Hemodynamikk$og$ beslutningsprosesser$

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hemodynamikk$og$ beslutningsprosesser$"

Helge Mikalsen
5 år siden
Visninger:

1 Hemodynamikk$og$ beslutningsprosesser$ Per$Kris(an$Lundin$ Generell$intensiv$ Aku<klinikken,$OUS,Rikshospitalet$

2 Hemodynamisk$overvåkning$er$mer$ enn$tall$og$parametre$ Erfarne$intensivsykepleieres$kliniske$ beslutningsprosesser$ved$hemodynamisk$ overvåkning$hvor$pulmonalt$arteriekateter$ anvendes$i$behandling$av$pasienter$med$ aku<$hjertesvikt$

3 Design$og$metode$ Kvalita(v,$uHorskende$og$beskrivende$ Utvalg:$10$erfarne$intensivsykepleiere$ Individuelle,$semistrukturerte$intervjuer$ Analysering$av$data:$systema(sk$ tekstkondensering$(malterud)$

4 Pulmonalt$arteriekateter$ Indikasjoner$for$bruk:$ Hjertesvikt$hvor$ini(al$medisinsk$behandling$ ikke$virker$ Kardiogent$sjokk$ Alvorlig$kronisk$hjertesvikt$ Alvorlig$reversibel$hjertesvikt$ Pulmonal$hypertensjon$ Transplantasjonsvirksomhet$ $ $ (Cha<erjee,$2009;$Shah$og$Miller,$2007)$

5 Kliniske$beslutningsprosesser$ Analy(sk$kognisjon$ Intui(v$kognisjon$

6 Kognisjon$ved$utvikling$fra$novise$(l$ekspert$ Dreyfus$og$Dreyfus$(Benner)(Hamm, 1988, s. 96). Level of organization Lower Higher Subprocess Perception Action Orientation Decision Stage Perceives the elements of the situation Acts on those elements Recognizes whole situations Makes decisions and plans how to attain goals in the situation 1 Novice Analytical Analytical Rely on others Rely on others 2 Advanced beginner Intuitive Analytical Rely on others Rely on others 3 Competent Intuitive Intuitive Analytical Analytical 4 Proficient Intuitive Intuitive Intuitive Analytical 5 Expert Intuitive Intuitive Intuitive Intuitive

7 Standings$reviderte$kogni(ve$kon(nuum$ (Standing, 2008, s. 130).

8 Pulmonalt$arteriekateter$anvendes$ ak(vt,$men$klinikken$kommer$først$ $ Klinikk$og$teknologi$som$helhet$ Ak(v$bruk$av$tall$og$parametre$ Klinisk$intuisjon$ Tallparametre$gir$mer$analy(sk$kognisjon$ Kvasirasjonell$kognisjon

9 Noen$sentrale$hemodynamiske$parametre$ SvO 2 % % %% Direkte$målt$ 60% %80%%% CI% % %% CO$/$BSA$ 2,5% %4%l/min/m 2 % PCWP%% %% Direkte$målt$ 6% %12%mmHg% Middel%(MPAP)% Direkte$målt$ 10% %20%mmHg% SVI% % %% CI$/$hjertefrekvens$ 33% %47%ml/slag/m 2 % RVEDVI% %% SVI$/$RVEF$ 60% %100%ml/m 2 % RVEF% % %% Direkte$målt$(EDV$ $ESV)$/$EDV$ 40% %60%%% SVRI% % %% (MAP$ $CVP)$x$80$/$CI$ 1600% %2400%dynes.sec/cm 5 /m 2 % PVRI% % %% (MPAP$ $PCWP)$x$80$/$CI$ 200% %300%dynes.sec/cm 5 /m 2 % LVSWI%% %% (MAP$ $PCWP)$x$SVI$x$0,0136$ 40% %60%g/m 2 /slag% RVSWI% %% (MPAP$ $CVP)$x$SVI$x$0,0136$ 4% %10%g/m 2 /slag%

10 Noen$sentrale$hemodynamiske$parametre SvO 2 % % %% Direkte$målt$ 60% %80%%% CI% % %% CO$/$BSA$ 2,5% %4%l/min/m 2 % PCWP%% %% Direkte$målt$ 6% %12%mmHg% Middel%(MPAP)%% Direkte$målt$ 10% %20%mmHg% SVI% % %% CI$/$hjertefrekvens$ 33% %47%ml/slag/m 2 % RVEDVI% %% SVI$/$RVEF$ 60% %100%ml/m 2 % RVEF% % %% Direkte$målt$(EDV$ $ESV)$/$EDV$ 40% %60%%% SVRI% % %% (MAP$ $CVP)$x$80$/$CI$ 1600% %2400%dynes.sec/cm 5 /m 2 % PVRI% % %% (MPAP$ $PCWP)$x$80$/$CI$ 200% %300%dynes.sec/cm 5 /m 2 % LVSWI%% %% (MAP$ $PCWP)$x$SVI$x$0,0136$ 40% %60%g/m 2 /slag% RVSWI% %% (MPAP$ $CVP)$x$SVI$x$0,0136$ 4% %10%g/m 2 /slag%

11 Fleksibel$og$begrunnet$ansvarspraksis$i$ legebsykepleiersamarbeidet$ $ Begrunnet$fleksibilitet$ Fleksibilitet$som$er$faglig$begrunnet$i$forhold$(l$ legenes$erfaring$og$samarbeidsevner$ Kon(nuerlige$vurderinger$av$pasientens$ (lstand$

12 Praksiserfaring$og$teore(sk$kunnskap$ for$å$se<e$ord$på$praksis$ $ Praksiserfaring$ Teore(sk$kunnskap$ Balansering$mellom$egne$kliniske$ vurderinger$og$retningslinjer$ $

13 Konklusjon$ Erfarne$intensivsykepleiere$anvendte$et$helhetlig$ perspek(v$på$pasientens$(lstand$ved$ hemodynamisk$overvåkning.$det$er$nødvendig$at$ intensivsykepleierne$på$en$bedre$måte$synliggjør$ hvordan$de$kombinerte$kliniske$observasjoner$og$ tallparametre$fra$det$pulmonale$arteriekateteret$ i$komplekse$pasientsituasjoner.$ Det$må$også$kommuniseres$hvordan$en$begrunnet$ ansvarspraksis$så$ut$(l$å$bidra$(l$økt$kvalitet$på$ overvåkning$og$behandling$av$pasienter$med$ aku<$hjertesvikt$ved$hemodynamisk$overvåkning.$

14 Referanser$(1)$ Adams,$K.L.$(2004).$Hemodynamic$assessment.$The$ physiologic$basis$for$turning$data$into$clinical$informa(on.$ AACN$Clinical$Issues,$15$(4),$534b546. Aitken,$L.M.$(2000).$Expert$cri(cal$care$nurses $use$of$ pulmonary$artery$pressure$monitoring.$intensive$and$cri3cal$ Care$Nursing,$16,$209b220. Benner,$P.$(2001).$From$novice$to$expert.$Excellence$and$ power$in$clinical$nursing$prac3ce.$commemora3ve$edi3on.$ Upper$Saddle$River,$New$Jersey:$Pren(cebHall$Inc.$ Cha<erjee,$K.$(2009).$The$SwanbGanz$catheters:$past,$ present,$and$future.$a$viewpoint.circula3on,$119,$147b152$ Hamm,$R.M.$(1988).$Clinical$intui(on$and$clinical$analysis:$ exper(se$and$the$cogni(ve$con(nuum.$i:$j.$dowie$og$a.$ Elstein$(red.).$Professional$judgment.$A$reader$in$clinical$ decision$making$(s.$78b105).$cambridge:$cambridge$ University$Press.$

15 Referanser$(2)$ Hammond,$K.R.$(1996).$Human$judgment$and$social$policy.$ Irreducible$uncertainty,$inevitable$error,$unavoidable$injus3ce.$ New$York,$Oxford:$Oxford$University$Press.$ Harvey,$S.,$Harrison,$D.A.,$Singer,$M.,$Ashcrom,$J.,$Jones,$C.M.,$ Elbourne,$D.,$Brampton,$W.,$Williams,$D.,$Young,$D.$og$Rowan,$ K.$(2005).$Assessment$of$the$clinical$effec(veness$of$pulmonary$ artery$catheters$in$management$of$pa(ents$in$intensive$care$ (PACbMan):$a$randomized$controlled$trial.$Lancet,$366,$472b477.$ Harvey,$S.,$Young,$D.,$Brampton,$W.,$Cooper,$A,$Doig,$G.S.,$ Sibbald,$W.$og$Rowan,$K.$(2009).$Pulmonary$artery$catheters$for$ adult$pa(ents$in$intensive$care$(review).$the$cochrane$library,$ issue$3,$1b36.$ Hoffman,$K.A.,$Aitken,$L.M.$og$Duffield,$C.$(2009).$A$comparison$ of$novice$and$expert$nurses $cue$collec(on$during$clinical$ decisionbmaking:$verbal$protocol$analysis.$interna3onal$journal$ of$nursing$studies,$46,$1335b1344. Kvale,$S.$og$Brinkmann,$S.$(2009).$Interviews.$Learning$the$craN$ of$qualita3ve$research$interviewing.$second$edi3on.$london:$ Sage.$

16 Referanser$(3)$ Malterud,$K.$(2011).$Kvalita3ve$metoder$i$medisinsk$ forskning.$en$innføring.$3.$utgave.$oslo:$ Universitetsforlaget.$ Olsvold,$N.$(2010).$Ansvar$og$yrkesrolle.$Om$den$sosiale$ organiseringen$av$ansvar$i$sykehus.$oslo:$avhandling$for$ philosophia$doctor,$det$medisinske$fakultetet,$ Universitetet$i$Oslo.$ Shah,$M.R.$og$Miller,$L.$(2007).$Use$of$pulmonary$artery$ catheters$in$advanced$heart$failure.$current$opinion$in$ Cardiology,$22,$220b224$ Standing,$M.$(2008).$Clinical$judgement$and$decisionb making$in$nursing$ $nine$modes$of$prac(ce$in$a$revised$ cogni(ve$con(nuum.$journal$of$advanced$nursing,62$(1),$ 124b134.$ Stokland,$O.$(2005).$Kardiovaskulær$intensivmedisin.$Oslo:$ Cappelen$Akademisk$Forlag.$

17 Referanser$(4)$ The$ESCAPE$Inves(gators$and$ESCAPE$Study$Coordinators.$ (2005).$Evalua(on$study$of$conges(ve$heart$failure$and$ pulmonary$artery$catheteriza(on$effec(veness:$the$ ESCAPE$trial.$JAMA,$294$(13),$1625b1633.$ Thompson,$C.$(1999).$A$conceptual$treadmill:$the$need$for$ middle$ground $in$clinical$decision$making$theory$in$ nursing.$journal$of$advanced$nursing,$30$(5),$122b1229.$

Like dokumenter

Anna Krulatz (HiST) Eivind Nessa Torgersen (HiST) Anne Dahl (NTNU)

Multilingualism in Trondheim public schools: Raising teacher awareness in the English as a Foreign Language classroom Anna Krulatz (HiST) Eivind Nessa Torgersen (HiST) Anne Dahl (NTNU) Problemstilling