Akuttmottaket AHUS: Hva har vi gjort og hva har vi lært?

Transkript

1 Akuttmottaket AHUS: Hva har vi gjort og hva har vi lært?

2 Helsevesenets dilemma Økende pasientgruppe med klare og økende forventninger til helsetjenester og service. Medisinsk utvikling: Aggressiv behandling med potente medisiner med potensielle fatale konsekvenser. Kortere diagnostisk vindu Ressursknapphet i forhold til forventningene og oppgavene. Hvilke nivå av kapasitet skal man ruste seg seg opp til?

3 Bakgrunn Ahus dekker akuttfunksjoner for mennesker fra 13 kommuner på Romerike samt kommunene Enebakk og Rømskog, samt bydelene Grorud og Stovner i Oslo. Behandler årlig ca innlagte pasienter (somatikk) polikliniske konsultasjoner årlig. Endret opptaksområde fra januar 2011, områdesykehus også for Follokommunene og bydelen Alna 3

4 Bakgrunn 2011 Helsetjenester for mennesker - med normal befolkningsvekst vil sykehuset betjene over i løpet av kort tid. Øker opptaksområdet med 60%. Landets største akutt sykehus (i forhold til opptaksområdet). Drift på flere enheter med stor geografiske avstander, hovedbygget og administrasjon ved Nordbyhagen, betydlig aktivitet Stensby sykehus og Ski sykehus.

5 Dagens geografi i mottagelsen: 15 undersøkelsesrom + traumestue med plass til 3 pasienter. Traumestuen kan fungere som fullverdig operasjonssal. Det er 13 venteplasser/ båreplasser i mottak. Et øvre tak på 25 som kan håndteres forsvarlig i mottagelsen samtidig. Arbeidsted for 66 sykepleier og 11 vaktgående leger. Samlokalisert med observasjonsenheten med 23 senger (AK-24) 5

6 2007 Helsetilsynet: landsomfattende tilsyn med 27 akuttmottak Totalbilde som viser at mangelfull styring og ledelse preger hverdagen i disse akuttmottakene Etter vår vurdering gir dette til tider uforsvarlig pasientbehandling. Mangelfull prioritering, overvåking og kommunikasjon. Mangelfulle rutiner og prosedyrer. For lang ventetid for uavklarte pasienter

7 Akuttmottaket ved AHUS % av pasientene oppholder seg under 2 timer, mens 20 % ligger over 4 timer. AHUS ; Pasienter har blitt liggende unødig lenge og a.o.t uforsvarlig lenge Jfr Mens vi venter forsvarlig pasientbehandling i akuttmottakene 2007 Pasienter har ikke blitt håndtert med tilstrekkelig medisinsk kompetanse verken av pleier eller lege mens han/hun har ligget i akuttmottaket. 7

8 2008 Nytt sykehus og ny organisasjon: Akuttmedisinsk avdeling Tre overleger og 7 LIS til å drifte en 24 timers observasjonspost (23 senger) og en inntil 3 døgns korttidspost (28 senger). Mottak av nye pasienter via vaktlag fra fagavdelingene Alle turnuslegene lokalisert til mottaksenheten. Sykepleietjenesten organisert i egen søyle (likt med resten av sykepleietjenesten ved AHUS, egen sykepleiedivisjon). I ettertid: Ikke vanskelig å se at det måtte gå galt

9 Spesielt ikke når: Telefonsystemet bryter sammen, Fort Knox, treg dataoppkobling (DIPS), talegjennkjenning. Medikamentforsyningssystemet bryter sammen. Kommandolinjene er uklare. Sekretærfunksjon nedskalert. Vanskelig å selektere pas med forventet 72 timers sykehusopphold og man klarer ikke å avklare pasienter AMA og de overføres fagavdelingene 3-4 døgnet. Opphopning av pasienter i akuttmottak og på sengeposter. Gjennomsnittlig liggetid øker med 1 døgn.

10 Behov for restrukturering Perestrojka

11 Hverdagen Størst innrykk på mandag og fredag, moderat tirs-onsd og minst i helgene. Flest pasienter i mottak mellom kl Gjennomsnittlig pas gjennom mottaket daglig. Rekorden :125 pasienter gjennom på ett døgn. 2/3 av pasientene henvises til medisinsk divisjon. TEAMUTKALL / ALARMER 2009 Medisinsk team: 340 stk Kirurgisk team: 294 stk Stansteam: 62 stk Ped/Gyn team: 32 stk Diverse utkall: 27 stk Katastrofesectio 81 stk Totalt: 936 stk 11

12 Hverdagen Samtidighetskonflikter Mange oppgaver tillegges vaktgående leger, oppgaver som ikke er direkte rettet mot mottak av Ø-hjelps pasienter. Økende behov for generelle medisinske vurderinger. Stort hus med potensielt mange som kan detoriere etter at tertiærvaktene går hjem kl på hverdager og kl i helgene. 12

13 Hva så med Økt opptaksområdet 2011? organisatoriske grep Sykepleietjenesten i akuttmedisinsk avd. (avd.sjef rapporterer til divisjonsdirektør medisin, faste leger (indremedisinere) i akuttmedisinsk seksjon (seksjonsoverlege rapporterer til avd.sjef Hjertemedisin) Mens adm. dir. tidl var nærmeste samlende leder for leger og sykepleiere i akuttmottak er dette nå divisjonsdirektør. Størrelsesforskjell legegruppe og sykepleiegruppe har så langt vanskeliggjort organisering i egen enhet.

14 Prinsipper (1): Faglig kvalitet Størst mulig og riktig bruk av kompetanse sentrert rundt pasientene. Kompetanse og legetilgjengelighet speiler antall pasienter og deres behov til enhver tid. Legevirksomhet/arbeidstid sentrert rundt kjernetiden. Vaktlaget skjermes til å mottak, vurdering og behandling av Ø-hjelps pas i mottak. Fokus på legenes arbeidssituasjon. 14

15 Fremskutt kompetanse 6 overleger til den medisinske delen av akuttmottaket. De andre tertiærvaktene avlaster vaktlaget ved å organisere seg slik at de løser flere av oppgavene internt i huset. Kompetanse og besluttningstøtte forblir i mottak. Turnuslegene igjen organisert under fagavdelingene,med ordinær vakttjeneste. 3 døgns akuttpost er omdefinert og strukturert til sengepost under respektive fagavdelinger. 3 LIS-leger ved 24 observasjonspost.

16 Prinsipper for mottaket i 2011 (gjelder medisinske pasienter = 60 % av aktiviteten) 2 overlege ressurser i mottak fra kl (høyaktivitetstiden). Overlegene tilfører økt beslutningsstøtte i mottak, skaper et positivt læringsarena med trygge rammer og tør å stå imot press fra interne aktører. Overlegen superviserer studenter, turnusleger med særskilte behov, prosedyre veiledning i mottak og innleggende lege konferer med overlegen. Daglig administrativ ledelse legges til vakthavende overlege. Med divisjonsovergripende mandat og noen konkrete handlingsmønstre. Øker LIS bemanningen i mest sårbare tider med mest trykk i mottakelsen.

17 Fremskutt kompetanse Generelle indremedisinske tilsyn internt i huset og konferering av generell karakter utføres av overlegen. Alle pasienter blir spl-triagert (MTS) samt får initial legevurdering innen 10min. Det skal være sykepleier tilstede og bistå legevurderingen (previsit). En generell ø-hjelps poliklinikk for ikke selekterte pasienter for å avlaste mottaket. Tilrettelegges for at man utfører enkle undersøkelser og prosedyrer for å avklare pasienter raskt. ( Ultralyd mtp DVT, pleura/asctes tappinger etc). Behandlingslinjer

18 18 Akuttmottaket

19 Prinsipper (2):Ivaretakelse Mottagelsen skal til ha overskudd (kapasitet) til å håndtere pasienter med særskilte faglige og medmenneskelige behov. Det defineres tre nivåer av drift i mottakelsen med et øvre tak av pasienter: Normalt driftsnivå : < 20 pasienter. høyt driftsnivå :20-25 pasienter. Kritisk driftsnivå : >25 pasienter i mottak. Driftsnivået defineres utifra antall pasienter på vei og i mottak samt deres behov. Driftsnivået bestemmes i samråd mellom ansvarshavende sykepleier og driftsansvarlig lege. 19

20 Daglig drift Driftsansvarliglegen er medisinskoverlege/bakvakt i mottak. Driftsansvarlig overlege foretar nødvendig tiltak for redusere pasienttrykket i mottagelsen. Har et mandat til utøve divisjons overgripende konkrete tiltak. Beordrer avklaring og overflyttning av X-antall pasienter ved hver av de respektive fagavdelingene Raporterer direkte til medisinsk faglig overlege (seksjonsoverlege ved AMA ).

21 Ombygging som snart er ferdig gir: To observasjonsrom i mottagelsen. Medisinsk obs-rom med 7 senger og et kirurgisk obs-rom med 4 senger. Pasienten ligger på rommene med adekvat overvåkning og ivaretas av en sykepleier. Pasientbehandling kan påbegynnes tidligere, bedret pasientomsorg og ivaretakelse. Pasienter opptar ikke sårt tiltrengte undersøkelsesrom. I tillegg bygges nye ventearealer for oppegående pasienter og pårørende. 21

22 Team for å løse komplekse oppgaver Det utarbeides detaljerte retningslinjer for de ulike teamenes sammensettninger, roller, deres kompetanse og funksjoner. Teamene skal håndtere kritisk syke pasienter av ulike kategorier: Stans team Traume team Medisinsk team Pediatrisk team Nevrologisk team Gynekologisk team

23 Hva venter oss i det nye året? 23

24 Styrke ligger i evne til å håndtere det uventede. 24