Lokal plan for redusert og riktig bruk av tvang

Transkript

1 Lokal plan for redusert og riktig bruk av tvang Klinikk for psykisk helsevern, sykehuset Østfold Godkjent i Administrativt samarbeidsutvalg 20. mars 2012

2 Innledning Oppdraget med å utarbeide en lokal plan for redusert og riktig bruk av tvang ble gitt til Sykehuset Østfold i brev fra Helse-sør øst i april 2010 jf oppdragsdokumentet samme år. Oppdraget ble gitt videre av klinikkledelsen i klinikk for psykisk helsevern etter først å ha vært saksbehandlet og forankret i Administrativt samarbeidsutvalg (ADMS) ADMS vil få utkast til lokal plan oversendt til høring. Arbeidsgruppen ble nedsatt med en målsetting om å ivareta tverrfaglighet (lege, psykolog, 3/4-årig helsefaglig høgskoleutdannede) og at ledelse og stab skulle være representert. I tillegg har rådgiver fra fylkesmannens kontor, rådgiver fra Rådet for psykisk helse, samt brukerrepresentanter fra brukerorganisasjonen Hvite Ørn vært faste medlemmer i arbeidsgruppen. Følgende oppsummering av beslutninger/aktiviteter på regionalt nivå og som danner grunnlag for planarbeidet, er hentet fra regional plan for økt frivillighet, Helse Sør- Øst: (nov 2011): Helse Sør Øst RHF har initiert arbeidet med regional og lokale planer for redusert og riktig bruk av tvang innen psykisk helsevern: - Eget brev om oppdraget av til alle helseforetak og sykehus - Møte med divisjonsdirektører/klinikkledelse psykisk helsevern med forankring og dialog om oppdraget - Fagdirektørmøtet fikk presentert oppdraget Deltagelse i arbeidet i Nasjonal strategigruppe II og nasjonal konferanse om implementering Styresak 061/2010 Regionale utviklingsområder psykisk helsevern der brukermedvirkning, kvalitet og redusert tvang står sentralt. Det ble i saken først lagt noen overordnede føringer for hvordan fagområdet skal utvikles. Det ble deretter beskrevet hvilke elementer som skal inngå i sykehusområdenes/helseforetakenes områdeplaner, og også omtalt behovet for videre utviklingsarbeid i Helse Sør-Øst. - Det må arbeides på flere områder og nivåer parallelt. Lokalt planarbeid er initiert i alle HF/sykehus gjennom eget brev og fagrådet får eget oppdrag i forhold til regional plan i tråd med Helse Sør-Østs bruk av fagrådene. - Styret i Helse Sør-Øst RHF vedtok i Styresak 061/2010 der et av vedtakene konkret er: Det gjennomføres et regionalt arbeid for redusert og kvalitetssikret bruk av tvang. 2

3 Metode Arbeidet med lokal plan har tatt utgangspunkt i tallmateriale fra Samdata for 2009 og 2010 for bruk av tvang ved innleggelser til tvungen observasjon og i tvungent psykisk helsevern i Sykehuset Østfold. Arbeidsgruppen har støttet seg til eksisterende rapporter og grunnlagsdokument (se kilder)men først og fremst hatt fokus på å kartlegge eksisterende tiltak og praksis, for å finne frem til områder som bør forbedres. For å ivareta perspektivene fra kommunalt psykisk helsearbeid og fastleger, har arbeidsgruppen invitert representanter fra psykisk helsearbeid i samtlige kommuner og representanter for fastlegene i fylket til å møte i arbeidsgruppen, når samhandling med kommuner og fastleger har vært tema. Metodikken har medført at arbeidet har strukket seg over noe tid, men også at mange fagpersoner fra ulike nivåer i pasientforløpet har bidratt til innholdet i planen. Avgrensning Oppdraget er vidt formulert og favner flere pasientløp og- prosesser. Lokal plan for redusert og riktig bruk av tvang som den forligger her, har tatt utgangspunkt i erfaringer knyttet til eksisterende praksis og rutiner for forbygging av, henvisning og innleggelse til tvungen observasjon og i tvungent psykisk helsevern etter 3-2 og 3-3 i lov om psykisk helsevern. Interne rutiner for bruk av tvang ved mekaniske tvangsmidler (beltelegging), fastholding, tvungen medisinering og skjerming har ikke vært en del av dette arbeidet. Arbeidsgruppens anbefaling Målsettingen om redusert og riktig bruk av tvang må omfatte hele pasientforløpet fra kommune og fastlege til DPS og sykehus. Forebyggende tiltak på kommunalt nivå er første steg mot større ansvar og medvirkning for pasienten (brukeren). Flere tilbud må etableres i kommunene dersom de skal være aktive aktører i arbeidet med å forbygge innleggelser på tvang. Tilsvarende må det etableres flere dører inn i spesialisthelsetjenesten til frivillige behandlingsalternativer. Også utenfor ordinær åpningstid. Deretter er tydelige ansvars- og begrepsavklaringer mellom kommune og sykehus og innad i klinikk for psykisk helsevern avgjørende for et vellykket resultat. Arbeidsgruppen oppfordrer til å opprettholde et faglig fokus på redusert og riktig bruk av tvang i Østfold, med utgangspunkt i punktene i tabellen nedenfor. Noen områder bør i særlig grad forankres på tvers av forvaltningsnivåer (for eksempel kriseplan og undervisning) og følges opp med egne satsninger for utvikling og implementering. Det er per i dagen økende forekomst av tvangsinnleggelser i klinikk for psykisk helsevern og arbeidet har avdekket at det må en bred satsning til som omfatter hele pasientforløpet fra kommune og fastleger til DPS og sykehus for å nå målsettingen om redusert og riktig bruk av tvang. 3

4 Oppdraget gitt av helsedirektoratet om å utarbeide lokal plan er omfattende og favner også intern praksis i klinikk for psykisk helsevern. Av den grunn anbefaler arbeidsgruppen å videreføre arbeidet til også å omfatte interne rutiner for bruk av tvang ved mekaniske tvangsmidler (beltelegging), fastholding, tvungen medisinering og skjerming, jf 4-8 i lov om psykisk helsevern om bruk av tvangsmidler i institusjon for døgnopphold. Arbeidsgruppen anbefaler at planen evalueres etter et år. Tabell - oversikt over tema, anbefalte tiltak, ønsket effekt og ansvar Tema Tiltak Ønsket effekt Ansvar 1 Overordnet A Forpliktende samarbeid på tvers av forvaltningsnivåer for å understøtte en faglig praksis med vekt på redusert og riktig bruk av tvang Utarbeide gjensidig forpliktende avtaler og rutiner mellom kommuner og spesialisthelsetjeneste med målsetting om å forankre en enhetlig forståelse av virksomme faktorer for redusert og riktig bruk av tvang. Sikre en felles målsetting på tvers av forvaltningsnivåer om å redusere eller kvalitetssikre førstegangsinnleggelser og reinnleggelser til tvungen observasjon og tvungent psykisk helsevern Klinikkledelse/ kommuneledelse (ADMS) B Registrering og rapportering Videreføre rutiner som sikrer god registrering, rapportering og analysepraksis. 4 Sikre god oversikt over omfang og åpenhet om bruk av tvang i klinikk for psykisk helsevern. Kvalitetssikret tallmateriale ligger til grunn for kontinuerlig evaluering og forbedring av praksis mht tvangsbruk. Klinikkledelse

5 65DDAB BB C Samhandlingskompetanse Undervisning/informasjon om felles rutiner og avtaler for overføring av pasienter mellom seksjoner/avdelinger og aktuelle enheter i kommunen 2 Samhandling - internt og eksternt A Kommunalt psykisk helsearbeid har kjennskap til innleggelse og utskriving av pasienter som skal ha videre oppfølging fra kommunalt psykisk helsearbeid Oversikter over oppfølgingsog behandlingstilbud i spesialisthelsetjeneste og kommuner Etablere skriftlige rutiner for melding til kommunene ved innleggelse og utskriving Utarbeide et flytskjema for fastleger/legevakt som viser oversikt med telefonnummer til behandlingstilbud i spesialisthelsetjeneste og kommune. C Veiledning til kommuner Etablere en rutine som sikrer at kommuner får veiledning når de melder et behov for dette til klinikk for psykisk helsevern 3 I møte med pasienten A Lokale oppfølgingstilbud Anbefale å etablere lavterskeltilbud på kommunalt nivå for pasienter i psykisk krise B Vurdering av behov for innleggelse til tvungen observasjon/ tvungent psykisk helsevern Personale fra psykisk helsearbeid i kommunen eller fra DPS (amb akutteam) bør være til stede/lett tilgjengelig under vurderingen for å kunne følge opp pasienten hvor det ikke blir innleggelse i sykehus / DPS Sikre god pasientflyt Sikre nødvendig overføring av informasjon mellom kommuner og spesialisthelsetjeneste Sikre at pasienten blir henvist til beste effektive omsorgsnivå (BEON-prinsippet) Sikre kunnskapsoverføring mellom spesialisthelsetjeneste og kommuner Sikre at pasienten har et lokalt alternativ å henvende seg til i en krisesituasjon Sikre at alternativ oppfølging er lett tilgjengelig Sykehus/DPS/kommune Klinikkledelse/ kommuneledelse (ADMS) Avdelingssjefer DPS/ Ansvarlige for psykisk helsearbeid i kommunene (ADMS) Klinikkledelse Kommuneledelse Fastlege/kommunehelsetjen este/dps 5

6 C Når pasient har et akutt behov for innleggelse i spesialisthelsetjenesten Fleksibilitet i bruk av døgnplasser ved DPS Sikre et fleksibelt døgntilbud for pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp uten å gå veien om PAM Avdelingssjefer DPS Motivere til frivillig tilbud dersom vilkår for øyeblikkelig hjelp fra spesialisthelsetjenesten er oppfylt Sikre brukermedvirkning, medbestemmelse, dialog og ansvarliggjøring mht egen behandling Fastlege/vakthavende lege/miljøpersonell D Spesialist i front. Sjekkliste for innkomst i døgnavdeling som understøtter at frivillig innleggelse skal være det prioriterte alternativ. Pasienter som uten opphold mottas for nærmere undersøkelse etter forskrift om øyeblikkelig hjelp i psykisk helsevern blir vurdert av spesialist snarest mulig etter ankomst For pasienter som blir henvist/begjært innlagt etter 3-2 eller 3-3 i lov om psykisk helsevern, foretar den faglig ansvarlige spesialist en vurdering av om vilkårene for tvungen observasjon/tvungent psykisk helsevern er oppfylt. Vurderingen gjennomføres snarest mulig etter ankomst Ved spørsmål om innleggelse etter forskrift om øyeblikkelig hjelp: Sikre best mulig faglig vurdering så tidlig som mulig i pasientløpet av pasienter som er henvist. Avklare om pasienten har behov for seng og om sengen må være bak en lukket dør. Ved spørsmål om innleggelse etter 3-2 eller 3-3 (phvl): Sikre best mulig faglig vurdering så tidlig som mulig i pasientløpet av pasienter som er henvist med spørsmål om innleggelse på tvang Sikre at pasienten får to selvstendige faglige vurderinger av om vilkår for Klinikkledelse Klinikkledelse 6

7 E Bevisstgjøring av holdninger til bruk av tvang 4 Systemer/ rutiner Refleksjon over egen praksis Undervisning og innspill fra tilsvarende fagmiljøer i Norge tvangsinnleggelse er oppfylt Sikre at fagmiljøene i alle ledd i pasientløpet er oppdatert i forhold til tiltak for å redusere og kvalitetssikre innleggelser etter 3-2 og 3-3. (phvl) Klinikkledelse/avdelingsledel se/ Seksjonsledelse/utdanningsi nstitusjoner A Kriseplan - mestringsverktøy for pasienter med en kjent psykisk lidelse Etablere kriseplan som et verktøy for pasienter med kjent psykiatrisk lidelse /symptombilde Kriseplan kan utarbeides som et selvstendig dokument eller som en del av individuell plan. Aktiv brukermedvirkning under utarbeiding og ved bruk av planen Sikre forbygging av kriser og reinnleggelser på tvang Sikre at pasienten gjennom kjennskap til sin egen lidelse og eget symptombilde får en økt mestringsfølelse Kommune/fastlege/ DPS/sykehus/pasient Kommune/fastlege/ DPS/sykehus/pasient B 7 Informasjonsoverføring via journalsystemet Fortrolig samtalepartner utenfor det offentlige hjelpeapparatet (venn/familie) Det er nødvendig å utvikle en rutine som sikrer at lege i legevakt får nødvendig informasjon i forkant av sine vurderinger av om det er behov for akutt innleggelse (i tvungent) psykisk helsevern. Sikre at pasienten vet hvordan han/hun skal få støtte og hjelp i en tidlig fase ved forverring Sikre at pasienten har et nettverk utenfor helsevesenet som kan være til støtte og hjelp Sikre økt kunnskap om pasientens lidelse og symtombilde hos henvisende lege Pasient/pårørende/kommune Klinikkledelse/kommuneledel se C Etterfølgende dialog hvor Tilbakemelding til fastleger hvor Sikre enhetlig oppfatning om Vakthavende lege

8 begjæring om innleggelse på tvang ikke blir etterkommet. henvisning/begjæring om innleggelse til tvungen observasjon eller tvungent psykisk helsevern ikke blir vedtatt vilkår for innleggelse i tvungent psykisk helsevern. 5 Satsningsområder for undervisning og forbyggende tiltak A Undervisning og veiledning til pasientens pårørende og nettverk Undervisning til pasienter/pårørende/nettverk om pasientens lidelse, symptombilde og tiltak B Selvhjelpsgrupper Bidra til at pasienter utveksler kunnskap om hensiktsmessige tiltak for å forbygge forverring C Relasjonskompetanse Undervisning om relasjonskompetanse / trygghetsskapende kommunikasjon for alle faggrupper D Jus, språk og begrepsbruk Undervisning om, og nødvendige avklaringer i forhold til, de ulike juridiske begrepene (rettigheter og plikter) i en innleggelsesprosess Sikre økt kunnskap om pasientens lidelse, symptombilde og tiltak som kan være hensiktsmessige for å forebygge ny sykdomsfase Sikre økt kunnskap hos pasienten om hensiktsmessige tiltak for å forbygge forverring Sikre et faglig fokus på å skape tillit mellom helsepersonell og pasient for å kunne motivere pasienten til: Å ta i mot hjelp og behandling på frivillig grunnlag Å ta ansvar for egen bedringsprosess Styrke brukermedvirkning Sikre økt kunnskap hos pasienter og fagpersoner om spesialisthelsetjenestens vurderingsplikt Sikre økt kunnskap hos Kommune/fastlege/ DPS/sykehus Kommuner/DPS/frivillige organisasjoner Kommuner/ fastleger/dps/sykehus Kommuner/fastleger/DPS/sy kehus 8

9 pasienter og fagpersoner om pasientrettighetsperspektivet ved begjæring om innleggelse i tvungent psykisk helsevern E Tilgjengelig brukerkompetanse Etablere et nettverk av ressurspersoner med relevant brukererfaring (kompetente erfaringskonsulenter) innen psykisk helsevern Sikre korrekt språkbruk i forhold til de ulike fasene i en vurderingsprosess kan bidra til å redusere pasienters forventning om at innleggelse på tvang er det mest hensiktsmessige eller eneste alternativ Sikre økt inkludering av brukererfaringer i fagutviklingsarbeidet i klinikk for psykisk helsevern Brukerorganisasjoner/Klinikkl edelsen 9

10 Tilføyelser fra brukerorganisasjonen Hvite Ørn, Rådet for psykisk helse og rådgiver hos fylkesmannen: Hvite Ørn Hvite Ørn mener det i størst mulig grad må sikres at en person som er kjent for pasienten, og som pasienten stoler på må være til stede under en innleggelse på tvang. Dette kan bidra til å gjøre pasienten tryggere, og i seg selv redusere behovet for bruk av tvang. Relasjonskompetansen hos fagpersonen må styrkes. Det er fagpersonene som må bære hovedansvaret for at dialogen med pasienten opprettholdes under en vurdering og oppleves som ivaretakende av pasienten. Pasienter i en vurderingssituasjon har stort behov for å føle seg sett, hørt og forstått. Rådet for psykisk helse En av de største utfordringene i forhold til å få ned bruken av tvang er samhandlingen mellom tjenestesteder og nivåer. Vi tenker at dette kunne ha vært synliggjort og konkretisert enda tydeligere i planen. For eksempel gjennom tiltak for å sikre at ledelsen i sykehus, DPS og kommune tar det felles ansvaret for tiltakene som planen gir dem. Videre vil tiltak med fokus på IP bidra til å synliggjøre og konkretisere behovet for samhandling for den enkelte bruker med behov for sammensatte tjenester. Utvikling og bruk av IP har i tillegg en empowerment-dimensjon som er viktig. Rådgiver for psykisk helse ved fylkesmannens kontor Når planen skal på høring, bør det spesielt bes om innspill fra helse- og omsorgstjenesten i kommunene. I samhandlingsreformens ånd kan høringsinstansene også vurdere hva som er hensiktsmessige tiltak for å implementere planen, og hvordan skal man gå fram for å evaluere og eventuelt revidere planen. 10

11 Vedlegg Figur 1. Dagens pasientløp for flertallet av pasienter som legges inn på tvang ( 3-2 og 3-3) Fastlege Pasient med behov for hjelp Beslutning Legevakt Beslutning PAM/UPS 24/7 Pasientforløp Kommentar: Arbeidsgruppen anbefaler at det utvikes flere tilbud i kommuner og sykehus som gir fastleger og legevaktsleger flere handlingsalternativer på vegne av pasientene. Lukket dør skal kun være et alternativ når andre tilbud i kommune og spesialisthelsetjeneste har vært forsøkt først. Skal dette fungere i praksis, er det nødvendig at kommuner og DPS har fleksible tilbud for å håndtere personer i akutt krise. 11

12 Arbeidsgruppe (*) og deltakere på ett eller flere møter: Navn Jon Aga Lars Ahgnell* Hege Helene Bakke* Nina Mikkelsen Bakken Guro Bræin-Kjellvik* Camilla Bjørnson Wenche Finnanger* Kari Gjelstad Per Verner Halvorsen* Kai Hansen Ole Jørgen Hommeren Ann-Lisbeth Hæreid* Kåre Karlsen* Hege Therese Iversen* Mats Larssen* Lene Iren Meyer* Merete Nesset Olav Nyttingnes* Astrid Rødseth Mahmod Al-Sammer Linda Sætherbakken* Jan-Magne Sørensen* Peter Tallberg* Avne Thuv Ragnhild Tranøy* Eli Ådnøy* Kommunalt psykisk helsearbeid Stilling/Arbeidssted Fastlege, Rygge Seksjonsleder UPS Rådet for psykisk helse Fastlege, Moss LIS-lege, Veum Student Fagutviklingsrådgiver, E2 Avdelingssjef, akuttavdelingen Fagutviklingsrådgiver, A1+A2 Ass. avdelingssjef, intermediær Overlege, PAM Seksjonsleder A1 Seksjonsleder E2 Fagutviklingsrådgiver, ass seksjonsleder 2, PAM Psykolog, DPS Fredrikstad Kst. fagutviklingsrådgiver PAM Brukerrepresentant Rådet for psykisk helse Avdelingssjef, DPS sør Fastlege, Sarpsborg Koordinator amb akutteam Brukerrepresentant Overlege UPS Brukerrepresentant Klinikkrådgiver Rådgiver psykisk helse, fylkesmannen Østfold 12

13 Aktiviteter Dato Aktivitet Deltakere Orientering og beslutning i ADMS I.D. Andersen Orientering og beslutning i PLM Klinikkledelsen arbeidsgruppemøte Arbeidsgruppen Vårmøte for fastleger Presentasjon av tallmateriale fra samdata, orientering om oppstart av planarbeidet E. Ådnøy, O. Nyttingnes, K.Gjelstad, A. Rødseth, I.D. Andersen, R. Tranøy arbeidsgruppemøte Arbeidsgruppen Orientering om planarbeidet i kontaktmøte for psykisk helsearbeid i kommunene E. Ådnøy, R. Tranøy, representanter for kommunalt psykisk helsearbeid Orientering om planarbeidet i brukerutvalget SØ R. Tranøy, brukerutvalget arbeidsgruppemøte Arbeidsgruppen + representanter for fastlegegruppen Arbeidsgruppen + representanter for kommunalt psykisk helsearbeid i arbeidsgruppemøte kommunene arbeidsgruppemøte- gjenomgang av utkast Arbeidsgruppen Orientering om planarbeidet for praksiskonsulentordningen R. Tranøy Møte med brukerrepresentanter og rådgiver ved fylkesmannens kontor vedrørende innspill til utkast R. Tranøy, K. Hansen, M. Nesset, JM. Sørensen, E. Ådnøy Presentasjon av lokal plan i PLM R. Tranøy, K. Hansen Høring ADMS, klinikk for psykisk helsevern, brukerutvalg, Ferdigstillelse av lokal plan etter høring R.Tranøy, K.Hansen Evaluering av lokal plan 13

14 Kilder/grunnlagsdokumentasjon Regional plan: Rapporter: Gjeldende forskrift om øyeblikkelig hjelp i psykisk helsevern og lov om psykisk helsevern: