Lovutvalget for vurdering av tvangsreglene i lov om psykisk helsevern

Transkript

1 Lovutvalget for vurdering av tvangsreglene i lov om psykisk helsevern Om utvalgets mandat & sentrale spørsmål i utvalgets arbeid. Nasjonal konferanse om psykisk helse Kari Paulsrud

2 Statsråd ble holdt påoslo slott 28. mai Følgende vedtak offentliggjøres:. 4. Styrer, utvalg Helse- og omsorgsdepartementet Følgende medlemmer oppnevnes til et utvalg for å gjennomgå tvangslovgivningen mv. innen psykisk helsevern:

3 Lovutvalgets sammensetning Advokat Kari Paulsrud, leder og medlem, Oslo Advokat Marius Emberland, Oslo Advokat Mette Yvonne Larsen - Nesodden Førsteamanuensis Bjørn Henning Østenstad- Fjell Advokat Tor Kolden- Lillehammer Avdelingssjef Trond Fjetland Aarre- Eid Avdelingsoverlege Marit Bjartveit Krüger- Oslo Psykiatrisk sykepleier Unn Hammervold- Stavanger Allmennlege Harald Sunde Sør-Varanger Psykolog Nadia Ansar- Oslo Leder Ståle Luther -Tromsø Børre Oscar Bilset Gundersen - Porsgrunn Anne Grete Klunderud Øvre Eiker Ingunn Sætervadet-Bærum Hege Orefellen- Vestby

4 Utvalget skal legge frem en NOU innen ett år fra det oppnevnes. Juni JuliAug Sept Okt Nov Des Jan Feb Mars Apr Mai 2011

5 Mandates problembeskrivelse For omfattende tvangsbruk For store geografiske variasjoner i bruk av tvang. Behov for å kvalitetssikre og øke rettsikkerheten ved bruk av tvang. Behov for å styrke bruker- og rettighetsperspektivet. Behov for åbringe eksisterende lovgiving bedre i samsvar med menneskerettighetene. Behov for klargjøring av rettstilstanden i saker der domstolen konkluderer med utskriving i medhold av psykisk helsevernloven.

6 Mandatet -kritikken For omfattende mandat? 1 års frist = 1 års arbeid Behov for avgrensninger? For kort tid? Den som vil ha noe gjort, trenger ikke tid, men en frist! (Gudmund Hernes) For stort utvalg? Bred sammensetning av brukere, helsepersonell og jurister forankrer arbeidet i virkeligheten.

7 Mandatet Utvalget skal utrede etiske, faglige og rettslige sider av dagens regler og praksis om tvang innen psykisk helsevern. Siktemålet med åutrede tvangsbestemmelsene er åsikre en grundig gjennomgang av de gjeldende tvangsbestemmelsene innenfor psykisk helsevern i forhold til pasientenes rettsikkerhet, herunder ivaretakelse av hensynet til lik og forsvarlig utøvelse av tvang i landet

8 Mandatet Følgende skal særlig gjennomgås: Forholdet mellom psykisk helsevernloven og samtykkebestemmelsene i pasientrettighetsloven og menneskerettigheter. Behandlingsvilkåret for etablering av tvungent psykisk helsevern. Vilkårene for iverksetting av behandling under tvang (herunder tvangsmedisinering) og bruk av tvangsmidler. Gjeldende kontrollordningerfor overprøving av tvangsvedtak.

9 Mandatet om arbeidsform - sikring av tverrfaglighet og brukermedvirkning Sikre at eventuelle forslag til lovendringer er godt begrunnet og vurdert både tverrfagligog av brukere/ pårørende Utvalget skal i løpet av arbeidsperioden avholde minst et høringsmøtehvor ulike brukergrupper er bredt representert.

10 Høringsmøte Mandag10. januar 2011, Folkets hus Oslo. Tema Hvilken rolle bør samtykkekompetanse ha i psykisk helsevern? Er det behov for en egen lov om behandling av psykiske lidelser? Hvordan skal fare for selvmord håndteres?

11 NOU 1988:8 Lov om psykisk helsevern uten eget samtykke Oppnevnt i 1981 og avga innstilling i kvittert ut i Påbakgrunn av at høringsrunden ikke viste stor nok oppslutning om lovutkastet, fant ikke departementet umiddelbart åkunne fremme en lovproposisjon for Stortinget. Lovutvalget hadde imidlertid gjort et solid og dyptpløyende utredningsarbeid, som satte i gang en helt nødvendig diskusjon om de rettslige rammebetingelser for norsk psykiatri. Utvalgets arbeid måogsåses i sammenheng med den historiske bakgrunn i Reitgjerdet-saken, som hadde avdekket sterkt kritikkverdige forhold ved deler av datidens norske psykiatri. Utvalgets arbeid måogsåses i sammenheng med det mandatet utvalget hadde fått, der det jo stod at pasientenes rettsikkerhet skulle økes. Ot.prp. nr. 11( )

12 Hvorfor såstore forskjeller i bruk av tvang? Ulik sykelighet? Ulik innsats fra 1. linje? Ulike ressurser sykehusene mellom? -mer fagfolk og kapasitet gir ikke mindre tvang Ulik kompetanse mht alternative arbeidsmåter? Ulik praksis pga ulike holdninger? - asyltradisjoner? Ulik forståelse eller for lite kunnskap om regelverket? For upresise rettslige standarder i regelverket? Psykisk helsevern lovutvalg Avdelingsdirektør Thor Rogan Oslo 18. juni 2010

13 Bevilgninger kan hjelpe!

14 Kan lovgiving hjelpe? Likt lovverk ulik praksis? Ulike regler lik lovforståelse? It is thenature ofmental illnessesand their treatmentsthatshapemental healthlegislations: not mental healthlegislationthatshapemental health practice(other than at the edges.) Prof. Sosialpsykiatri Tom J Burns Journal of Mental Health Law Special issue 2010.

15 Ot.prp. nr. 65 ( ) Om lov om endringer i psykisk helsevernloven og pasientrettighetsloven m.v. Realisering av lovfestede pasientrettigheter i det psykiske helsevernet er en sentral forutsetning for å nåde mål som ligger i Opptrappingsplanen for psykisk helse. Med denne proposisjonen fremlegger departementet forslag til lovendringer hvor ett av hovedformålene er åstyrke ivaretakelsen av pasientrettigheter innen det psykiske helsevernet.

16 Stor aktivitet hos helselovgiverne Ot.prp. nr. 10 ( ) Om lov om spesialisthelsetjenesten m m Ot.prp. nr. 11 ( ) Om lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern (psykiatriloven) 1999-loven, en kodifisering av 1961-loven slik den da ble forstått og praktisert. Psykiatrilovutvalget 4. oktober Aslak Syse. Ot.prp. nr. 12 ( ) Lov om pasientrettigheter (pasientrettighetsloven) Ot.prp. nr. 13 ( ) Om lov om helsepersonell m v (helsepersonelloven)

17 Hva nå? Ingen tvangslov? Fusjonering av tvangslovene? Innspill til utvalget: En egen lov bare for de gale har skremmende konsekvenser som fører til utestengelse på mange andre områder også. Flikking pågjeldende lov?

18 MENNESKERETTIGHETER OG ANDRE INTERNASJONALE FORPLIKTELSER OG SIGNALER Må føre til endringer? Utredning januar 2009 Menneskerettslige aspekter ved tvangsmessig frihetsberøvelse, herunder lovoppsatte vilkår. Kort om bruk av tvang i behandlingsøyemed i psykisk helsevern, i og utenfor institusjon. av professor dr. juris, Aslak Syse. Brev fra Utenriksdepartementet 12. juni 2009 vedrørende FNs konvensjon om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne. Brev til Utenriksdepartementet 13. september 2010 tilleggsforespørsel. Kan føre til endringer? Selv om dagens regler om tvang innen psykisk helsevern ikke synes åvære i strid med menneskerettighetene, kan det likevel ikke utelukkes at bestemmelsene bør gjennomgås og eventuelt endres. (mandatet)

19 RETTSTILLINGEN I ANDRE EUROPEISKE LAND NOE ÅLÆRE? Tyskland - loven om bindende forhåndserklæringer som gjelder både innen somatikk og psykisk helsevern, og som trådte i kraft Den engelske lovkomiteens modell basert på vurdering av samtykkeevne, men som ikke ble vedtatt. (Mental Capacity Act 2005.) Skottland capacity -basert psykisk helsevernlov. Impaired capacity gir grunnlag for tvang. Ved capacity kan ikke tvang brukes av hensyn til egen helse.

20 Kan tvang i det hele tatt aksepteres? Etiske verdier og verdikonflikter. - Selvbestemmelsesrett (Respect for autonomy) Autonomi som ideal (Respect for autonomy) Retten til privatliv (Respectfor privacy) Respekt for personens vurderinger (Respectfor integrity) Respekt for fysisk og psykisk integritet (Respect for integrity) Beskytte mot skade (Protection from harm/non-maleficence) Gjøre det gode (Beneficence) Hindre diskriminering (Protection from discrimination/justice) Rettssikkerhet (Justice) Rettferdighet (Distributive justice/fairness) Livets hellighet (Sanctity of life) Effektiv ressursutnytting (Efficiency) Psykiatrilovutvalget 4. oktober 2010 Aslak Syse

21

22 Skal vilkåret alvorlig sinnslidelse videreføres? Hvordan kan forskjellene i vilkårene for iverksetting av tvang mellom pasientrettighetsloven kapittel 4A og psykisk helsevernloven kapittel 3 begrunnes? Forskjeller: funksjonsfokus i pasientrettighetsloven og diagnosefokus i psykisk helsevernloven

23 Skal behandlingsvilkåret videreføres? Hva vet vi om effektene av medikamenter? Ved akuttbehandling Ved vedlikeholdsbehandling Innspill til utvalget: Adgangen til tvungen behandling er det alvorligste i psykisk helsevernloven. Psykofarmaka var et stort gode men kan også oppleves som en fryktelig integritetskrenkelse.

24 Skal vilkåret fare for eget liv eller helse videreføres? - Skal bestemmelsen utvides for å favne flere? Innspill til utvalget: I dag tøyes tolkning for å få loven til å passe.

25 Skal vilkåret fare for andres liv eller helse videreføres? Stigmatiserer alle psykiatriske pasienter? Praksis ser ut til å bruke behandlingsvilkåret dersom begge er oppfylt. NOU 2010: 3 Drap i Norge i perioden

26 KONTROLLORDNINGENE Vurderingen og kontroll av slike spørsmål fortjener vel like mye ressurser som det som brukes på rettssikkerhet i strafferett og byggesaker? Jan Fridthjof Bernt Lovutvalget 23. august. Kontrollkommisjonen skal dagens ordning videreføres? Skal Fylkesmannens overprøving av vedtak om behandling uten eget samtykke videreføres? Behov for klargjøring av rettstilstanden i saker der domstolen konkluderer med utskriving i medhold av psykisk helsevernloven 3-3 første ledd nr. 6. (Mandatet)