FRA VISJON TIL HANDLING - HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS FAGLIGE (R)EVOLUSJON!!! Liv Kleve Klinikkdirektør, PBU

Transkript

1 FRA VISJON TIL HANDLING - HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS FAGLIGE (R)EVOLUSJON Liv Kleve Klinikkdirektør, PBU liv.kleve@helse-bergen.no

2 Innhold Bakgrunn - Aktivitet og organisering av PBU - Hvorfor fagutvikling i PBU? Implementering av kunnskapsbaserte metoder - Litt om forskning hva er utfordringene? - Hvordan har vi valgt å drive fagutvikling? - Prosess Hva har vi oppnådd, suksessfaktorer og veien videre.

3 Barnebefolkning og antall henvisninger, Helse Bergen: Barnebefolkningen i opptaksområdet: Bupene: Sengeposter: Til enhver tid ca barn og familier i kontakt med PBU Nyhenviste: Utvikling antall nyhenviste:

4

5 Historikk Hvorfor fagutvikling? Intern evaluering av PBU 2012 Kritikk for manglende fokus på fag Manglende samhandling på tvers av klinikken. Arbeidsgruppe for utvikling av strategi for fagutvikling. Nedsatt september 2012, ferdig juni Ansvar for implementering av strategi for fagutvikling overføres til u.t. juni 2013.

6 Visjon PBU skal være et av de fremste fagmiljøene i Norge med høy faglig kvalitet og likeverdighet i tilbud på tvers av fagpersoner og seksjoner Pasienten i sentrum Kunnskapsbasert praksis.

7 Utfordringer Tidligere kultur behandlere definert «egne behov», lite faglig styring. «privatpraksis»?? Hva styrer valg av metode? Holdninger til «kunnskapsbasert praksis»? Prosess for endring -hvordan involvere medarbeidere, sikre eierforhold? Hvordan sikre implementering?

8 Avstanden mellom forskning og praksis

9 Implementeringsstudier Implementering tar tid og mislykkes ofte Begrenset kunnskap om suksesskriterier, MEN Forskning viser at god implementering inneholder ( i hvert fall) fire hovedstadier (Fixen, 2005): 1. Utforsking 2. Installasjon/ tilrettelegging av nødvendige betingelser 3. Første implementering 4. Full implementering

10 Hvordan har vi implementert fagutvikling i PBU? Fase 1: 2013/14 Utforsking og orientering Hva er kunnskapsbasert praksis / rådende faglige konsensus? Gjennomgang av faglige retningslinjer Faglige standarder Analyse: Hva trenger vi (kompetanse, reorganisering)? Prosess? Fase 2: 2014/15 Planlegging og tilrettelegging Prosess: Involvering og deltagelse Organisering av kompetanse/tjenester for små pasientgrupper. Økonomiske rammer - «pukkelmidler». Kompetanseplan og opplæring i ny metodikk Fase 3: 2015/16 Utprøving / første implementering Igangsetting av nye metoder, ny organisering lederstøtte, regelmessig veiledning. Fase 4: 2016 Full implementering Finpussing av faglige standarder, vedlikeholde/veiledning av ny metodikk og struktur Utvikling av tydelige pasientforløp/samhandling/oppgavedeling.

11 Utvikling av faglige standarder. Oversikt over eksisterende norske, NICE og AACAP faglige retningslinjer. Behandlere oppsummerer faglige retningslinjer, legger frem for (seksjons)ledergruppen. o o Vurderer endringer (kompetanse /reorganisering) som bør skje, samt prosess og ansvar (arbeidsgrupper, ledergruppe). Forslag til mandat utarbeides (FF gruppe) Forslag til faglige standarder for PBU (følge utarbeidet mal) fra utvalgte behandlere. o kvalitetsikres av FF gruppe o kun 2 sider

12 Faglige standarder i Klinikk PBU

13 Mal - faglig standard 1. Når skal standarden benyttes? 2. Diagnostisk avklaring og utfyllende informasjon A. DIAGNOSTISERING I. ICD-10-kriterier II. Standardiserte utredningsverktøy III. Somatiske differensialdiagnoser Konklusjon: + / - B. UTFYLLENDE INFORMASJON I. Komorbide tilstander II. Vurdering av akse 2-6 (medvirkende faktorer og funksjonsnivå) Oppsummering og helhetlig vurdering 3. Behandling Vurdering etter 3 måneder med tiltak

14 Nytteverdi av faglig standard? Informasjon om kunnskapsbaserte metoder: Faglige standarder er sammendrag av eksisterende norske og internasjonale faglige retningslinjer (forskning/faglig konsensus) = vei gjennom forskningsjungelen. Utgangspunkt for kompetansehevingsplan Lett å se hva vi mangler/trenger Kan brukes som støtte til kliniske avgjørelser Informasjon, utredningsverktøy, metoder, flyt.

15 Hvordan? Fase 2. Planlegging og tilrettelegging a. Involvering og deltagelse Involvering av medarbeidere Fremlegg av faglige retningslinjer samt forslag til faglige standarder Kvalitetssikring av standarder (FF gruppe) Arbeidsgrupper og prosjekter Invitasjon til dialog Hele ledergruppen tar ansvar Oversikt over kompetansebehov Planer diskuteres i og godkjennes av ledergruppe.

16 Spiseforstyrrelser (Liv Kleve) Standard utarbeidet, tyngdepunkt etablert Kompetanseheving Bupene (FBT, CBT-E) Pasientforløp utarbeidet Opplæring i FBT postene sept Koordinert inntak (Sture Larsen) Forslag/flyt utarbeidet Nytt henvisningsskjema etablert Piloteres høst 2016 DBT team (Bjarte Bruntveit) Team i full drift. Psykoseforløp (Ingvar Bjelland) Forløp utarbeidet Tverrfaglig arbeid (Tor Fjellstad) Rapport levert aug. 2016, Ledergruppe jobber med utvalgte elementer Elektive tjenester (Ingvar Bjelland) Fase 1 ferdig Fase 2 start sept *Intensivt -ambulant team (Siri Larsen og Renu Aneja) Rapport levert, Videreutvikles høst 2016 Flyktninger (Bjarte Sanne) Standard ferdig Prosjektleder til transkulturelt senter på plass * Energisenter for barn og unge fysisk aktivitet i PBU (Paul Joachim Bloch Thorsen) Rapport levert start høst 2016 * Klinikk på Tvers (Uklare tilstander - PBU og Habu) (Irene Elgen) I drift sept 2016

17 Fase 2. Planlegging og tilrettelegging b. Kompetanseheving i kunnskapsbaserte metoder HVORDAN? 1. Gjennomgang av nasjonale, engelske (NICE) og amerikanske (AACAP) retningslinjer. 2. Retningslinjene lagt frem for ledergruppen av 18 behandlere Faglig standard Kompetansehevingsplan Basisutredning Lederoppfølging, internrevisjon 2013/14/15 Angstlidelser Depressive lidelser KAT supervisjonsgruppe KAT ADHD Presentert på møter 2014, Selvskading Spiseforstyrrelser Psykose 10 behandlere opplært i 10 behandlere opplært i Opplæring i FBT på sengepost august 2016 Opplæring musikkterapeut

18 Fortsettelse kompetanseheving Faglig standard Kompetansehevingsplan Psykoedukasjon Internundervisning 2014 Atferdsforstyrrelser DUÅ Bipolare lidelser - Traume MATCH ansatte) Autisme Internundervisning 2015/2016 Tilknytningsforstyrrelse CPP (2 behandlere), vurderer flere

19 Hvordan? Fase 2. Planlegging og tilrettelegging 2c. Organisatoriske endringer Tyngdepunkt for små pasientgrupper i PBU OCD team + Tourettes Tyngdepunkt Bup Øyane 2012 og 16 Sped og småbarn Tyngdepunkt, BUP Sentrum 2011/12 Psykoseteam Tyngdepunkt, AT 2013 Spiseforstyrrelser Tyngdepunkt (3 BUPer) 2015 Pasientforløp DBT team Tyngdepunkt, AT 2015 Hørselshemmede BUP Fana 2013

20 Hvordan? Forts.2c. Organisatoriske endringer Samhandling/team på tvers av seksjoner, klinikker og etater TVERRETATLIG KONS. TEAM PBU/BUFETAT /BK (SPED OG SMÅ). PILOT TIL DES Koordinert inntak i nye BUS Postene, spes.pol. AT, pilot 2016 Intensivt AT i PBU Pilot høst 2016 Tverretatlig haste team I drift høst 2016 (med BV og Bufetat) «Klinikk på tvers» PBU/HABU uklare tilstander I drift sept 2016 Barn født med Arbeidsgrupper (PBU, BKB, KK) 2015 rusrel. problematikk Utviklingshemmede med Arb. gruppe: Oppgavefordeling PBU/Habu atferd som utfordrer

21 Hvordan? Pasient i Sentrum - Brukerperspektivet Brukernes stemme? Brukertilfredshetundersøkelser 2013, høst Pådriver for brukerinvolvering utpekt 2015 Erfaringspanel Ungdomsråd 2016 Fokus på behandlingsplan (medbestemmelse) 2015/16 Samarbeid med Forandringsfabrikken høst 2016 Behov for bedre informasjon Internettside 2014, 2016 Psykoedukasjon Kurs for pårørende (ADHD, Autisme) Integrert del av flere nye strukturerte metoder Deltagelse på systemnivå Flere arbeidsgrupper inkludert rep. fra erfaringspanel og ungdomsråd

22 Oppsummering. Hvor langt er vi kommet i 2016? Fase 3/ 4 : Implementering Nye metoder, team og arbeidsmodeller. OCD (Fase 4) Psykoseteam (Fase 4) DBT team (Fase 4) Spiseforstyrrelser (Fase 4) FBT introduseres på post sept (fase 2) MATCH forskn.prosjekt (Fase 2/3) Opplæring startet januar 2016 Pasient i sentrum (Fase 3) Samhandlingsprosjekter med kommune og Bufetat (fase 2 og 3) Innovasjonsprosjekter (fase 2 og 3)

23 Suksessfaktorer så langt Relasjonell kultur Rammebetingels er Involveri ng Bruk eksisterende kompetanse Gi ansvar og anerkjennelse Fase 1 viktig (utforsking & orientering) «Pukkelm idler»: - Støtte til daglig drift - Hindre utbrenning Ferdigstillelse fremfor perfeksjonering Viktig å følge opp / sikre rød tråd

24 Veien videre 2016/17 Innflytting i nytt Barne- og ungdomssjukehus (5. des) Fokus på sengeposter og AT o Spissing av oppgaver, behandlingsmetodikk for post Mer fagutvikling Buper E meistring angst (oversetting av «Cool teens»), IPT for depresjon? Mer samhandling kommuner, Bufetat, Sykehuset. Pasient i sentrum videreutvikle lydhør og ivaretagende kultur. Neste utviklingsfase Innovasjon og klinikknær forskning

25 Har vi gjennomgått en faglig evolusjon? Revolusjon = endringsprosess som er grunnleggende og foregår i løpet av et meget kort tidsrom. Er endringsprosessen «grunnleggende»? Er 3 år «meget kort tid»? Evolusjon = langsomme, gradvise endringer.. Er 3 år «langsom og gradvis»? eller MUTASJON? eller kanskje en «MEDVOLUSJON»?

26

27