MODERNE BEHANDLING AV BIPOLAR LIDELSE. Tone Elise Gjøtterud Henriksen Overlege/Stipendiat Valen Sjukehus/UiB

Transkript

1 MODERNE BEHANDLING AV BIPOLAR LIDELSE Tone Elise Gjøtterud Henriksen Overlege/Stipendiat Valen Sjukehus/UiB

2 MEDEIGER I CHRONO CHROME

3 145 BP I pasienter prospektivt 12 år Symptomer 47% av tiden Deprimerte 32% av tiden Maniske 9% av tiden Arch Gen Psychiatry Jun;59(6): The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder L.L. Judd et al

4 Hippokrates 400 år f.k:»menneskets natur» Melancholia: aversjon mot mat, fortvilelse og søvnighet, irritabilitet og rastløshet Humoral teori: overskudd av svart galle->depresjon overskudd av gul galle -> mani Miljøfaktorer: sesong og luftfuktighet MANISK DEPRESSIV LIDELSE GJENNOM HISTORIEN

5 Prester overtok behandlingen av psykisk syke Nye forklaringer: moral magi synd hekseri - besatthet MIDDELALDEREN

6 To Hovedkategorier alvorlig sinnsykdom: Manisk Depressiv lidelse og Dementia Precox (Schizofreni) KRAEPELIN

7 1) Obserevere pasienten/definere symptomer/kliniske former 2) Definere/predikere forløp 3) Finne årsaker 4) Oppdage/finne effektiv behandling 5) Forebygge KREAPELINS METODE

8 FORSKJELLIGE RETNINGER ETTER KREAPELIN USA: Gikk vekk fra den medisinske modellen, psykoanalysen dominerte Europa: Holdt fast på biologisk forklaringsmodell. Nyoppdagelse av Litium 60 år siden, Mogens Schou (Danmark)

9 Bipolar spektrum (DSM) Akiskal USA Bipolar I: Mani og depresjon Bipolar II: Hypomani og depresjon ICD 10 Bipolar affektiv lidelse Siste utvikling; Affektivt spektrum BIPOLAR SPEKTRUM

10

11

12

13

14 1 Forhøyet stemningsleie 2 Økt motorisk energi 3 Økt libido 4 Nedsatt behov for søvn/kortere uregelmessig søvn 5 Økt irritasjon YOUNG MANIA RATING SCALE

15 6 Taleflom (økt mengde og tempo) 7 Springende tanker 8 Unormalt tankeinnhold (grandiositet, psykotiske symptomer) 9 Dårlig samarbeid, fientlighet 10 Påfallende utseende 11 Dårlig sykdomsinnsikt YMRS FORTSATT

16

17 DEPRESJONSYMPTOMER MADRS: 1) Opplevd tristhet 2) Observert 3) Uro og angst 4) Søvn 5) Appetitt 6) Konsentrasjon 7) Initiativ 8) Følelser for de nærmeste 9) Negative tanker 10) Suicidalitet

18 Første episode ofte depresjon Blandede episoder Mere depressiv polaritet Flere hurtig svingende Mere komorbid spiseforstyrrelse Oppsøker oftere behandling Flest suicid Fleire feildiagnostiserte? KVINNER MED BIPOLAR LIDELSE

19 Mere komorbid rusmisbruk Mere spillavhengighet/ patologisk gambling Mere kriminalitet MENN MED BIPOLAR LIDELSE

20 Angst-dobler risiko for rusmisbruk Spiseforstyrrelse Hjerte-karsykdom Overvekt Thyroidea-forstyrrelse Migrene KOMORBIDITET

21 Studie frå USA 1990: Alkohol misbruk livstidsforekomst: BP I 46% BP II 39% Depresjon 17% Mest rus i hypoman eller manisk fase RUSMISBRUK OG RUSAVHENGIGHET

22 Første episoder reinere og lengre episoder 1/3 første episode før 20 år år før rett diagnose Etter hvert mere blandede episoder og hyppigere svingninger FORLØP

23 Livstidsprevalensen for selvmord 15-20% (unipolar depresjon 1-7% ) Siri Nome: Innlagte ved Sandviken Sykehus siste 20 år har år kortere levetid. Somatiske sykdommer årsaker til 83% av overdødeligheten Hjerte-karsykdom vanligst dødsårsak STOR OVERDØDELIGHET

24

25 Episodefokusert eller svingningsfokusert? Akuttbehandling Vedlikeholdsbehandling BEHANDLING

26 Litium Karbamazepin (Tegretol) Valproat (Orfiril) Lamotrigin (Lamictal) Quetiapin (Seroquel) Olanzapin (Zyprexa) STEMNINGSTABILISERENDE

27 Grunnstoff nr. 3 Forebygger selvmordstanker Bivirkninger mage tarm, hud, vektøkning, nyrer, thyroidea Obs: blir behandlet som salt ved dehydrering Koffein øker utskillelsen Vanligste terapeutiske område 0,4-1,2 mmol/l LITIUM

28 Unmet needs: efficacy Separate metaanalyses of the FDA and journal data sets showed that the increase in effect size ranged from 11 to 69% for individual drugs and was 32%

29 Fluoxetin (Fontex) Escitalopram (Cipralex) Citalopram (Cipramil) Mirtazapin (Remeron) Mianserin (Tolvon) ANTIDEPRESSIVA

30 Mest effektive behandling ved terapiresistent bipolar depresjon ( Kessler og Schøyen AmJPsych 2014) Rask effekt, mange pasienter positive etter å ha prøvd ECT ECT

31 WAKE THERAPY: RESPONSE RATES More than two thousand published cases of major depression episodes treated with sleep deprivation during >50 years Rates of response range: Between 1/3 and 2/3 for unipolar depression Between 2/4 and 3/4 for bipolar depression Benedetti et al. Chronotherapeutics in a psychiatric ward. Sleep Med Reviews 2007 Benedetti & Smeraldi. Neuroimaging and genetics of SD. Curr Pharma design 2009 Benedetti & Colombo. Sleep deprivation in mood disorders. Neuropsychobiology 2011 Benedetti. Antidepressant chronotherapeutics for bipolar depression. Dialogues Clin Neurosci. 2012

32

33

34 Quetiapin (Seroquel) Olanzapin (Zyprexa) Aripirazol (Abilify) Risperidon (Risperdal) Ziprasidon (Zeldox) Haloperiodol (Haldol) ANTIPSYKOTIKA

35 Psykoedukasjon Viktig med individuell motivering og støtte Kriseplan SAMTALETERAPI?

36 Lysterapi - Virtuell mørketerapi Våkenterapi Sosial rytme terapi Mørketerapi KRONOTERAPI

37 MELATONIN TEMPERATURE Daniel F. Kripke, Society for Light Treatment and Biological Rhythms, June 15, SLEEPY--- NOON 6PM MN 6AM NOON Preferred Sleep

38 BIPOLAR LIDELSE OG LYS Flest episoder vår og høst Tidligere første episode ved nordlige breddegrader Hyper-sensitivt IpRGC-system Lithium nedsetter sensitiviteten av retinale fortoreseptorer

39 Chronobiotics = substanser som påvirker døgnrytmeklokken SCN KRONOAKTIVE SUBSTANSER

40 Melatonin Antidepressiva fremskynder og forkorter rytme Lithium forsinker og forlenger rytme, reduserer melatonin-sensitivitet, reduserer lysfølsomhet i øyet. Valproat faseskiftende effekt, amplitudeeffekt Lamictal- påvirker sentralt enzym i hovedklokken Koffein fremskynder KRONOAKTIVE SUBSTANSER CHRONOBIOLOGY OF BIPOLAR DISORDERS, BIPOLAR DISORDERS, DALLASPEZIA 2015

41 NEUROENDOKRINE SAMMENHENGER ØYE OG PSYKE Lys på dagtid gir økning av dopamin, serotonin, GABA, cortisol og undertrykker melatonin. Br J Ophthalmol 2008;92:

42 Døgnrytmen og melatonin Døgnrytmene er synkronisert av hovedklokken supra-chiasmatiske kjerne (SCN) i hypothalamus Viktigste zeitgeber fra miljøet er lys gjennom øyne (hos mennesker). Signal fra retina til SCN medfører hemmende fyring fra SCN til corpus pineale, og melatoninproduksjonen stopper = DAG SIGNAL

43 Betablokkere undertrykker nesten helt NSAIDS nedsetter produksjon Kalsiumantagonister nedsetter produksjon Benzodiacepiner forsinker melatoninfase DISSE VIRKER GJENNOM PÅVIRKNING PÅ MELATONIN

44 NY FOTORESEPTOR OPPDAGET Intrinsically Photo-Responsive Retinal Ganglion Cell (IpRGC), oppdaget i år sørger for lys-signal til hovedklokken den supra-chiasmatiske kjerne (SCN) i hypothalamus Fotopigment melanopsin.

45 DANEAULT ET AL 2016

46 BLÅBLOKKERENDE BRILLER HINDRER HVITT LYS I Å UNDERTRYKKE MELATONIN (SASSEVILLE 2006, KAYUMOV 2009, VAN DE WERKEN 2013)

47 DARK THERAPY FOR MANIA, PILOT STUDY, 14 HOURS OF DARKNESS/ 3 DAYS (BARBINI, BIPOLAR DISORDERS 2005: 7, )

48 BLOCKING BLUE LIGHT DURING MANIA - MARKEDLY INCREASED REGULARITY OF SLEEP AND RAPID IMPROVEMENT OF SYMPTOMS: A CASE REPORT (BIPOLAR DISORDERS 2014)

49 AKTOGRAM DAG 0-14

50 BLUE-BLOCKING GLASSES AS ADDITIVE TREATMENT FOR MANIA: A RANDOMIZED PLACEBO-CONTROLLED TRIAL, HENRIKSEN ET AL, BIPOLAR DISORDERS 2016

51 «Synes de fungerte veldig godt-merket lettere at jeg var sliten når jeg tok på brillene-da jeg første gang tok på brillene fikk jeg en trang til å gråtefant dette interessant-ellers er jeg overbevist om at brillene fungerer.» «Beroligende syn-gleder meg til å få på brillene» «Kvitt lys pleier stresse meg; desse brillene hjalp til å duse ned alle inntrykk og vart lettare å fokusere.» «Vil fortsette med briller. Ser lysere på livet, ser klart. Sover godt/djupt. Fant roen på kvelden.» «Blei roligere, fikk livligere drømmer.» PASIENTERFARINGER FRA STUDIEN

52 34 år gammel kvinne 2.barn 3 uker gammelt, Fortvilet og nedstemt, tvangstanker om at hun kanskje er pedofil, tør ikke skifte på babyen. KASUS

53 Far og onkel bipolar lidelse I og II Nedstemt også etter første fødsel, behandlet med Fontex Spiseforstyrrelse i ungdommen Ikke klare hypomane eller maniske episoder ANAMNESE

54 BEHANDLING Stemningstabiliserende medisin Psykoedukasjon Motivering og støtte Lithium ECT Kronoterapi