Pakkeforløp for psykisk helse og rus. Prosjektdirektør Anne Hafstad

Transkript

1 Pakkeforløp for psykisk helse og rus Prosjektdirektør Anne Hafstad

2 Oppdraget fra HOD «Helsedirektoratet gis i oppdrag i samarbeid med brukerorganisasjoner, regionale helseforetak/relevante fagmiljøer og KS å iverksette et utviklingsarbeid om pakkeforløp både på psykisk helse-området og rusområdet. Det bes om en prosess- og tidsplan for arbeidet innen 1. april Implementeringsplan forutsettes inkludert i arbeidet.» 2

3 Fra kreft til psykisk helse og rus Kompleksitet Store forskjeller mellom fysisk sykdom og psykiske lidelser og rusmiddelproblemer Mer standardiserte behandlingsprotokoller for kreft Større variasjon i sykdomsbilde og behandling for psykisk helse og rus Behov for mer individuell tilpassing gjennom hele forløpet Behov for mer oppmerksomhet på oppfølging, tilbakefall, langvarige lidelser og komorbiditet Samarbeid på tvers av nivåer i helsetjenesten og på tvers av sektorer Mange psykiske lidelser og rusproblemer er kroniske Ikke samme faglig konsensus om behandling 3

4 Prosess frem til 1. april Bred involvering av brukere, fagmiljøer, KS og profesjonsorganisasjoner To fellesmøter To arbeidsgrupper. En for psykisk helse og en for rus Helsedirektoratet leverte sin anbefaling og prosjektplan 1. april HOD har gitt sin tilslutning til planen 4

5 Dette spurte vi om: Hvilke hovedutfordringer skal Pakkeforløp for psykisk helse og rus bidra til å løse? Hva skal hovedmålene med Pakkeforløp for psykisk helse og rus være? Hvilke nasjonale, normerende Pakkeforløp for psykisk helse og rus bør lages, og i hvilken rekkefølge? Hva er mulige utilsiktede konsekvenser ved innføring/implementering av Pakkeforløp for psykisk helse og rus? Andre relevante forhold 5

6 Dette svarte de: Uønsket variasjon i brukermedvirkning, utredning, behandling, og bruk av tvang Mangelfull innflytelse på valg av behandlingsopplegg/samvalg Manglende samhandling og koordinering mellom ulike helsetjenester og mellom helsetjenesten og andre etater Lavere levealder hos mennesker med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer somatisk helse og levevaner 6

7 Samhandling Det er over tid og av mange varslet om samarbeidsutfordringer mellom ulike instanser i spesialisthelsetjenesten Ikke minst ser der ut til å være utfordringer i samarbeidet mellom spesialisthelsetjenesten og andre sektorer Riksrevisjonenes (2016) ferske rapport synliggjør dette på en omfattende måte 7

8 Pakkeforløp er endring i praksis

9 Målsetning: Trygghet og forutsigbarhet Pasienter skal oppleve forutsigbarhet og oversikt over forløpet God informasjon og pasientmedvirkning gjennom hele forløpet Bedre samhandling innad i spesialisthelsetjenesten Bedre samhandling mellom fastlege, kommunene og sykehus Bedre samhandling mellom alle aktører, inkludert andre etater 9

10 Mål: Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Gode, sammenhengende og tverrgående pasientforløp for pasienter med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer Unngå faglig ubegrunnet ventetid for utredning, behandling og oppfølging av pasienter med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer Likeverdig tilbud til pasienter med psykiske lidelser eller rusmiddelproblemer og deres pårørende uavhengig av hvor i landet de bor Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner 10

11 Hva er et pakkeforløp? Et pakkeforløp er ikke en juridisk pasientrettighet Endrer ikke juridiske prioriteringer Endrer ikke rett til Fritt sykehusvalg eller Fritt behandlingsvalg Rammene for forløpet fastlagt på forhånd Tverrfaglig organisering og tverrfaglige møter Basert på Nasjonale rettningslinjer eller alternativt den best tilgjengelige kunnskap Logistikk og samhandling Sikre informasjon og pasientmedvirkning Pakkeforløpene er nasjonale, normerende forløp 11

12 Pasientforløpet Henviser oppfølging Start pakkeforløp- Utredning Behandling og oppfølging Prinsippet om trygghet og forutsigbarhet gjelder hele pasientforløpet, ikke bare den delen som monitoreres 12

13 Målepunkter og forløpstider for kreft Start pakkeforløp 1 Start utredning 2 4 Hovedparameter Samlet forløpstid Klinisk beslutning 3 Start behandling 13

14 Pakkeforløpene utfordrer hele helsetjenesten og andre aktører Et klart politisk oppdrag: Pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Ny nasjonal norm for forløpstider, med monitorering og offentliggjøring, krav til måloppnåelse Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter og etater

15 Pakkeforløp for kreft - avgjørende faktorer Et klart politisk oppdrag: pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Et sterkt faglig fundament gjennom bred involvering av fagmiljøene Tydelig brukermedvirkning Sentral styring fra Helsedirektoratet Ledelsesforankring på alle nivåer i helsetjenesten Øremerkede og tilstrekkelige midler til Helsedirektoratet til å gjøre jobben med bred involvering, forankring og informasjon Forløpskoordinatorer 15

16 Prosjektorganisering Prosjektdirektør Anne Hafstad Delprosjekt 1 Arbeidsgrupper Pakkeforløp for psykisk helse Delprosjekt 2 Arbeidsgrupper Pakkeforløp for rus Delprosjekt 3 Samarbeid med andre etater Delprosjekt 4 Monitorering og koding Delprosjekt 5 Informasjonsstrategi Delpropsjekt 6 Nasjonal implementeringsplan Delprosjekt 7 Kvalitetsindikatorer og effektmål

17 Prosjektdirektør Anne Hafstad Prosjektgruppe Anne, Siri,Torhild, Anne- Grethe, Jin, Kari, Wenche, Kristin Delprosjekt 1 Pakkeforløp for psykisk helse Prosjektleder Torhild Delprosjekt 2 Pakkeforløp for rus Prosjektleder Siri Pakkeforløp for utredning, voksne Torhild Pakkeforløp for utredning, barn og unge Jin/Hanne Pakkeforløp for behandling i TSB Gabrielle/Brittelise Somatisk helse og levevaner 17

18 Hvor er vi nå? De første arbeidsgruppene er etablert og fagledere er på plass Forslag til mandat og maler er utarbeidet Referansegruppen er etablert Oppstartsmøte med de første arbeidsgruppene og referansegruppen 15. september Første arbeidsøkt i arbeidsgruppene er 14. eller 16. september 18

19 MANDAT- ARBEIDSGRUPPER PAKKEFORLØP FOR PSYKISK HELSE OG RUS Arbeidsgruppene skal bistå Helsedirektoratet i utarbeidelse av Pakkeforløp for psykisk helse og rus Arbeidsgruppene skal utarbeide forslag til: - Henvisning til det enkelte pakkeforløp etter standard mal - Beskrive innholdet i pakkeforløpene etter standard mal med eventuelle tilpasninger spesifikt til hvert enkelt pakkeforløp Pakkeforløpene skal bygge på eksisterende nasjonale og internasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis Pakkeforløpene skal utarbeides innen den tidsfrist som fremkommer i prosjektplanen 19

20 Fagansvarlig skal sammen med arbeidsgruppeleder fra Helsedirektoratet sikre det faglige arbeidet i arbeidsgruppen Fagansvarlig skal sammen med arbeidsgruppeleder fra Helsedirektoratet sikre gode arbeidsprosesser og ivareta helheten i pakkeforløpet Arbeidsgruppen består av representanter fra brukerorganisasjoner, kommunene, helseforetak, fastleger og eventuelt universitet og høyskole Helsedirektoratet har det overordnede ansvaret for skriveprosessen og beslutter endelig utforming av det enkelte pakkeforløp Det er ikke anledning til å stille med vararepresentanter i arbeidsgruppene 20

21 Pakkeforløp, psykisk helse Oppstart arbeidsgruppe Implementering Pakkeforløp for utredning ved psykiske lidelser, voksne Pakkeforløp for utredning ved psykiske lidelser, barn og unge August januar 2018 August januar 2018 Pakkeforløp for psykoselidelser Januar april 2018 Pakkeforløp for OCD Januar april 2018 Pakkeforløp for spiseforstyrrelser, barn og unge Januar april 2018 Pakkeforløp for psykisk helse og rus - barnevern September januar 2019 Pakkeforløp for debuterende psykose September januar 2019 Pakkeforløp for ADHD Januar april 2019 Pakkeforløp for spiseforstyrrelser, voksne Januar april 2019 Pakkeforløp for angst og depresjon September januar 2020 Pakkeforløp for autismespekterforstyrrelser September januar

22 Pakkeforløp, rus Oppstart arbeidsgruppe Implementering Pakkeforløp for behandling i TSB August januar 2018 Pakkeforløp for gravide og rus Januar april 2018 Pakkeforløp for tvang og rus September januar 2019 Pakkeforløp for familier med barn og rus September januar 2019 Pakkeforløp for overdose Januar april 2019 To andre pakkeforløp Januar april 2019 To andre pakkeforløp September januar 2020 To andre pakkeforløp Januar april 2020 Eventuelt andre pakkeforløp September januar

23 Delprosjekt 1 og 2 Faggrupper skal utarbeide veiviser (diagnoseveileder)til det enkelte pakkeforløp etter fastsatt mal Faggrupper skal utarbeide det enkelte pakkeforløp etter fastsatt mal En ekstern faglig ansvarlig En hovedansvarlig fra oss som også har hovedansvar for å skrive endelig produkt Koding, monitorering og kvalitetsindikatorer 23

24 Arbeidsgruppe-Somatisk helse og levevaner Mål: konkrete tiltak for å sikre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner Starter arbeidet parallelt med de første pakkeforløpene Lage noe generisk tekst til alle forløp Bistå faggruppene med spesifikk tekst Somatisk helse og levevaner Psykisk helse Somatisk helse og levevaner Somatisk helse og levevaner Rus 24

25 Alle pakkeforløp bør inneholde: Kriterier for henvisning til og inkludering i et pakkeforløp til bruk for dem som henviser til pakkeforløp Hvem som kan henvise til pakkeforløp og hvem som skal motta og vurdere henvisningen, samt starte pakkeforløpet Hvilke behandlings- og hjelpeinstanser pasienten eventuelt har kontakt med, samt eventuelt tidligere erfaringer med behandling Informasjon til pasient og pårørende gjennom hele forløpet 25

26 Alle pakkeforløp bør inneholde: Psykiske lidelser, symptomer og eventuelt pågående og planlagt behandling hos dem med rusmiddelproblemer Bruk av rusmidler; både legale og illegale må kartlegges og utredes Nettverk, bolig, skole, utdanning, arbeid, inntekt, fritid Barn som pårørende og oppfølgingsbehov Samarbeid med andre pårørende Individuell plan/behandlingsplan/ansvarsgruppe 26

27 Alle pakkeforløp bør inneholde: Samarbeid med ulike aktører, som andre deler av spesialisthelsetjenesten og kommunale aktører som fastlegen, NAV, barnevern, PPT, skolehelsetjenesten og frisklivssentraler Kriseplan, tiltak ved avbrudd i behandling, tilbakefallsforebygging Rolle og ansvarsavklaring mellom alle involverte avdelinger, enheter og etater Avslutning av pakkeforløpet Anbefalte tider for definerte deler av pakkeforløpet, samt koding og monitorering av disse 27

28 Pakkeforløp for psykisk helse Seniorrådgiver/psykiater Torhild T. Hovdal

29 Utfordringer OECD: oppgavefordeling mellom forvaltningsnivåer og koordinering av tjenester Brukerundersøkelser: Innflytelse på valg av behandlingsopplegg, inkludert medisinering Forberedelse til utskrivning Hjelp fra kommunen Samarbeid med pårørende Informasjon om behandlingsmuligheter

30 Utfordringer Helsetilsynet: Manglende utredning og diagnostikk Manglende bruk av anerkjent praksis Manglende spesialistinvolvering Variasjon i samhandling, både internt, eksternt og mellom fagområdene Variasjon i hensiktsmessig organisering

31 Innspill i fase 1 Voksne For lite koordinering, manglende oversikt over eksisterende tilbud, og variasjon i avslagsprosent fra HF til HF Behov for å styrke brukermedvirkning Behov for å styrke samhandling innad i spesialisthelsetjenesten, og mellom spesialisthelsetjenesten og kommune Uønsket variasjon i utredning, blant annet ulik ventetid både på oppstart og gjennomføring av utredning Uønsket variasjon i behandling, blant annet variasjon i kvalitet, manglende kompetanse på flere metoder Uønsket variasjon i oppfølging av somatisk helse Uønsket variasjon i bruk av tvang

32 Innspill i fase 1 Barn og unge Behov for forpliktende samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunale helsetjenester, PPT og barnevern Behov for økt involvering av familie, barnehage og skole Behov for å styrke implementering av retningslinjer og rutiner, blant annet kartlegging av selvmordsrisiko og rusproblematikk Behov for å styrke arbeidet med etablering av behandlingsplan Uønsket variasjon i henvisningsrutiner, utredning, diagnostisering og behandlingstilbud

33 Hva bør alle pakkeforløp inneholde? Noen momenter: Bred kartlegging Barn som pårørende SAMVALG Ivaretakelse av somatisk helse Riktig bruk av legemidler Legemiddel fri behandling Ansvars-/rolleavklaring Tiltak ved tilbakefall Stopp-/evalueringspunkter 33

34 Fremdrift Arbeidsgruppe 1.arbeidsgruppemøte Frist for arbeidsgruppen Implementeres Somatisk helse og levevaner 14. september Februar januar 2018 Pakkeforløp for utredning ved psykiske lidelser, voksne 16. september Februar januar 2018 Pakkeforløp for utredning ved psykiske lidelser, barn og unge 16. september Februar januar 2018 Pakkeforløp for psykoselidelser Januar 2017 Juni april 2018 Pakkeforløp for OCD Januar 2017 Juni april 2018 Pakkeforløp for spiseforstyrrelser, barn og Januar 2017 Juni april 2018 unge

35 Arbeidsgruppene Satt sammen på bakgrunn av kompetanse, fagbakgrunn, geografisk spredning Fått mange gode forslag og innspill Mulighet for deltakelse i senere arbeidsgrupper

36 Andre pakkeforløp? Pakkeforløp for tvang? Pakkeforløp for rask psykisk helse hjelp ved angst og depresjon? Pakkeforløp for ROP-lidelser? Pakkeforløp for personlighetsforstyrrelser? Pakkeforløp for bipolarlidelse? 36

37 Grenseflate pakkeforløp rus og psykisk helse Stor grad av samsykelighet ROP pasienter med alvorlig lidelse skal primært behandles i psykiatrien Alle pasienter med rusrelatert problematikk må kartlegges med tanke på psykisk helse Alle pasienter med psykisk lidelse må kartlegges med tanke på rusproblematikk Barn og unge Må utredes for psykiske lidelser Må utredes for rusmiddelbruk 37

38 Ukebladet Aktuell, 1969: Intervju med Bjørn Riiser, leder for den nystartede Uteseksjonen i Oslo: Rusbehandling preges av - dårlig akuttilbud - for få behandlingsplasser - psykiatrien tar ikke ansvar - ettervernet svikter - boliger mangler 38

39 Pakkeforløp for psykisk helse og rus - Utfordringer og MULIGHETER Vi skal være nyskapende og realistiske! 39