Veileder i akutt Pediatri

Transkript

1 Veileder i akutt Pediatri 2. utgave Kvalitetsutvalget (KU), Norsk barnelegeforening (NBF) Finn Wesenberg (leder) Claus Klingenberg (redaksjonsansvarlig) Gaute Døhlen Bjørn H Halvorsen Britt T Skadberg

2

3 Innhold Forord Akutte prosedyrer og tilstander inkl. ulykker Akutte prosedyrer Intubering Spinalpunksjon Pneumothorax- og pleura-drenasje Intraossøs kanylering Hjertestans og resuscitering Livløshets-anfall, «ALTE» (Apparent Life-Threatening Event) Plutselig uventet død inkl. krybbedød Synkope Sjokk og alvorleg dehydrering Behandling av hypovolemisk sirkulasjonssvikt Behandling av forskjellige typer dehydrering og Na/osmolalitetsavvik Væskevedlikehaldsbehandling Multiorgansvikt Hypotermi Aksidentell hypotermi Terapeutisk hypotermi etter hjertestans Drukning Brann- og skoldningsskader Anafylaksi Endokrinologi, metabolisme og elektrolyttforstyrrelser Diabetes, nyoppdaget Diabetisk ketoacidose (DKA) Binyrebarksvikt Hypoglykemi Akutte forstyrrelser i kalsiumbalansen Hyperkalsemi Hypokalsemi Kalium-forstyrrelser Hypokalemi Hyperkalemi

4 2.7 Natrium- og Osmolalitetsforstyrrelsar Hypernatremi og hyperosmolalitet Hyponatremi og hypoosmolalitet Syre-base-forstyrrelser Infeksjoner Valg av antibiotika generelle betraktninger Serumspeil måling av aminoglykosider og vancomycin Vurdering av «Akutt febrilt barn» Sepsis med ukjent utgangspunkt Meningokokksepsis Bakteriell meningitt Serøs meningitt, akutt encefalitt og akutt disseminerende encefalomyelitt (ADEM) Endokarditt Hud- og bløtdelsinfeksjoner hos barn Impetigo contagiosa (Brennkopper) Non-bulløs impetigo Bulløs impetigo SSSS (staphylococcal scalded skin syndrome) Erysipelas (Rosen) Cellulitt/nekrotiserende fasciitt Superinfisert atopisk eksem Eksema herpeticum Infeksjoner i bein og ledd Septisk artritt Akutt osteomyelitt Diskitt Infeksjoner hos immunsupprimerte pasienter Feber hos immunsupprimerte pasienter inkl. febril nøytropeni Soppbehandling av immunsupprimerte Andre infeksjoner hos immunsupprimerte pasienter Diaré Oral mukositt, stomatitt, faryngitt og øsofagitt Hoste/rask respirasjon Infeksjon av sentralt venekateter Perianale infeksjoner Tyflitt

5 Virale infeksjoner hos immunsupprimerte pasienter Herpes simpleks virus Varicella-zoster/vannkoppeinfeksjon Cytomegalovirus (CMV) Luftveisinfeksjoner Urinveisinfeksjoner Reumatologiske/immunologiske sykdommer Akutt barnereumatologi Henoch-Schönleins purpura Kawasakis sykdom Akutt reumatisk feber og poststreptokokk artritt Akutt reumatisk feber Poststreptokokk artritt Sykdommer i mage-tarm-trakt, lever og pancreas Akutt abdomen Invaginasjon Gastroenteritt og dehydrering Hypertrofisk pylorusstenose Inguinalhernie, inkarserert Akutt scrotum Akutt leversvikt Øsofagusvaricer Akutt pankreatitt Anafylaktiske reaksjoner og akutte hudlidelser Anafylaktiske reaksjoner Akutt urtikaria Erythema multiforme, Stevens Johnson syndrom, Toksisk epidermal nekrolyse Erythema multiforme Stevens Johnson syndrom (SJS)/Toksisk epidermal nekrolyse (TEN) Hud- og bløtdelsinfeksjoner hos barn Lunge- og luftveissykdommer inkludert luftveisinfeksjoner Lungesvikt Akutt astma bronkiale Øvre luftveisinfeksjoner (t.o.m. larynks)

6 7.3.1 Akutt otitis media (AOM) Mastoiditt Akutt sinusitt inklusive etmoiditt og periorbital cellulitt/flegmone Akutt tonsillitt og skarlagensfeber Epiglotitt Akutt laryngitt (falsk krupp) Nedre luftveisinfeksjoner Pneumoni Parapneumonisk effusjon og pleuraempyem Akutt trakeobronkitt (bakteriell trakeitt) Akutt bronkiolitt Kikhoste Fremmedlegeme-aspirasjon Petroleums-aspirasjon-pneumoni Kardiologi Akutt hjertesvikt Cyanose Cyanose hos nyfødte Hypoksiske anfall Akutte komplikasjoner til kronisk cyanose Ductus-avhengige hjertefeil Bruk av PGE og O2 i forbindelse med transport av nyfødte barn med hypoksemi Bradyarytmier Takyarytmier Sinustakykardi Supraventrikulær takykardi Ventrikkeltakykardi Akutt hypertensiv krise Postoperative komplikasjoner Kirurgiske shunter Hematologi og onkologi Akutt anemi Trombocytopeni Hemofili, von Willebrands sykdom Akutte onkologiske tilstander Tumor abdominis Cytostatika, bivirkninger

7 9.7 Cytostatika, feilmedisinering Infeksjoner hos immunsupprimerte Nefrologi og urologi Urinveisinfeksjon (UVI) Akutt nyresvikt (ANS) Peritoneal dialyse (PD) Nefrotisk syndrom (NS) Glomerulonefritt (GN) med akutt forløp Hemolytisk-uremisk syndrom (HUS) Nevrologi Feberkramper Hydrocefalus og shuntsvikt Koma og akutt encefalopati Status epilepticus (SE) Konvulsiv status epilepticus (SE) Non-konvulsiv status epilepticus Infantile spasmer Akutt ataksi Akutt hodepine Akutte lammelser Guillain-Barré syndrom Transvers myelitt Hjerneslag Økt intrakranialt trykk og hjerneødem Akutt sosialpediatri Akutt sosialpediatri. Generelle retningslinjer Akutt sosialpediatri Noen juridiske aspekter Fysisk mishandling Shaken baby syndrome (SBS) Seksuelle overgrep Suicidalforsøk Münchausen by Proxy (MBP), Pediatric Condition Falsification (PCF) Akutte forgiftninger Generelle retningslinjer Toksiske syndromer og antidotliste Metanol og etylenglykol

8 13.4 Narkotika, sedativa Paracetamol Jern Etseskader av lut eller syre Digitalis Acetylsalicylsyre Petroleums-aspirasjonpneumoni Hoggormbitt Adresseliste forfattere på Veileder i akutt Pediatri Stikkordregister

9 Forord Første utgaven av Veileder i akutt pediatri ble utgitt i Boken ble meget populær og det er i alt solgt ca eksemplarer. Etter initiativ fra Kvalitetsutvalget (KU) oppnevnte styret i Norsk barnelegeforening (NBF) høsten 2005 en redaksjonsgruppe som fikk i ansvar å revidere boken. Redaksjonsgruppen utnevnte kapittelansvarlige for alle 13 kapitler. Den reviderte 2. utgaven av Veileder i akutt pediatri er resultatet av en meget stor innsats fra mange medlemmer i vår forening. Arbeidet har vært gjort uten kompensasjon, i fritiden. Pediatri er et stort felt og Veileder i akutt pediatri er ingen lærebok, men en veileder i tilnærmingen til de vanligste og alvorligste akutte sykdommer hos barn. Det har vært et mål for redaksjonsgruppen å samordne innholdet i denne utgaven av Veileder i akutt pediatri med Veileder i generell pediatri som kom ut i Det er lagt inn krysshenvisninger mellom veilederne. Slik resultatet nå er blitt, føler vi at veilederne i stor grad utfyller hverandre. Begge veilederne bygger på norsk behandlingstradisjon. De enkelte kapitlene er skrevet av leger med høy kompetanse innen «egne» fagfelt. Interessegrupper i NBF har vært involvert i utarbeidelsen av respektive kapitler. Det har ikke vært et overordnet mål å etablere full konsensus for hele innholdet. Det har heller ikke vært mulig å basere alle kapitler på evidens basert kunnskap. Det foreligger imidlertid gjennomgående henvisninger til sentrale lærebøker, oppdaterte artikler samt kurspermen fra Advanced Paediatric Life Support (APLS). Veilederen er ikke bindende for den enkelte lege eller avdeling. Den fratar heller ikke den enkelte lege et selvstendig ansvar i forhold til lov om helsepersonell eller vedtatte forskrifter. Målgruppen er leger under utdanning i pediatri. Spesialister i pediatri og andre spesialiteter samt allmennleger håper vi også kan ha glede av den. Veilederen vil foreligge både i papir og nettversjon. Nettversjonen vil bli revidert kontinuerlig, papirversjonen når det synes formålstjenlig. Det er derfor nødvendig med tilbakemelding fra et samlet pediatrisk miljø for at boken skal kunne utvikles og fornyes. Andre utgaven av Veileder i akutt pediatri er et produkt som tilhører NBF og som foreningen har copyright på. Arbeidet med revidering av boken har vært støttet av s fond for standardisering og kvalitetsforbedring i spesialisthelsetjenesten (Kvalitetssikringsfond II). Vi ønsker å takke alle som har bidratt med manuskript, redaksjonelt arbeid og råd underveis! Uten stor innsats fra mange av NBF sine medlemmer, hadde dette arbeidet ikke vært mulig. Tromsø april 2007 Redaksjonsgruppen har bestått av: Claus Klingenberg (leder) Finn Wesenberg Thomas Møller Ole Georg Vinorum Britt T Skadberg 9