Brukeren som et handlende individ psykososial forståelse av avhengighet. Teorier og perspektiver

Transkript

1 Brukeren som et handlende individ psykososial forståelse av avhengighet Teorier og perspektiver

2 Innhold 1. Noen basale faktorer 2. Perspektiver på avhengighet 3. Avhengighet slik en psykolog ser det 4. Samling av perspektivene den avhengige som handlende individ

3 1. NOEN BASALE FAKTORER Prøve Bruke/misbruke Avhengig Skal-faktorer Skal ikke-faktorer Forebyggende forhold Disponerende forhold HW\krimomso.ppt-3

4 KONTROLL - NORMALITET Prøve Bruke/misbruke Avhengig Skal-faktorer Skal ikke-faktorer Forebyggende forhold Disponerende forhold HW\krimomso.ppt-3

5 SYK - HEKTA Prøve Bruke/misbruke Avhengig Skal-faktorer Skal ikke-faktorer Forebyggende forhold Disponerende forhold

6 BRUK OG BRUKSUTVIKLING EKSPERIMENTERING BRUK/MISBRUK AVHENGIGHET en gang noen mange svært ofte alltid NORMALT SYMPTOM SYKDOM EKSPERIMENTELT REKREASJON SITUASJONSPREG KOMPULSIVT Motiver for å prøve Faktorer som øker bruksfrekvensen Faktorer som minsker brukskontrollen

7 Diagnostisk definisjon Lyst eller tvang til å innta substansen Fortsetter inntak til tross for skadelige konsekvenser Mangel på kontroll Toleranseutvikling

8 2. PERSPEKTIVER PÅ AVHENGIGHET AVHENGIGHETSMODELLER DEN AVHENGIGE Moralsk, normativ Psykososial Læringspsykologisk Sosiologisk Neurobiologisk Valgmodell er viljessvak, "acrasia" selvmedisinerer psykiske vansker og sosiale problemer lært hjelpeløshet, innlærte vaner preget av en avvikerkarriere, har kulturøkonomisk avhengighet følger sine neurobiologiske impulser preges av rasjonalitetshandikap

9 MORALSK/NORMATIV MODELL Every living creature has an instinctive love of satisfying this desire whenever it occurs, and the craving to do so can fill a man s whole being, so that he remains quite unmoved by the plea that he should do anything except satisfy his lust for the pleasures of his body, so as to make him immune to all discomfort. Ateneren i Platos lovbok nr 6 (Plato: The Laws. Penguin Classics, London 1970) Av godt folk vera fødd Frekvens av bruk og bruksproblemer i ulike religiøse og sekulære grupper Frelse som helbredelse Samvariasjon med holdninger til bruk Fenomenologiske beskrivelser

10 EN PSYKOSOSIAL SYKDOM - SELVMEDISINERINGSPERSPEKTIVET Khanzanian 1980, 1985 Boyd et al 1984; Catchment area study, SIFA 1995, karrierestudier Sifa-studien av belastningsfaktorer Rop-studien Komorbiditet Prosthetisk bruk Deprivasjon og rusbruk Multigenerasjonsproblemer

11 AVHENGIGHET I LÆRINGSPSYKOLOGISK PERSPEKTIV (Orford 1990, Marlatt 1985, Davies 1994, O Brien 1995) SR-læring Stimulus betingete reaksjoner Tenning Atferdsforsterkning Atferdsrepertoir Appetitt-læring Cue-utvikling Cognitive strukturer Konfliktbegrensning Dissonans Demoralisering Skjev informasjonsinnhenting Lært hjelpeløshet

12 AVHENGIGHET I ET SOSIOLOGISK PERSPEKTIV Becker 1966, Lindesmith 1968, Mossberg & Ängård 1978, Nurco 1981, Cohen 1990 EKSPERIMENTERING TILPASNING TVANGSPREGET TVIL REHABILITERING Læring av bruk, handikaputvikling, stigmatisering, rolleutvikling, investeringer, kompetanseutvikling, tilhørighet

13 AVHENGIGHET I ET KULTURØKONOMISK PERSPEKTIV (Rogalandsforskning) Identitet/familiekultur Persepsjon av verden Sosial karriere - kompetanseutvikling Nettverksdannelse Edru og ensom - rus og fellesskap Svart og hvit økonomi: edru og fattig, ruset og rik Å være farlig - være stakkarslig Tryggheten i rollen - og i fengslet

14 AVHENGIGHET I ET NEUROBIOLOGISK PERSPEKTIV (Koob & Bloom 1988, Koob 1992, Nestler 1992, Goldstein 1994, Gardener 1996) Et generelt biologisk prinsipp (dyreforsøk) Rusmidlenes virkemåte Akutt eller umiddelbar virkning - direkte virkninger på cellen Indirekte eller forsinket virkning nedregulering av reseptorer, intracellulære metabolske omstillinger, endringer i intercellulære forbindelser nevroplastiske tilpasninger

15 Samlete effekter Konsert av akutte og umidelbare virkninger med større og mindre inntrykkskraft Langvarige med formende og pregende virkninger av kort og lang varighet, noen langvarige og karakterpregete

16 Resultat Svekket valgevne Kortsiktig rasjonalitet Stofftrang håndteres som biologisk nødvendighet Grunnstemning av dysfori og meningssvakhet

17 3. PSYKOLOGISK PERSPEKTIV Identitet Læring og mestring Affektregulering Behov for meningsfullhet Ensomhet Skam og skyld Vane, automatisert atferd

18 Identitet Narkoman versus streit Å bli kjent med seg selv på nytt Stigmatisering, å ikke oppleve seg likeverdig

19 Læring og mestring Tilpasning: ulike kulturer krever ulike ferdigheter Det gjør vondt å ikke mestre Kan være tryggest å gi opp, eller å ikke forsøke Tidligere opplevelser av ikke-mestring brukes til å predikere utfall i fremtiden Lært hjelpesløshet

20 Affektregulering Å håndtere ubehag En rekke mer eller mindre funksjonelle strategier vi mennesker tar i bruk Rus for affektregulering fungerer for en kort stund Når rusen går ut kommer minnene og følelsene opp Også gode følelser kan toppes med rus

21 Behov for meningsfullhet Behov for at jeg er betydningsfull Behov for at jeg har et meningsfull hverdag Kjedsomhet

22 Ensomhet Behov for sosialt nettverk Dilemma: skal jeg holde kontakten med rusmiljøet, men da risikere å sprekke, eller skal jeg kutte miljøet, og bli ensom Eksistensiell ensomhet

23 Skam og skyld Ofte overveldende sterke og ubehagelige følelser Sårt å snakke om Særlig i forhold til de man er glade i: barn og foreldre Kan gå over til selvforrakt

24 Vane og automatisert atferd Når man er vant til å gjøre noe, går det på automatikk Ting man ikke er vant til å gjøre må man trene seg opp i Eksterne utløsere av automatisert atferd Interne utløsere av automatisert atferd

25 4. SAMLING AV MODELLER OG PERSPEKTIVER EKSPERIMENTERING BRUK/MISBRUK AVHENGIGHET en gang noen mange svært ofte alltid NORMALT SYMPTOM SYKDOM EKSPERIMENTELT REKREASJON SITUASJONSPREG KOMPULSIVT Motiver for å prøve Faktorer som øker bruksfrekvensen Faktorer som minsker brukskontrollen

26 SYK - HEKTA Prøve Bruke/misbruke Avhengig Skal-faktorer Skal ikke-faktorer Forebyggende forhold Disponerende forhold

27 KONTROLL - NORMALITET Prøve Bruke/misbruke Avhengig Skal-faktorer Skal ikke-faktorer Forebyggende forhold Disponerende forhold HW\krimomso.ppt-3