Fra steintavle til digital virkelighet - hvordan styrke samhandling i den akuttmedisinske kjeden?

Transkript

1 Fra steintavle til digital virkelighet - hvordan styrke samhandling i den akuttmedisinske kjeden? Per Christian Juvkam Leder Fag og fagsystemer, Fellesfunksjon ambulansetjenestens i Midt-Norge, Klinikk for akutt- og mottaksmedisin, St O HF Tidligere fagdirektør Ambulanse Midt-Norge HF HEMIT Se også HelseMedisinTeknikk, siste utgave

2 Utviklingsarbeid og behov for Felles strukturert elektronisk journal inkludert prehospital journal Tilgjengeliggjøring og bruk av «big data» At nytteverdi overstiger rapporteringsbyrde Datakvalitet, standardisering og rutiner At data må gjøres tilgjengelige og kunne nyttes til forskning Juvkam HEMIT

3 Ambulansetjenesten fra transport til behandling Ambulansetjenesten en del av det akuttmedisinske nettverket «Alle» vet jo det» Therese B. Kirkesæther, Ambulanseforum

4 Nasjonal multifunksjonsmonitor integrasjon Corpuls 33 Sømløs transport av kritisk, biologisk pasientinformasjon langs hele kjeden Juvkam HEMIT

5 Akuttkjeden/nettverket/matrisen: Silo eller samhandling? Obs.poster KAD Akuttmottak AMK Ambulanse Legevakt/LVS Hjemme.. Sømløs transport av kritisk, biologisk pasientinformasjon langs hele kjeden Mads Gilbert 2014 Med tillatelse

6 Juvkam HEMIT

7 Nasjonalt målbilde EN journal, delt og vist etter behov Forsøk på oversikt

8 Figur3.2.1, Funktionel oversigtstegning for It-Sundhedsplatformen og dens omgivelser Patient Administration Herunder: - Master Patient Index - Demografi - Pårørende/værger - Kontaktpersoner (personale) - Henvisning/visitation - Indkaldelse - Indlæg/udskrivning - Skadestuemodtagelse - Ambulant besøg - Overflytning - Ventelister - Ydelsesregistrering -. Klassifikation & Terminologi Herunder: - Officielle og lokale klassifikationer samt opsætning/håndtering heraf til lokal brug - Terminologi Ekstern adgang Læseadgang: - Alle sundhedsfaglige aktører på tværs af sektorer - Patient og pårørende Option for Journalføring: - Almen praktiserende læger - Speciallæger - Øvrige ydergrupper Kerne services Aktiviteter, workflow og forløbsplanlægning Enkeltaktiviteter og sæt heraf, i planer, herunder: - Planlægning ud fra standardplaner - Bestilling (inkl. booking og rekvisitioner) - Undersøgelse - Behandling - Medicinering (ordination, dispensering, administration) - Plejeindsatser - Avancerede opsætningsværktøjer med regler og logik Personale, autorisation & organisation Herunder: - Brugere, roller & rettigheder (autorisation) - Organisation - Behandlingsrelation & samtykke - Håndhævelse af adgange Generel opsætning It-Sundhedsplatformen Klinisk information Herunder: - Fri tekst og struktureret tekst i notater - Strukturerede kliniske data i skemaer/tabeller - Oversigter - Resultater af undersøgelser og behandlinger - Vurderinger - Diagnoser - Optagelser af billede og lyd - Avancerede opsætningsværktøjer med regler og logik Resurser Herunder: - Håndtering af centrale resurser i organisationen, fx operationsstue, operationsleje, personale, sengeplads, rum - Regler og kriterier for tilgængelighed og anvendelse Herunder fx: - Rapporter - Beslutningsstøtte, logik & sammenhænge - Regler Støtte services Digital diktering Talegenkendelse Afregning (+/-) Beslutningsstøtte Proces- & logistikunderstøttelse Herunder: - Opgavelister - Indbakke - Notifikation - Oversigts-visninger Tværsektoriel kommunikation og samarbejde BI/DW Herunder: - Kvalitets-monitorering og -understøttelse - Rapportering og lister - Behandlingsmønstre - Resurse og kapacitetsudnyttelse Udveksling & kommunikation Herunder: - Services - Åbne snitflader: - CCOW/kontekstdeling - Publish/subscribe - Forespørgsler - Kommunikation - Overfør & Indberet - Breve, SMS, - Evt. output management & fjernprint - Værktøjer Kundens integrationsinfrastruktur Herunder: - Eksisterende og nye integrationsplatforme - Egne databærende komponenter (fx CPR) - Egne andre komponenter (fx OM) - Alternativt udnyttelse af It- Sundhedsplatformens integrationsfaciliteter - ETL - Adgang til national infrastruktur - Regler for overholdelse af referencearkitekturer, standarder og servicemål CPR/eCPR Organisation Brugere (AD/BAM/IdM) (Patient) National infrastruktur - National Serviceplatform NSP - FMK på NSP (aktuel) - MedCom/EDI (aktuel) - SKS og SOR (aktuel) - ApoTo (kommende) - NPI på NSP (kommende) - Sundhedsjournalen (kommende, baseret på NPI og NSP, afløser ejournal) - CPR og ecpr (på NSP, kommende) - CAVE (på NSP, kommende) - BRS (behandlingsrelation & samtykke, på NSP, kommende) Logistik & Indkøb/Lager - ApoVision - Sterilcentral - Fysisk & geografisk information - Patienttransport (kørsel) - Patient kost (catering) Parakliniske systemer Modtager rekvisitioner og afsender svar. Betegnes ofte også som producent-systemer Eksempler: - RIS/PACS/Billedbroker - EKG - Klinisk biokemi - Klinisk mikrobiologi - Patologi - Blodbank Specialespecifikke systemer Højt specialiserede kliniske systemer der ikke kan dækkes af funktionalitet sat op i It-Sundhedsplatformen Mulige eksempler: - Intensiv journal - Anæstesi journal - Onkologi - Akut og præhospital Administrative systemer Håndterer typisk områder som - Økonomi, sygesikring og afregning - HR, Løn, Vagtplan - Sagsstyring (ESDH) - Vejledninger, instruktioner og procedurer (VIP/D4,fx med dybe link) Ledelsesinformation (BI/DW) - Fælles Rapportering/Analyseportalen - Koncern Datawarehouse Medico - Opsamling af data fra medicoudstyr - Telemedicin Kliniske databaser og registre Kan være nationale og regionale. Data indberettes til disse med varierende frekvens og metode. Det drejer sig om bl.a. - Landspatientregister (LPR) - Sundhedsdatabank (SDB) - Afregningsdatabank (ADB) - Fødselsanmeldelse (kommune og kirkeministerium) - Cancer register - Dødsårsagsregister - Tvangsindlæggelser - (ejournal) Anbefaling Vi bør gå i gang med en nasjonal spek/anskaffelse uten at «det store nye systemet» er der med aksen AMK-ambulanse-akuttmottak som første skriftt mot full integrasjon = Visse systemer kan optionelt overtages af It-Sundhedsplatformen 8

9 Lang historie Litt om historien ifht datasett og EMR En svært protrahert prosess

10 Steintavler Er steintavler skadelige? Versjon 80-tallet og 2010

11 Litt om historien ifht datasett og EMR Datasamling «dispatch» (kodeverk CBD) Datasamling Akutt-mottak (kodeverk) Datasamling ambulansetjenesten (kodeverk)

12 Nasjonalt bilde - ymse initiativ Helsedirektoratet Forsøk på oversikt Helse Vest RHF Noddeland Vestre Viken 2013l an.no Nasjonal IKT Kontrollromsløsning/ny teknologi AMK 2014->

13 Utviklingsarbeid og behov for Felles strukturert elektronisk journal inkludert prehospital journal Ambulansetjenesten et svart hull Knapt systemer som virkelig understøtter arbeidsprosesser og samhandling Kjernejournal et velrettet slag i luften (?/!) Tilgjengeliggjøring og bruk av big data At nytteverdi overstiger rapporteringsbyrde Datakvalitet, standardisering og rutiner At data må gjøres tilgjengelige og kunne nyttes til forskning Juvkam HEMIT

14 Sparke inn en åpen dør? NAKOS i rapport til Akuttutvalget (2014): 7.2 Dokumentasjon, datafangst og beslutningsstøtte NAKOS anser at det mest presserende området å ta tak i nå, er tilgangen til valide og reliable data fra akuttmedisinsk drift og klinisk virksomhet. Dette er grunnlaget for viktige deler av forskning, kvalitetssikring og fagutvikling innenfor tjenesteområdene.

15 Utviklingsarbeid og behov for Felles strukturert elektronisk journal inkludert prehospital journal Tilgjengeliggjøring og bruk av big data Virksomhetsdokumentasjon ambulansetjenesten Hvorfor valgte AMN et simpelt system for virksomhetsdokumentasjon Demo Qlikview Hva er vår erfaring så langt? At nytteverdi overstiger rapporteringsbyrde Datakvalitet, standardisering og rutiner At data må gjøres tilgjengelige og kunne nyttes til forskning Juvkam HEMIT

16 Nettbrett+Bliksundweb/Ambustat Virksomhetsdokumentasjon Retningslinjer Sjekklister Kjøretøymodul Kompetansemodul Ambustat brukerveiledning

17 Data fra Ambustat i Qlikview daglig import med webservice

18 Beredskapsanalyse Responstid Ulstein N1176 A=07:00 M=06:00 90% =15:00

19 Beredskapsanalyse Ulstein Stasjon Kjørte Km Akutt Haster Vanlig Tot. ant. oppdrag % av totaloppdrag Møre og Romsdal ,84 % Møre og Romsdal 2014 (15.11) ,65 % Møre og Romsdal Ulstein Bil 2 Kjørte Km Akutt Haster Vanlig Tot. ant. oppdrag % av totaloppdrag Møre og Romsdal Møre og Romsdal 2014 (15.11) Møre og Romsdal Fylke Fylke Utrykningstid Basert på data fra til Gjennomsnitt 07:00 Min 00:00 Maks 33:00 Median 06:00 90% av alle oppdrag innen 15:00

20 Utviklingsarbeid og behov for Felles strukturert elektronisk journal inkludert prehospital journal Ambulansetjenesten et svart hull Knapt systemer som virkelig understøtter arbeidsprosesser og samhandling Kjernejournal et velrettet slag i luften Tilgjengeliggjøring og bruk av big data Virksomhetsdokumentasjon ambulansetjenesten Demo Qlikview Hva er vår erfaring så langt? At nytteverdi overstiger rapporteringsbyrde Rapportering av relevante og meningsfylte data? Datakvalitet, standardisering og rutiner Svak kultur, uegnede verktøy, og «uoverstigelige» barrierer i kjeden Langsiktig og tålmodig arbeid If you try to have perfect data, you will never have anything done (Simon MacKenzie, NHS) At data må gjøres tilgjengelige og kunne nyttes til forskning Standardiserte, anerkjente datasett Lik bruk over hele fjøla Daglig virksomhet generere grunndata, suppleres modulært for nærmere definerte områder Juvkam HEMIT

21 Nasjonalt/felles løft Anbefaling

22 Anbefaling Kong Harald 1 Hårfagre kjempa her mot fleire småkongar, og vann over dei _i_hafrsfjord Regionale initiativ nasjonal løsning! Nasjonalt datasett Nasjonal kravspesifikasjon Nasjonalt anbud Kontrollromsløsning AMK Prehospital EPJ