Kvalitet og sikkerhet knyttet til overføring av eldre pasienter ( )

Transkript

1 Kvalitet og sikkerhet knyttet til overføring av eldre pasienter ( ) «Møteplassen» - En tverrprofesjonell arena for kvalitet og sikkerhet i av eldre Regional konferanse om eldremedisin, Stavanger 4-5 juni 2014 Marianne Storm, Dagrunn N. Dyrstad og Karina Aase Førsteamanuensis, Samfunnsvitenskapelig fakultet, Institutt for helsefag Universitetet i Stavanger uis.no Og takk til: 2 Helse Vest Forskningsmidler Skrøpelige eldre Eldre pasienter (> 75 år) Innlagt med en akutt medisinsk tilstand (forverring KOLS, hjertesvikt, nedsatt allmenntilstand etc.) Lårhalsbrudd (FCF/FPF) Demens i kombinasjon med ovennevnte lidelser (her er det pårørende som inkluderes) Overføring av pasienter 1. Pasient-relaterte 2. Tjenesteyter relaterte Polyfarmasi: Tar daglig 5 medisiner eller mer Mottar helsetjenester (sykehjem/hj.spl) i kommunen ved innleggelse og utskrivelse «A person older than 75 years of age who has been hospitalised three or more times in the last 12 months and has three or more diagnoses in their medical records according to the International Classification of Diseases» (Gurner & Thorslund, 2001) Pasienten overføres Innen helsesystemet, enten innen samme bygning eller fra en lokalitet til en annen. Pasienten er stasjonær Informasjon overleveres mellom grupper av tjenesteytere (skift, personellgrupper). Behov for langvarige og koordinerte tjenester! 3 4 Samhandling i pasient Case studier: observasjon Utveksling av vesentlig informasjon Delt forståelse og oppfattelse av pasientstatus Overføring og ivaretakelse av ansvar Del av helsetjenestens livssyklus Vesentlig for tjenesteyter, pasient og pårørende Case A: Distrikt Sykehus Medisinske poster Ortopediske poster Akuttmottak/ambulanse Case B: By Innleggelse & utskrivelse Pasient finner sted på tvers av hele helsesystemet i alle slags settinger! Sykehjem & hjemmesykepleie 5 6 1

2 Pasientdemografi Hvorfor Møteplassen? Innleggelse 7 ortopediske, 14 medisinske Alder: år 2-14 medikamenter Tilleggsdiagnoser er vanlig Tid i akuttmottak Distrikt: 1-3 timer By: 2-7,5 timer Antall : 5-7 Kontekst: I distriktet er pårørende uvanlig Sykepleiere og ambulansepersonell er erfarne Leger er uerfarne Utskrivelse 7 ortopediske, 13 medisinske Alder: år Antall dager på sykehus: medikamenter Tilleggsdiagnoser er vanlig Tidsspenn på utskrivelsesdag: 2,5-9 timer Antall : 1-5 (30- dager) By: kortidsopphold ved sykehjem eller intermediær avdeling Distrikt: forlenget sykehusopphold (3) eller interkommunalt samarbeid Observasjonsdata er entydige på behov for Kompetanse hos helsepersonell Uerfarne turnuskandidater i akuttmottak Mangel på kompetanse om rutiner for av pasienter til kommunen (system kompetanse). Forsinkelser, mangler og uklarheter i informasjonsutvekslingen både i forbindelse med innleggelse og utskrivelse. Helsepersonell i sykehus og kommune har forskjellig oppfatning av hverandres roller, kompetanse og ansvar når pasienten overføres. Manglende fora for helsepersonell for utveksling av kunnskap om samhandling og pasient. 7 8 Klinisk vurdering innleggelse Klinisk vurdering utskrivelse Pasient legges inn med lårhalsbrudd, KOLS eller generell medisinsk diagnose. Pasient forteller selv om ulike symptomer som brystsmerter, trøtthet, kvalme og diare. Husker lite fra innleggelsen. Pasients symptomer er vage lang ventetid i triage før overføring til behandlingsenhet medisinsk vurdering forsinkes pasient kan måtte vente lenge før han/hun får mat eller medisiner før medisinsk vurdering er gjennomført Pasient skrives ut når han/hun er ferdig behandlet for innleggelsesdiagnose. Pasient forteller om trøtthet, svimmelhet, angst, smerter og problemer med mobilisering på utskrivelsesdag. Flere er forvirret og uforberedt på utskrivelsen. Det er ingen «standardisert» vurdering av pasients kognitive tilstand og funksjonsevne på sykehuset før utskrivelsen. Helsepersonell i kommunen forteller at de ofte er usikre på pasientens helsetilstand og hva som er «passende» helsetilbud «Kontekst» Antall : Innleggelse til sykehus Sykehus fra avdeling til avdeling Utskrivelse - til kommune I kommunen -fra sykehjem til sykehjem- hjem (vekselsopphold) Mangel på kvalifisert bemanning og ferieavvikling Høyt tempo, overbelegg og kort liggetid i sykehus gjør at helsepersonell har lite tid til pasienten og overføringsforberedelser Overføringer påvirker helsepersonell sin «arbeidsbelastning» det brukes tid på å koordinere med involverte helsepersonell Kompetanse om Opplæring av helsepersonell økt kunnskap om uønskede hendelser i mer kompetanse ift å skrive ut eldre kronisk syke pasienter bidrar til å sikre opplæring av pasienten bedre klinisk vurdering av medisinsk tilstand, funksjonsnivå, kommunikasjon og kognitive tilstand bedre kommunikasjon av vital pasientinformasjon til mottakende helsepersonell gjøre ansatte kjent med rutiner for pasient Jobbrotering/hospitering og diskusjonsfora nyttige måter å for å utvikle en felles forståelse hos helsepersonell for hverandres roller, oppgaver og ansvar på tvers av sykehus og kommune Begrenset forskning som beskriver og vurderer effekt av pedagogiske intervensjoner rettet mot pasientsikkerhet (Storm et al. 2014; Gordon G. & Findley, R., 2011; Kirsebom MB,Wadesten M, Hedstöm M., 2012, Nardi et al. 2007)

3 «Møteplassen» - en tverrprofesjonell arena Aktiviteter i «Møteplassen» hjemmesykepleie sykehus Møteplass Koordinatorer i kommunen Faggrupper/profesjoner: Sykepleiere Leger Koordinatorer Fysioterapeuter Hjelpepleiere Ledere Tre halvdagssamlinger som starter med lunsj Undervisning hvor forskere/fagpersoner belyser kvalitet og sikkerhet i pasient Gjennomgang av pasientcase individuelt og i grupper med helsepersonell fra kommune og sykehus og ulike profesjoner Forskere sykehjem Tiltak i avdeling. Hva ønsker avdelingene å sette fokus på når det gjelder kvalitet og sikkerhet i av eldre? Ulike profesjoner har komplementære perspektiver som er nødvendig for optimal samhandling (Laugaland et al. (2012) Tema på Møteplassen Læringsmål (Møteplassen, samling 2) Risiko i av eldre pasienter Indentifiserte risikoområder: den eldre pasienten, utilstrekkelig kommunikasjon, kompetanse hos helsepersonell, klinisk vurdering og kontekst (bemanning og antall ). Pasientperspektivet i Den eldre pasienten trenger informasjon om og forberedelser på. Pårørende en viktig støtte i. Rutiner for informasjonsutveksling og involvering av pasient og pårørende. Systemperspektiv i av eldre Rapportering av uønskede hendelser og den praktiske hverdagen med avtaleverk og systemer for samhandling. Kunnskap om pasientperspektivet i helsetjenesten. Økt kompetanse om pasientperspektivet i av eldre. Identifisere tiltak for å styrke pasientperspektivet i Agenda (faglig presentasjon) Film: «Pasientperspektivet i» Bakgrunn Hva innebærer pasientperspektivet? Pasientperspektivet i Hva sier litteraturen? Noen eksempler på tiltak Hva viser våre resultater (fase 1)? Spørsmål Forskningsteamet står til disposisjon! Innleggelse og utskrivelse av en eldre pasient sykehuset

4 Pasientperspektivet utgangspunkt for gruppeaktivitet Eksempler på tiltak samling 2 1) Hvordan jobbes det med pasientinvolvering og pasientbehov i forbindelse med innleggelse og utskrivelse ved din enhet? 2) Skriv opp de 3 viktigste tiltakene som kan iverksettes ved din enhet for å styrke pasientperspektivet i av eldre mellom sykehus og kommune. Hver deltaker presenterer sine svar for gruppen. Gruppen bruker 45 minutter på å diskutere tiltakene. Gruppen skal enes om 3 tiltak som presenteres i plenum. Helsepersonell gjennomgår overføringsnotat/ utskrivningsrapporten sammen med pasienten og pårørende, gir informasjon om medisiner og resepter. Utvikle et format på egensøknad som er enkel for pasienten å fylle ut. Bestillerkontoret ringer pasienten direkte. Individuelle hensyn det må være «rom» for at pasienten er et ekstra døgn på sykehus for å unngå en ekstra overføring. Brukermedvirkning i revisjon av samarbeids-avtaler Hvor mange? Deltakerevalueringer, noen kommentarer samling 1 & 2 Primærhelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Samling 1 Risiko i Samling 2 Pasientperspektiv i Samling 3 Systemperspektiv i * 44 Totalt Gode diskusjoner, kafe-dialog + film Møte helsepersonell fra kommune og sykehus Få kjennskap til hva som skjer i sykehus og sykehjem i kommune Godt å kunne diskutere og evaluere brukermedvirkning i det daglige Bli bevisst brukerperspektivet og å sette fokus på hva bruker/pasienten mener Veldig inspirerende og lærerikt Godt engasjement ved å blande ulike grupper Mer tid Mindre grupper Brukerrepresentant Andre deltakere *Frafall etter første samling pga klinisk arbeid, sykdom, annet? Oppsummert våre resultater peker mot «Møteplassen» er en god arena for å styrke helsepersonell sin kompetanse om risiko, pasientperspektivet og helsesystemet ifb med av eldre. Etablering av «Møteplassen» som en fast tverrprofesjonell arena på tvers av spesialist- og kommunehelsetjenesten. Det åpnes for spørsmål! Implementering i praksis??? Hvem tar «pinnen»? Igjen, takk til: 26 Helse Vest Forskningsmidler 4

5 Prosjektpublikasjoner Laugaland, K., Aase, K. & Barach, P. (2011). Addressing risk factors for transitional care of the elderly Literature review. In Albolini, S., Bagnare, S., Bellani, T., Llaneza, J., Rosal, G. & Tartaglia, R. (Eds.). Healthcare Systems Ergonomics and Patient safety 2011 An alliance between Professionals and Citizens for Patient Safety and Quality of Life. CRC Press, Taylor & Francis Group, London, UK. ISBN: Laugaland, K., Aase, K. & Barach, P. (2012). Interventions to improve patient safety in transitional care A review of the evidence. Work: A Journal of Prevention, Assessment and Rehabilitation, Vol. 41, Supplement 1/2012, pp Aase, K., Laugaland, K.A, Dyrstad, D.N., Storm, M. (2013). Quality and safety in transitional care of the elderly: The study protocol of a case study research design (phase 1). BMJ Open, 2013;3:e doi: /bmjopen Dyrstad, D.N., Testad, I., Aase, K., Storm, M. (2014). A systematic review of the literature on patient participation in transitions of the elderly. Cognition, Technology & Work, Special Issue (in press). Takk for oppmerksomheten! Marianne.storm@uis.no Karina.aase@uis.no Dagrunn.n.dyrstad@uis.no ences/nsqh-2014/ Storm, M., Siemsen, I.M., Laugaland, K., Dyrstad, D.N., Aase, K. (2014). Quality in transitional care of the elderly: Key challenges and relevant improvement measures. International Journal of Integrated Care 2014; Apr Jun; URN:NBN:NL:UI: Laugaland, K. & Aase, K. (2014). The demands imposed by a health care reform on clinical work in 28 transitional care of the elderly: A multi-faceted Janus. In B.Wears, E.Hollnagel & J.Braithwaite (Eds). Resilience of Everyday Clinical Work, Ashgate (in press). 29 5