjennomføre effektiviseringstiltak for å sikre optimal ressursutnyttelse (2012) Innføre best praksis innen drift og støttefunksjoner. ( ) Vurdere nedleggelse/sammenslåing av mindre enheter.( ) Gjennomføre konkurranseutsetting av sykehjem i tråd med bystyrets vedtak ( ) 10

11 3.3.5 Redusere tilbudet av lite etterspurte plasser. ( ) Rendyrke etatens kjerneoppgaver ( ) Gi driftsstyrene et særskilt oppdrag i rekrutteringen av frivillige (2013) Nøkkelindikatorer: Pr. år: Budsjettbalanse for etaten, kostnadssammenligning sykehjem, Avvik mellom prognose og budsjett, avvik mellom plasser i drift og bestilte plasser Pr. tertial: budsjettbalanse pr. institusjon, ledige plasser, kostnader knyttet til sykefravær. 4 INTERNE PROSESSER Hovedmål: Sykehjemsetaten har hensiktsmessige og effektive informasjonssystemer og arbeidsverktøy. Strategier: 4.1 Sikre full utnyttelse av nytt HR-system og nytt arbeidsplansystem Implementere nytt HR-system. ( ) Innføre hensiktsmessige moduler i arbeidsplansystemet (GAT) ( ) Bygge opp kompetanse og sikre kapasitet hos superbrukere ( ) Etablere plan for kontinuerlig opplæring i løsningene ( ) 4.2 Bli ledende innen informasjons- og kommunikasjonsteknologi (IKT) Etablere veiledende standard for IKT-ansvar i sykehjem. (2012) Utarbeide plan for velferdsteknologi ut fra faglig, økonomisk og etisk grunnlag (2012) Legge til rette for en hensiktsmessig førstelinje brukerstøtte ( ) Implementere kompetansetrapp innen IKT. ( ) Videreføre oppgradering av lokal infrastruktur innen IKT. ( ) Innføre saksarkivsystem i sykehjemmene. (2013) Utarbeide plan for informasjonssikkerhet og innføre tiltak. ( ) 4.3 Videreutvikle bruken av helhetlig kvalitetssystem Benytte avvikssystemet aktivt i helse-, miljø-, og sikkerhets- (HMS) og kvalitetsutviklingsarbeidet. ( ) Videreutvikle god praksis for å utarbeide og revidere prosedyrer. ( ) Benytte pasient- og pårørendeerfaringer og ansatte meninger aktivt for å videreutvikle tjenestene. ( ) Utarbeide og gjennomføre plan for opphold rundt ombyggingsperioder. (2012) 11

12 4.3.5 Gjennomføre risiko- og sårbarhetsanalyser i tilknytning til større prosesser. ( ) Gjennomføre miljøsertifisering ved alle sykehjem. ( ) Nøkkelindikatorer: 1 gang pr. år: medarbeiderundersøkelsen, enkeltspørsmål om omstilling Pr. tertial: Antall kvalitetsavvik, HMS-avvik, driftsavvik 5. LÆRING OG VEKST Hovedmål: Sykehjemsetaten er en attraktiv arbeidsgiver med et høyt faglig nivå og et inkluderende arbeidsmiljø Strategier: 5.1 Styrke etatens posisjon som kunnskapsbedrift gjennom fagutvikling, forskning, kompetanse og kunnskapsbasert praksis Styrke samarbeidet med utdanningsinstitusjoner og etablere kunnskapsbasert praksis ved sykehjemmene ( ) Videreutvikle Utviklingssenteret slik at synergieffekter kan oppnås. ( ) Gjennomføre forskningsprosjekter på mastergradsnivå. ( ) Videreutvikle plan for systematisk videre- og etterutdanning. ( ) Søke om å få godkjent og etablere to sykehjem som utdanningsinstitusjoner for leger. ( ) Utveksle kompetanse på tvers mellom avdelinger og mellom sykehjem. ( ) Etablere ordning for kollegaveiledning og veiledning i grupper. ( ) Fremskaffe data om samfunnsmessige forhold som påvirker eldre personers behov for kortidsopphold på sykehjem. ( ) Videreføre antall lærlingplasser. ( ) Gjennomføre tiltak i henhold til etatens kvalitetsstrategi. ( ) 5.2 Være fagpersonells førstevalg Innføre veiledende standard for kompetansesammensetting. ( ) Videreføre satsingen på kompetanseheving innen norsk (2012) Utvikle og innføre introduksjons- og opplæringsprogram for nyansatte. ( ) Synliggjøre fordelene ved Oslo kommune og Sykehjemsetaten som arbeidsgiver. ( ) 5.3 Utvikle gode ledere på alle nivåer 12

13 5.3.1 Legge til rette for kontinuerlig lederutvikling. ( ) Legge til rette for lederutviklingsprogram på mastergradsnivå. ( ) Videreføre ordningen med 1.linjelederopplæring. ( ) Evaluere lederkontrakter og tydeliggjøre konsekvenser av resultater. ( ) 5.4 Være foregangsvirksomhet innen HMS- og IA-arbeid Øke nærværet. ( ) Redusere sykefraværet. ( ) Øke gjennomsnittliglig avgangsalder. ( ) Rekruttere og beholde personer med redusert funksjonsevne. ( ) Videreutvikle arenaer for partssamarbeid ( ) 5.5 Tilby et helsefremmende arbeidsmiljø Utvikle opplegg for medarbeiderskap og Prosjekt Anerkjennelse. ( ) Benytte bedriftshelsetjenesten hensiktsmessig. ( ) Videreføre årlige medarbeiderundersøkelser og medarbeidersamtaler. ( ) Videreføre ordningen med fysiske kartlegginger ved alle tjenestesteder. ( ) Overføre erfaringer fra prosjektet. ( ) Nøkkelindikatorer: 1 gang pr. år: Medarbeidertilfredshet, Årsrapport HMS, Gjennomførte medarbeidersamtaler, andel årsverk m/ fagutdanning, antall lærlinger, antall studenter (bachelornivå) Pr. tertial: Nærvær Forsidefoto: Abildsø sykehjem 13