Virksomhetsrapport november 2018

Transkript

1 Virksomhetsrapport november 2018 Styresak Fagdirektør Per Engstrand

2 Innhold 1. Oppsummering 2. Kvalitet og pasientbehandling 3. Aktivitet 4. Bemanning 5. Økonomi/finans 6. Vedlegg oversikt pr klinikk Virksomhetsrapport november

3 Innhold 1. Oppsummering 2. Kvalitet og pasientbehandling 3. Aktivitet 4. Bemanning 5. Økonomi/finans 6. Vedlegg oversikt pr klinikk Virksomhetsrapport november

4 1. Oppsummering Tilbake til innholdsfortegnelse Oppsummering Hovedmål Mål Utvikling siste 12 mnd Status 1 Ventetiden er redusert og pasienten opplever ikke fristbrudd Gj.snitt hiå Trend Gjennomsnittlig ventetid avviklede pasienter skal reduseres til 57 dager innen somatikk (endret krav i 2018 fra HSØ) Gjennomsnittlig ventetid avviklede pasienter skal reduseres til 40 dager innen psykisk helse (endret krav i 2018 fra HSØ) ,0 % 2 Pasienten opplever ikke fristbrudd 0 % 2,4 % 2,4 % Som hovedregel skal ingen pasienter vente over 1 år pst. av epikrisene skal være sendt ut innen 7 dager etter utskrivning 100 % 87,1 % 86,4 % 3 Det skal normalt ikke være korridorpasienter (Somatikk) 0 % 0,5 % 0,6 % 0,0 % % 50% 2% Andel nye kreftpasienter som inngår i pakkeforløp (28 stk) Andel pakkeforløp for kreftpasienter som er gjennomført innen definert standard forløpstid (28 stk) Periode nå Periode nå 0% 70 % 72,7 % 70 % 68,7 % 90% 3 Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev 80 % 80% 77 % 78 % 4 Sykehusinfeksjoner er redusert < 3% 5 Alle medarbeidere skal involveres i oppfølging av medarbeiderundersøkelsen med etablering av forbedringstiltak for egen enhet 80 % 70% Prevalens av sykehusinfeksjoner måles 4 ganger årlig, resultater: 2017: 2,2% - 4,3% - 5,9% - 4,7% 2018: 4,8% - 3,5% - 3,1% - 4,9% Ny undersøkelse «ForBedring» våren Oppfølging av denne måles ved neste undersøkelse : 4,9% 57 % 6 Det er skapt økonomisk handlingsrom som sikrer nødvendige investeringer Budsjett avvik = ,4 Virksomhetsrapport november

5 2. Kvalitet og pasientbehandling Tilbake til innholdsfortegnelse Fristbrudd Sørlandet sykehus HF pr nov Fristbrudd på avviklede pasienter denne mnd., somatikk Somatikk/ KPH SSA 79 SSF 1 SSK Fristbrudd på avviklede pasienter denne mnd., KPH VoP 0 Som 0 BuP 0 TSB 0 0 Seksjoner med flest brudd SSA November Kar-/thorax seksjon 27 Ortopedisk seksjon 20 Hjerteseksjonen 14 Øyeseksjonen 10 Gastro-/gen. kir. seksjon 6 77 SSK November Urologisk seksjon 15 Øre-, nese-, halsseksjonen 12 Gastroseksjonen 5 Kar-/thorax seksjon 4 Kjevekirurgisk seksjon 4 40 Virksomhetsrapport november

6 2. Kvalitet og pasientbehandling Tilbake til innholdsfortegnelse Fristbruddoversikt på ventende pasienter Virksomhetsrapport november

7 Pakkeforløp kreft. 70% av pasientene inkluderes i pakkeforløp og 75% får behandling innen frist. Bedring i annet halvår 2018 Fortsatt noen utfordringer innen prostatakreft og lymfomer Virksomhetsrapport november

8 2. Kvalitet og pasientbehandling Tilbake til innholdsfortegnelse Somatikk - planlagte kontakter poliklinikk Ikke opdatert I sum er det planlagte polikliniske kontakter i somatikken ved utgangen av november. Grafen viser hva som er planlagt frem i tid. Herav er kontakter forfalte til og med november. Virksomhetsrapport november

9 2. Kvalitet og pasientbehandling Tilbake til innholdsfortegnelse Psykisk helsevern og rus - planlagte kontakter poliklinikk I sum er det planlagte polikliniske kontakter innen psykisk helsevern og rus ved utgangen av november. Grafen viser hva som er planlagt frem i tid. Herav er 915 kontakter forfalte til og med november. Virksomhetsrapport november

10 Kreftsregisteret 2017 Virksomhetsrapport november

11 Gjennomgang av medisinske kvalitetsindikatorer for kreft Kreft 12x Fagråd Hver fagrådsleder ble bedt om å kommentere sine årsrapporter med utgangspunkt i følgende: gjenspeiler rapporten kvalitet i mitt fagområde? datagrunnlag og datakvalitet kvalitetsmarkører relevante for mitt arbeid? Hvordan bedømmes vårt arbeid ved SSHF i min kvalitetsrapport? enkeltpunkter som krever svar og evt. tiltak nå? Forslag om å kombinere dette møtet med en årlig kvalitetsrapport fra hvert fagråd. Virksomhetsrapport november

12 Lungekreft Av totalt 3035 nye lungekrefttilfeller i Norge i 2015, 1564 hos menn 1471 hos kvinner. Forekomsten av lungekreft øker blant begge kjønn, men mest hos kvinner Virksomhetsrapport november

13 Er de valgte kvalitetsmarkører relevante for mitt arbeid? Forskjeller mellom lokasjoner innad i SSHF kommer ikke frem i rapporten. I årsrapporten 2016 lungekreft ble overlevelsen presentert fylkesvis. Andel med kurativ beh. A-Agder : 17,7 %, V-Agder 20,2%. 5-årsoverlevelse A-Agder: 21,6%, V-Agder 25,3 %.

14 Overlevelse lungekreft Virksomhetsrapport november

15 Hvordan bedømmes vårt arbeid ved SSHF i min kvalitetsrapport? Avdekker rapporten enkeltpunkter som krever svar og evt. tiltak nå? For få pas. (49,5%) opereres innen anbefalte 2 uker på RH. Landet totalt 55%, mål > 70%. Innrapporteringsgrad utredningsmelding for lav, spesielt for SSA. 68,8 % SSHF, 93,9% ved SSK, mål > 80%. For lav rapportering på medikamentell behandling fra SSHF., ressursspørsmål.

16 9.3 Fagutvikling og kvalitetsforbedring av tjenesten Referansegruppen vil fortsette å jobbe for å øke innrapporteringen til registeret og vil ta kontakt med sykehusene for å skaffe kontaktpersoner på sykehusavdelingene. Gruppen mener at ledelsesforankring helt oppe fra politisk nivå og ned til RHF, sykehusdirektører, fagdirektører og avdelingsdirektører trengs dersom kvalitetsregisteret skal få nødvendig oppbacking i det videre arbeidet, eksempelvis å prioritere ressurser til å melde inn til registeret.

17

18 Konklusjon lungekreft 2017 Høy forekomst av lungekreft på Agder, gjelder begge kjønn. SSHFs pas.har høyere 1- og 5-årsoverlevelse ved lungekreft enn HSØ og landsgjennomsnittet. Fortsatt ulikheter i utredning, SSA har ikke etablert EBUS. SSA diskuterer færre pas. i lokale MDT-møter enn SSK. Slik rapporten er utformet i år gjøres det ikke rede for fylkesvise forskjeller i overlevelse mellom Aust- og Vest-Agder, men fjorårets rapport viste ulik overlevelse.

19 Gynekologisk kreft I 2015 fikk 1786 kvinner gynekologisk kreft i Norge Virksomhetsrapport november

20 Kvalitetsindikatorer overlevelse eggstokkreft

21 Brystkreft Brystkreft er den klart hyppigste kreftformen hos kvinner. Hver kvinne vil utvikle brystkreft. I 2017 fikk 3393 kvinner i Norge denne diagnosen Virksomhetsrapport november

22 Oppsummert Radiologi God utredning og riktig bruk av MR og CT. Alle har histologisk diagnose før behandling Høy rapporteringsgrad Sårbarhet MR 1 SSK

23 Brystbevarende operasjoner

24 Primær rekonstruksjon < 69 år

25 Ett kirurgisk inngrep på primærtumor

26 Reeksisjoner etter brystbevarende operasjon

27 5 års overlevelse

28 Oppsummert Kirurgi Målrettet kirurgi med lite komplikasjoner Lite reeksisjoner og god overlevelse Axilleop ikke nådd mål om antall med 10 lymfeknuter i preparatet Lav andel primær rekonstruksjon bedre intern pasientinfo/ samvalg og register komplikasjoner

29 OPPSUMMERING SSHF BRYSTKREFT - Høy rapporteringsgrad - Høy kvalitet utredning - Presis kirurgi - Lite komplikasjoner - Lite reoperasjoner

30 Prostata Prostatakreft er i dag den hyppigste kreftform blant menn, og i 2015 fikk 5061 menn prostatakreft i Norge. Knapp lever med sykdommen Økningen skyldes introduksjonen av PSA-målinger på 1980-tallet, økende gjennomsnittlig levealder i befolkningen Virksomhetsrapport november

31 En av våre minst dødelige kreftsykdommer En av fem menn med prostatakreft dør av det Medianalder ved død 83 år Rel. 5-års overlevelse med metastatisk prostatakreft >95% for menn < 70 år Kvalitetsregister skal måle etterlevelse av handlingsprogram Kvalitetsmål valgt av referansegruppen PROMS (patients reported outcome measures) kommer

32 datakvalitet Dekningsgrad - >98% Utredningsmelding - 63% Sørlandet sykehus 15%! Kirurgimelding 77% Sørlandet sykehus 81%! Strålemelding ikke oppgitt Sørlandet sykehus 100%

33 Reseksjonsrender primærtumor T2

34 Reseksjonsrender primærtumor T3

35 5 års overlevelse høyrisiko lokalavansert

36 5 års overlevelse primærmetastatisk

37 Pasientrapporterte resultater (PROMs) Kreftregisteret startet i 2017 opp en pilotstudie hvor alle med nydiagnostisert prostatakreft blir invitert til å delta i en spørreundersøkelse om menns helse. Virksomhetsrapport november

38 resyme Noe å gå på vedr. meldingskultur Kontroll på marginer Trenger PROMS.

39 Lymfomer Lymfom utgjør i dag cirka 4 % av alle nye krefttilfeller, og insidensen er økende. Mange pasienter blir helbredet, men det er også et stort antall som lever med sykdommen over lang tid. Således utgjør sykdommen en betydelig andel av pasientene ved kreft- og medisinske poliklinikker. Virksomhetsrapport november

40 Barnekreft I 2014 var det 100 nye krefttilfeller hos barn under 15 år i Norge.(1) Virksomhetsrapport november

41 Forekomst av kreft hos barn fordelt på alder Øvrige kreftsvulster (IV-XII) (embryonale svulster) Leukemier Lymfomer CNS

42 Barnekreft. Årsrapport 2017 Insidensen ved barnekreft har vært stabil fra 1985 frem til i dag. Dette i motsetning til hva man ser ved kreft hos voksne. Rapporten bekrefter at prognosen hos ungdom år er på lik linje med resultatene forbarn 0 14 år. Resultatene for Hodgkin lymfom viser at den svært gode overlevelsen på over 90 % har blitt opprettholdt til tross for at færre barn nå får strålebehandling, og dermed slipper risikoen for stråleinduserte seineffekter. Andelen av barn som har blitt bestrålt i perioden er halvert i forhold til perioden Overlevelse er uavhengig av bostedsregion. Dette gjelder for alle typer barnekreft. Nasjonalt kvalitetsregister for barnekreft. Årsrapport 2017.

43 Melanom Føflekkreft er den kreftformen som øker mest i Norge. I 2016 ble det registrert 2100 nye tilfeller av føflekkreft i hud i Norge, 1042 hos menn og 1058 hos kvinner (1). Forekomsten øker spesielt for aldersgruppen over 70 år og høyere for menn enn for kvinner. For aldersgruppen år er føflekkreft den nest hyppigste kreftformen i Norge. Virksomhetsrapport november

44 SSHF Andel med fri margin etter primær eksisjon 71% (mål > 90%) Kvalitetsindikator viser at det bør brukes ressurser på å trene opp primærhelsetjenesten og/eller styrke hudlegeressurser, både til å oppdage melanom raskere og til å utføre korrekt primær eksisjon. Andel utvidet eksisjon med tilstrekkelig margin 100% 63

45 SSHF Median ventetid fra primær til sekundær eksisjon 2016: 61 dager 2017: 56 dager Norge 35 dager, Vestfold 27 dager Dette ble diskutert på tilsvarende møter i fjor. Hva kan vi gjøre for å forbedre dette? 64

46 Tarm I 2015 ble det registrert 4268 nye tilfeller av kreft i tykk- og endetarm, 2935 nye tilfeller av kreft i tykktarm og 1333 tilfeller i endetarm. Tarmkreft er nest hyppigste (etter brystkreft) kreftform hos kvinner, og nest hyppigste (etter prostatakreft) kreftform hos menn. Gjennomsnittsalder ved diagnose er vel 70 år Virksomhetsrapport november

47 1.2 Kvalitetsindikatorer endetarmskreft Datakvalitet Dekningsgrad: Rapporteringsgrad: utredningsmelding Rapporteringsgrad: kirurgimelding Prosessindikatorer Andel strukturerte patologibesvarelser Andel strålebehandet før operasjon Andel operert med laparoskopi Andel med permanent stomi Resultatindikatorer Andel uten lokalt tilbakefall 5 år etter operasjon Andel uten fjernmetastaser 5 år etter operasjon Dødelighet 100 dager etter operasjon 5-års relativ overlevelse etter operasjon 5-års relativ overlevelse etter diagnose 1% 99% 53% 69% 84% 32% 63% 37% 97% 82% 87% 70% Mål > 98% > 80% > 80% > 90% 20% 40% > 30% 20% 40% > 95% > 80% < 5% > 85% > 68% Andel (%) Figur 2: Kvalitetsindikatorer endetarmskreft, 2017 Resultater for kvalitetsindikatorene for endetarmskreft viser at åtte av elleve indikatorer har god måloppnåelse, to har moderat og en har lav måloppnåelse. Rapporteringsgraden for utrednings kirurgimelding er på henholdsvis 53 % og 69 %. Resultater for andel pasienter med endetarms stadium I-III som overlever fem år etter operasjon eller får fjernmetastaser eller lokalt tilbakefall seg stabilt og har god måloppnåelse. Andelen pasienter som får permanent stomi er stabil på 3 og andelen som får strålebehandling er på 32 % som er noe lavere enn de foregående år. For nye indikatorene som det i år er satt måltall for, er det god måloppnåelse. Andelen pasienter (a stadier) som overlever fem år etter diagnose er 69 %. Dette målet er definert utfra tidligere års resultater og registeret vil følge utviklingen av dette. Andelen pasienter med endetarmskreft so

48 Prosessindikatorer Laparoskopi endetarmskreft Rapportert Operert Rapporteringsgrad Norge Helse Sør-Øst Sykehuset Innlandet, Gjøvik Vestre Viken, Bærum Sykehuset Innlandet, Hamar Sykehuset Østfold, Fredrikstad Vestre Viken, Drammen Sykehuset Telemark, Skien Sørlandet Sykehus, Kristiansand OUS, Ullevål Ahus, Lørenskog Sykehuset i Vestfold, Tønsberg OUS, Radiumhospitalet Helse Vest Stavanger universitetssjukehus Helse-Førde, Førde Haukeland universitetssykehus Helse-Fonna, Haugesund Helse Midt-Norge Helse Møre og Romsdal, Ålesund St. Olavs hospital Helse Nord-Trøndelag, Levanger Helse Nord Nordlandssykehuset, Bodø UNN, Tromsø Andre 7% 2% 21% 0% 63% 65% 100% 90% 89% 88% 88% 88% 83% 69% 64% 54% 71% 63% 60% 48% 82% 49% 82% 87% 78% 100% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Andel (%) Operasjonsår: Figur 34: Laparoskopi endetarmskreft

49 3.10 Overlevelse tykktarmskreft Resultatindikatorer Relativ overlevelse for alle diagnostiserte pasienter i stadium I IV tykktarmskreft Diagnostisert (i ) Norge Helse Sør-Øst Lovisenberg HF Sørlandet HF Diakonhjemmet Østfold HF Akershus HF Telemark HF Vestre Viken HF Innlandet HF Vestfold HF OUS HF Helse Vest Haraldsplass Helse Førde HF Helse Stavanger HF Helse Bergen HF Helse Fonna HF Helse Midt-Norge Helse Møre og Romsdal HF Nord-Trøndelag HF St. Olavs HF Helse Nord Helse Finnmark HF NLSH HF Helgeland HF UNN HF 70% 70% 83% 73% 72% 71% 71% 70% 69% 68% 67% 64% 68% 81% 71% 70% 66% 61% 72% 73% 72% 71% 71% 73% 73% 71% 68% Femårs relativ overlevelse (%) (fra diagnosedato) Diagnoseperiode: Figur 21: Relativ overlevelse for alle diagnostiserte pasienter i Stadium I IV vist på helseforetak (opptaksområde) tykktarmkreft

50 Resultatindikatorer Lokalt tilbakefall sykehus endetarmskreft Lokalt tilbakefall sykehus endetarmskreft Besvart Operert Norge Helse Sør-Øst Sykehuset Innlandet, Gjøvik Sørlandet Sykehus, Kristiansand Sykehuset Telemark, Skien Vestre Viken, Drammen Vestre Viken, Bærum Sykehuset Innlandet, Hamar OUS, Radiumhospitalet Ahus, Lørenskog OUS, Ullevål Sykehuset i Vestfold, Tønsberg Sykehuset Østfold, Fredrikstad Helse Vest Stavanger universitetssjukehus Helse-Førde, Førde Haukeland universitetssykehus Helse-Fonna, Haugesund Helse Midt-Norge St. Olavs hospital Helse Nord-Trøndelag, Levanger Helse Møre og Romsdal, Ålesund Helse Nord Nordlandssykehuset, Bodø UNN, Tromsø 3% 4% 0% 2% 2% 3% 3% 4% 5% NA NA NA NA 3% 1% 4% 4% 6% 4% 2% 6% NA 2% 0% 3% Andel lokale tilbakefall (%) (fem år etter operasjon) Operasjonsperiode: Figur 48: Lokalt tilbakefall sykehus endetarmskreft

51 Metastaser oppstått etter operasjon av primærsvulst per sykehus Metastaser endetarmskreft oppstått etter operasjon av primærsvulst per sykehus - endetarmskreft Besvart Operert Resultatindikatorer Norge Helse Sør-Øst 18% 19% Sykehuset Telemark, Skien 11% Sykehuset Innlandet, Hamar 12% Sykehuset Innlandet, Gjøvik 12% Vestre Viken, Bærum 13% Sørlandet Sykehus, Kristiansand 13% Vestre Viken, Drammen 17% OUS, Radiumhospitalet 30% Ahus, Lørenskog NA OUS, Ullevål NA Sykehuset i Vestfold, Tønsberg NA 0 87 Sykehuset Østfold, Fredrikstad NA 0 86 Helse Vest 20% Helse-Førde, Førde 15% Stavanger universitetssjukehus 18% Haukeland universitetssykehus 19% Helse-Fonna, Haugesund 29% Helse Midt-Norge 14% St. Olavs hospital 11% Helse Nord-Trøndelag, Levanger 23% Helse Møre og Romsdal, Ålesund NA Helse Nord 17% Nordlandssykehuset, Bodø 16% UNN, Tromsø 18% Andel fjernmetastaser (%) (fem år etter operasjon) Operasjonsperiode:

52 3.23 Overlevelse endetarmskreft Relativ Relativ overlevelse overlevelse for for alle alle diagnostiserte diagnostiserte pasienter pasienter i i Stadium Stadium I IV I IV endetarmskreft Diagnostisert (i ) Resultatindikatorer Norge Helse Sør-Øst Sørlandet HF Diakonhjemmet Innlandet HF OUS HF Akershus HF Telemark HF Østfold HF Vestfold HF Vestre Viken HF Lovisenberg HF Helse Vest Helse Førde HF Helse Fonna HF Helse Stavanger HF Helse Bergen HF Haraldsplass Helse Midt-Norge St. Olavs HF Helse Møre og Romsdal HF Nord-Trøndelag HF Helse Nord UNN HF Helse Finnmark HF Helgeland HF NLSH HF 70% 69% 75% 73% 71% 71% 70% 70% 68% 67% 66% 48% 69% 74% 70% 70% 68% 64% 74% 75% 74% 70% 66% 74% 63% 60% 60% Femårs relativ overlevelse (%) (fra diagnosedato) Diagnoseperiode:

53 Gjenspeiler rapporten kvalitet i mitt fagområde? Ja I følge rapporten er det høy kvalitet i behandlingen av pasienter med tykk- og endetarmskreft ved SSHF. Varig stomi etter operasjon av endetarmskreft- tallet må sjekkes.

54 Kreftkirurgi 2017 Virksomhetsrapport november

55

56