Skriftlig forskerlinjeeksamen MD4040 IIC/D

Transkript

1 NTNU Det medisinske fakultet Sensurfrist: 7. februar 2011 Skriftlig forskerlinjeeksamen MD4040 IIC/D Mandag 17.januar 2011 Kl (16.00) Oppgavesettet er på 10 sider inklusive forsiden Total poengsum er 100. Det kreves 65 poeng for å bestå eksamen. Maksimalt antall poeng er angitt for hvert enkelt delspørsmål, og dette antyder omtrent hvor omfattende hvert enkelt spørsmål forventes besvart. NB! Det skal bare skrives på utleverte svarark. Det må ikke være mer enn ett fag på samme ark. Lag gjerne en skisse/tegning der det synes hensiktsmessig for å besvare spørsmålet. Vær i så fall påpasselig med navnsetting og tegnforklaring. Ekstra ark fås hos eksamensinspektørene. Ingen hjelpemidler tillatt. Husk å sette ditt kandidatnummer på alle ark som leveres inn.. Fagansvarlig Marite Rygg telf Fagansvarlig Eivind Witsø telf Studieseksjonen Eksaminatorer Sensor Marite Rygg Marius Altern Øverhus Eivind Witsø 1

2 ESSAY-OPPGAVE I BARNE- OG UNGDOMSPSYKIATRI STADIUM II C/D, JANUAR 2011 Forfatter: Marit Indredavik Du tilkalles i sykebesøk til Mette, 11 år. Hun har holdt en kjøkkenkniv over det ene håndleddet, sagt hun ikke vil leve lenger, og truet med å skjære seg. Når du kommer, gråter hun fortvilt, men tør gradvis opp og gir god kontakt. Mette har vært utsatt for mobbing siste året. Hun har konsentrasjonsvansker, strever med matematikk, og i perioder har hun vegret seg for å gå på skolen. Hun klager ofte over indre uro og magesmerter når hun skal gå hjemmefra. Har alltid vært klengete og avhengig av moren. Hun er født 8 uker for tidlig. Mette bor med begge foreldre som har kranglet mye i det siste. Mor virker sliten. Far har manisk depressiv lidelse med uforutsigbar atferd, og er nå umedisinert. 1. Hvilke risikofaktorer har Mette for utvikling av psykiske symptomer? (2 poeng) 2. Nevn 4 barnepsykiatriske tilstander som bør vurderes hos Mette, og gjør rede for kjernesymptomene ved disse tilstandene (4 poeng) 3. Hva må du vurdere i en akuttsituasjon som den du ble tilkalt til her? (2 poeng) 4. Hvis du klarer å roe ned situasjonen, hvilke tiltak vil du foreslå for å bedre Mettes situasjon på lengre sikt? (2 poeng) 2

3 ESSAYOPPGAVE INFEKSJON - FORSKERLINJEEKSAMEN IIC/D JANUAR 2011 Totalt 10 poeng, Forfatter: Jan Kristian Damås Du har vakt på medisinsk avdeling da en 45 år gammel kvinne med multippel sklerose legges inn med feber (39.5 C), frysninger og betydelig redusert almenntilstand. Hun har hatt flere urinveisinfeksjoner det siste året og hun legges inn med mistanke om en ny infeksjon. I akuttmottaket har pasienten blodtrykk: 80/40 og puls: Hva er den mest nærliggende diagnosen, og hva gjør du i akuttrommet for å sikre diagnosen og starte adekvat behandling? (Maximalt 3 poeng) Situasjonen stabiliseres etter dine tiltak, men i løpet av natten blir pasienten gradvis mer tungpusten, og du teller en respirasjonsrate på 36. Røntgenbilde av lungene viser helt normale forhold. Pasienten blir overflyttet til intensivavdeling og lagt på respirator. 2. Hva tror du er den mest sannsynlige årsaken til pusteproblemer og høy respirasjonsrate hos denne pasienten? (Maximalt 1 poeng) Pasientens situasjon blir betydelig dårligere neste dag med tegn til at flere organer svikter. Blodprøver viser at INR har steget til Hva er de mest sannsynlige årsakene til så høy INR hos denne pasienten, og hvilke ytterligere blodprøver tar du for å kartlegge dette nærmere? På andre dag ringer mikrobiologen og sier at det er funnet gram-negative stavbakterier i blodkultur. Resistenstesting vil bli utført neste dag. 4. Hva er den mest sannsynlige bakterien, og hvilket antibiotikum vil du bruke inntil videre? Pasienten overlever denne alvorlige infeksjonen. Du vil prøve å forhindre at dette gjentar seg hos denne pasienten og vil gjøre en kartlegging av risikofaktorer for urinveisinfeksjon hos henne. 5. Hva mistenker du som tilgrunnleggende årsak til infeksjonen hos denne pasienten, og hvilke undersøkelser vil du gjøre hos denne pasienten for å kartlegge dette nærmere? 3

4 ESSAYOPPGAVE ORTOPEDI-I - FORSKERLINJEEKSAMEN IIC/D JANUAR 2011 Totalt 10 poeng, tilsvarer ca 30 minutter av 360 minutter Forfatter: Vilhjalmur Finsen En 58 år gammel kvinne kommer til deg på ortopedisk poliklinikk og klager over smerter på radialsiden av håndleddet ved roten av tommelen. Hun har ikke hatt noen skader, det hun kan huske. Etter å ha hørt på pasientens beretning i noen sekunder kommer du frem til at det mest sannsynlig dreier seg om enten artrose i første carpo-metacarpalledd (CMC1 artrtose) eller Mb de Quervain (tendinitt) eller en triggerfinger av tommelen. For å skille mellom disse tilstandene, avbryter du pasienten og stiller klinisk relevante spørsmål i stedet. 1. Hvordan plages pasienten typisk ved hver av tilstandene, og hvilke funksjoner går det ut over i dagliglivet? (Maximalt 3 poeng) 2. Hva er de typiske kliniske funn ved hver av tilstandene? (Maximalt 3 poeng) 3. Hva er vanligvis rasjonell utredning (utover anamnese og klinisk undersøkelse) ved hver av tilstandene? (Maximalt 1 poeng) 4. Hva er de vanlige behandlingsalternativene ved hver av tilstandene? (Maximalt 3 poeng) 4

5 Essay-oppgave: Genetikk - Forskerlinjeeksamen IIC/D høst 2010 Forfatter: Frank Skorpen Totalt 10 poeng, tilsvarer ca 30 minutter av 360 minutter En mann og en kvinne er begge affisert av en autosomal dominant sykdom som i homozygot form er letal på fosterstadiet. Sykdommen har 50% penetrans i heterozygote individer. 1. a) Forklar hva som menes med penetrans. b) Hvor stor andel av parets levende-fødte barn vil ha sykdommen? Begrunn svaret! Familietreet under viser arv av autosomal dominant brystkreft, en sykdom med ca 85% penetrans ved 85 års alder. En av foreldrene og et av barna er affisert, og hele familien har blitt genotypet for en fire-allel mikrosatelitt-polymorfisme som er tett koblet (linket) til sykdomsgenet. Risikoen for brystkreft i den generelle befolkning er ~ 10%. 2. Basert på genotypene vist i autoradiogrammet til høyre i figuren nedenfor: Hva er risikoen for hvert av de andre barna i familien (nummerert 4-6) for å utvikle brystkreft dersom de lever til de er 85 år? Begrunn svaret! (Maximalt 3 poeng) Du studerer en kompleks multifaktoriell sykdom, og du finner at konkordans-raten for denne sykdommen i monozygote tvillinger er identisk med konkordans-raten i dizygote tvillinger. 3. a) Hva menes med konkordans i denne sammenheng? b) Hva er arvbarheten av denne sykdommen? Begrunn svaret! Direkte genetisk diagnostikk refererer til direkte påvisning av en eller flere sykdomsfremkallende mutasjoner (eller polymorfismer) ved en egnet genetisk test (for eksempel allel-spesifikk hybridisering, restriksjonsfragment analyse (RFLP) eller DNA sekvensering). Indirekte genetisk diagnostikk refererer til bruk av koblingsanalyse (linkageanalysis) for å studere evt. nedarving av en sykdom i familier. 4. Hva er fordelene og ulempene med hver av de to diagnostiske metodene? (Maximalt 3 poeng) 5

6 Essayoppgave - Forskerlinjeeksamen IICD - Mikrobiologi januar 2011 Forfatter: Jan Egil Afset I din praksis som allmennpraktiker har du en 60 år gammel kvinne på kontoret. Hun har symptomer på en urinveisinfeksjon, og urin stix er positiv på leukocytter. Hun har hatt gjentatte cystitter det siste året. Du rekvirerer derfor en dyrkning av urin. Spørsmål 1: Beskriv hvordan urinprøve til dyrkning bør: a) tas for å hindre kontaminering under prøvetakning, og b) sendes til laboratoriet for å sikre riktig kvantitativ bedømmelse (Maximalt 3 poeng) I dyrkningssvaret fra laboratoriet står det at det var vekst av følgende: 1. Escherichia coli 10 5 koloniformende enheter (CFU) per ml 2. Acinetobacter species 10 3 CFU/ml Spørsmål 2: Hvordan vil du vurdere betydningen av dette funnet? Noen måneder senere kommer samme kvinne tilbake enda en gang med cystittsymptomer, og ved dyrkning finnes denne gangen Klebsiella pneumoniae 10 5 CFU/ml i renkultur. Det gjøres resistensbestemmelse med agardiffusjonsmetode. Spørsmål 3: Beskriv kort prinsippet for denne metoden? Spørsmål 4: Beskriv kort prinsippet for bestemmelse av minimum inhiberende konsentrasjon (MIC), og hvordan agardiffusjonsmetoden kan korreleres med MIC. Hos en annen pasient, ei ett år gammel jente med feber, har du rekvirert dyrkning av urin fra poseprøve. I denne prøven påvises renkultur av E. coli 10 5 CFU/ ml. Spørsmål 5: Hvilken vekt vil du legge på dette funnet? (Maximalt 1 poeng) 6

7 ESSAYOPPGAVE PEDIATRI - FORSKERLINJEEKSAMEN IIC/D, JANUAR 2011 Totalt 10 poeng, tilsvarer ca 30 minutter av 360 minutter Forfatter: Jon Skranes Hanna er første barn av friske foreldre, far er rørlegger, mor er skuespiller, men for tiden hjemme i svangerskapspermisjon. Jenta ble født 4 uke før termin ved keisersnitt (sectio) på grunn av påvist intrauterin vekstretardasjon hos fosteret. Da barnet ble forløst, virket hun vital, og Apgar skåre etter 1 minutt ble vurdert til å være 8, men trekk 1 på farge og på reflekser. Fødselsvekt 2780 g, lengde 50 cm. Dag 2 observerer sykepleier på barsel at barnet har ufrivillige rykninger i et bein og en arm. 1. Nevn 2 av de viktigste differensialdiagnostiske mulighetene som årsak til de ufrivillige bevegelsene som er beskrevet over? (2 poeng) Jenta ble utskrevet frisk fra sykehuset. Da hun var 18 måneder gammel fikk hun et anfall som mor beskrev som intens skriking, etterfulgt av at jenta ble blå i ansiktet, rullet med øynene, mistet pusten og ga ikke kontakt. Anfallet varte i sekunder. 2. Hva er den mest sannsynlige årsaken til anfallet? Begrunn svaret. (1 poeng) Hanna begynte i barnehage da hun var 2 år gammel. En dag i barnehagen fikk Hanna et anfall hvor hun ble stiv i kroppen, rullet med øynene og fikk rykninger i armer og bein uten at personalet fikk noe kontakt med henne. Hanna har vært forkjølet de siste dagene. Personalet ringte legevakta, men da ambulansen kom etter ca 5 minutter var anfallet gått over og Hanna sov. Du er legevaktslege med ambulansen. Når du undersøker barnet, er hun godt sirkulert, virker varm i huden. Etter hvert våkner hun opp, men er sutrete og utilpass. 3. Hva er den mest sannsynlige årsaken til anfallet? (1 poeng) 4. Hvilke kliniske undersøkelser bør du gjøre av barnet? Spesifiser organsystemer som du særlig må undersøke klinisk for å utelukke sykdom. (2 poeng) 5. Vil du legge barnet inn på sykehus? Begrunn svaret. (1 poeng) Hanna er i fin form etter episoden i barnehagen. Hun vokser og utvikler seg normalt. Fire år etterpå opplever foreldrene en situasjon med Hanna hjemme hvor hun midt under måltidet stopper opp i det som hun forteller, blir litt fjern i blikket, men er så sitt gamle jeg igjen etter sekunder. På foreldremøte på skolen dagen etter forteller læreren at jenta har hatt flere tilsvarende episoder i skoletimene og at jenta virker ukonsentrert med kort oppmerksomhets-spenn. Læreren har trodd at det dreier seg om litt dagdrømming. Foreldrene tar med Hanna til deg som familiens fastlege. 6. Hva er mest sannsynlig årsak til Hannas anfall? Begrunn svaret. (1 poeng) 7. Hva må du gjøre for å komme diagnosen noe nærmere? (1 poeng) Hanna har nettopp fylt 12 år. Hun er blitt en høy og slank jente. En dag i klasserommet når Hanna går fra pulten sin og opp til kateteret for å snakke med læreren, blir hun plutselig svimmel, huden blekner, synet blir uklart og hun mister bevisstheten. Hun faller ned på gulvet, har litt rykninger i beina, men våkner raskt opp igjen og er da våken og klar. 7

8 8. Hvilken tilstand passer det kliniske bildet best med? Begrunn svaret. (1 poeng) 8

9 Essay oppgave i ONKOLOGI FORSKERLINJEEKSAMEN januar 2011 IIC/IID Forfatter: Steinar Tretli Du er fastlege og blir oppsøkt av en 65 år gammel mann som kvelden før har vært i hyggelig lag med jevnaldrende menn. Det ble der en diskusjon om man burde teste seg for prostatakreft. Den ene hadde allerede gjort det og mente det burde de andre også gjøre det er jo bare en blodprøve, som han sa. 1) Testen det siktes til er PSA (prostata spesifikk antigen). Hvilke sykdommer kan en forhøyet verdi indikere? (max 1 poeng) 2) Hva skulle fordelen være ved å teste seg? (Maximalt 1 poeng) Mannen, som oppsøker deg, anmoder om å bli testet? 3) Hvilke kliniske relevante spørsmål vil du stille pasienten når ha ber om blodprøven? (Maximalt 1 poeng) 4) Hva syns du er riktig å informere ham om før testen tas? (Maximalt 3 poeng) Det ble tatt en blodprøve som viste en noe høyere verdi enn forventet ved frisk prostata. 5) Forklar hva du vil foreta deg klinisk som neste steg? Fins det alternative muligheter Nedenfor ser du en modifisert tabell etter Thompson et al, JAMA2005 (any prostate cancer versus No prostate cancer) PSA ng/ml Sensitivity Specificity ) Gitt at positiv PSA-test defineres som 4.1 ng/mg, for hvor mange av 1000 prostatakreftpasienter vil PSA-testen være negativ? (Maximalt 1 poeng) 7) Gitt at positiv PSA-test defineres som 4.1 ng/mg, hvor mange av 1000 menn som ikke har prostatakreft, vil risikere å få en positiv PSA-test? (Maximalt 1 poeng) 9

10 Essay oppgave i REVMATOLOGI FORSKERLINJEEKSAMEN januar 2011 IIC/IID Forfatter: Glenn Haugeberg Du er fastlege til en 25 år gammel mann som det siste året har fått økende ryggsmerter. Han er tidligere frisk. Til tider har smertene vært så ille at han har tatt diklofenak (NSAID) som har hatt god effekt på smertene. Han forteller at plagene varierer fra dag til dag, men at de stort sett er blitt verre de siste månedene og at han nå har problemer med å kunne utføre arbeidet sitt som elektriker. Han er bekymret for fremtiden. Han er nylig blitt pappa og har kjøpt ny leilighet. Han er nå redd han ikke greier å arbeide lenger om han ikke blir bedre. Ut fra disse opplysningene mistenker du at pasienten kan ha begynnende ankyloserende spondylartritt ( Morbus Bechterev ). Nedenfor følger spørsmål som er relatert til denne sykdommen og som vi ønsker at du svarer på. a) Hvordan skiller du anamnestisk mellom inflammatoriske ryggplager og degenerative ryggplager? (Maximalt 2.5 poeng) b) Hvilke blodprøver vil kunne hjelpe deg i diagnostiseringen av denne sykdommen, og hvilke blodprøver vil kunne si noe om aktiviteten i sykdommen? (Maximalt 1 poeng) c) Hvilke andre organer kan rammes ved denne sykdommen, og på hvilken måte? d) Hvilke billeddiagnostiske undersøkelser vil du kunne ha nytte av i diagnostiseringen av denne pasienten, beskriv typiske funn i henholdsvis tidlig og sen fase av sykdommen? e) Hvordan behandler du medikamentelt og ikke medikamentelt pasienter som har ankyloserende spondylartritt? (Maximalt 2.5 poeng) 10