«To treat and release or not»

Transkript

1 «To treat and release or not» That is the question Karin Elvenes Bakkelund, ambulansetjenesten i Midt-Norge

2 I prosjektet Karin Bakkelund, FSF Siv Moen, AMFA Nils Johan Berg, AMFA Erlend Sundland, Ambulansetjenesten Kirsten Mo Haga, AMK Jan Barstein, Thui Tran (intervjuere) Godkjent av St. Olavs hospital Det regionale helseforetak

3 Pasienten tilsett uten behov for transport 10,8 Pasient tilsett uten transport % 10,6 10,4 10,2 10 9,8 9,6 9, ,0 Lege på stedet 30,0 20,0 10,0 0,

4 Kontaktårsaker Annen sykdom Luftveissykdom Hjertesykdom Psykiatrisk sykdom Rus, forgiftning Mage/urinveier Synkope Akutt pleie/nedsatt AT Diabetes Nervesystemet Allergi, anafylaksi Kreftsykdom Dødsfall Hjerneslag Observasjon etter ulykke Annet Ekstremitetsskade Hode/halsskade Nakke/rygg Thoraxskade Buk/bekkenskade Multitraume

5 Medikamentell behandling Ondansetron Naloxon Hydrokortison Glukose Oksygen 21 % Ingen Behandlet Midazolam Paracet Salbutamol Intravenøs væske 79 % Morfin Furix Glyceroltrinitrat ASA Adrenalin Ipratropiumbromid

6 Hastegrad vs triage

7 Hverdag vs helg by og land Bilde: Trondheim.com Bilde: Frøya.no Legevakt tilstede 12 timer pr døgn, ellers 120 km til nærmeste LV. På helg er legen alene

8 Hensikt med studien Hvordan gikk det med pasienten? Blir det konferert med lege? Ambulansen som «portvakt/filter»? Identifisere uklare ansvarsforhold Grad av tilfredshet fra brukerne (løsninginformasjon-annet) Var løsningen sikker for pasienten?

9 Hvordan 1000 pasienter i Sør-Trøndelag Telefonintervju med pasienten etter 7 dager Gjennomgang av ambulansejournal, sykehusjournal og AMIS-hendelsesrapport

10 Inklusjonskriterier Pasienter etterlatt på oppmøtested, ingen lege på stedet

11 Eksklusjonskriterier Sykehjemspasienter eller andre institusjonspasienter Pasienten ble undersøkt av LV-lege, fastlege, LAlege, eller oppsøkte lege selv umiddelbart Hjertestans/dødsfall på stedet

12 Noen foreløpige resultater

13 Til lege selv 8,9% Assistanse av lege 22% Hjertestans 3,9% Potensielle studiekandidater 51,7% Institusjon; 13,4% Studiepopulasjon Aggresjon Annet Dement, umyndig Glemt Ikke medisinsk behov Deltar 23,4% Frequent flyers Ikke spurt 62,3% Ønsker ikke delta 14,3% Ukjent Rus Psykiatri Studieteknisk Situasjonen Samtidighetskonflikt Kommunikasjonsproblem Mangler ID

14 Pasientene som deltar i studien - Journalgjennomgang Manglende konferanse med lege Sykehusinnleggelser, poliklinikk Dødsfall Matteus 7,7-8

15 Pasientene som deltar i studien - Intervju 90 % ønsket selv å bli hjemme etter vurdering 92 % var fornøyd med beslutning om å være hjemme 4 % mener det har hatt negative konsekvenser for helse Vurdert å klage: 3 Fikk du tilstrekkelig info om hva du skulle gjøre ved forverring? Var hjelpen fra ambulansetjenesten tilfredsstillende? Ikke i det hele tatt I liten grad I noen grad I stor grad I svært stor grad Vet ikke/husker ikke 0 Ikke i det hele tatt I liten grad I noen grad I stor grad I svært stor grad Vet ikke/husker ikke

16 Hva feiler det pasienten? - noen eksempler

17 Problemstilling AMK (fra AMIS) Sterke magesmerter i 4,5 timer. Kjent cøliaki. Smerter midt i magen, rundt navleområdet. Har kastet opp mye og har diare. Smitte? Frostanfall. Tror ikke selv hun har omgangssyke. AMIS kriterienummer H0502. Primæroppdrag : Transport til lege/legevakt /poliklinikk. Mulig alvorlig tilstand. Problemstilling fra pasient (rapportfelt amb journal) Akutte Magesmerter, oppkast og diare Klassifisert i Bliksund som H-Diagnose opphold 1 (Doculive) Sykdom, Mage/fordøy else/urinveier K35.3 Akutt Appendicitt

18 Problemstilling AMK (fra AMIS) Brystsmerter. Våknet med det. Moderate smerter. Dovner bort i ve arm. Hatt det slik før, men var da mye verre. Klam og blek i huden. Tungpust til vanlig, men er verre nå. Rekontakt en time senere, ble da kjørt til LV AMIS Problemstill kriterienummer pasient ing fra (rapportfelt amb journal) A1006 Sentrale Brystsmerter brystsmerter, eller ubehag svimmel i brystet - og blek, klam hud Klassifisert i Bliksund som H-Diagnose opphold 1 (Doculive) Sykdom, hjerte I48.0 Paroxysmal atrieflimmer

19 Problemstilling AMK (fra AMIS) Besvimt x 2. Våken og tungpust. Nylig operert nedre del av abdomen. Kaldsvetter. Sterke smerter. Blødd gjennom bandasje AMIS kriterienummer H2706 Mistet bevisstheten flere ganger siste døgn. Problemstilling fra pasient (rapportfelt amb journal) Blødninger-smerte. Svimet av da han skulle reise seg. Blodspor i bandasje. Klassifisert i Bliksund som H-Diagnose opphold 1 (Doculive) Sykdom, syncope/ syncopetenden s T 81.4, Infeksjon etter operasjon

20 03:12: Sterke magesmerter, forverring, oppkast x flere. Ikke diare. Smerter midt i magen, tørr og varm. Startet med konstante magesmerter, nå er de takvise. Mulig litt feber? H2504 Sterke, takvise smerter i mage, korsrygg eller side. 03:41 Takvise magesmerter, oppkast, bevegelsestrang. Smerter nesten helt gått over ved ankomst. Sykdom, mage/fordøyelse/ urinveier H85, akutt pankreatitt 05:30. Nytt smerteanfall, verre enn tidligere. Smerter og diare, smertebelte rundt abdomen. Lege: Gi morfin og innleggelse

21 «Ut for å vurdere» Har ambulansepersonell utdanning og erfaring for å gjøre legevaktslegens vurderinger? Men skal vi kjøre alle til sykehus/legevakt? Styrket utdanning Tilgang på pasientjournal Situasjonstilpasset beslutningsstøtte Videostøttet konferanse med fastlege/lv/sykehus

22 Kommentarer fra pasientene - Ros og ris «Alle de som har kommet til dem er flink. Veldig fornøyd» «Var kjempefornøyd. De var omsorgsfulle og hadde god tid. Trivelige.» «Helt overveldet av servicen hun fikk» «Har et helsevesen som fungerer kjempebra. Føler seg godt ivaretatt. Føler at alle vil det beste for henne. Følte seg ikke som en i køen. Kaller henne med fornavn, kjempepositivt. Bryr seg om henne» «Fornøyd med alt- legen og ambulansepersonellet. Blir hørt når hun spør om noe.» «Ambulansepersonellet var perfekt i omsorg og informasjon- fornøyd med hele pakka.» «Syns at ambulansearbeiderne var beroligende og profesjonelle, imøtekom forventningene» «Hadde god dialog. Åpen for ny innleggelse. Drøfting om hva de skulle gjøre videre, om de skulle være med inn. Var hjemme fordi det var best for dem. Det å slippe sykehuset og være rolig bedret situasjonen» «Godt fornøyd med responstid og hjelpen de fikk. Klar og tydelig på beskjedene de ga både til pasienten og pårørende»

23 Tok lang tid før de kom (5 min, 10 min, 25 min) Ønsker kanskje at de skal presentere hva de er. Oppfattet den ene som lege fordi hun oppførte seg slik og ble overrasket da hun viste seg å ikke være det. Både pasienten og ambulansepersonellet kunne tenkt å ha legen med seg. Prøvd å hjelpe ambulansepersonellet med info men følte at hun ble overkjørt. Holdningen til den ene sjåføren. Arrogant og belærende holdning. Har ikke noe bakgrunn for å belære pasienten. Det var så fort overstått. Oppfattes som om alt gikk veldig fort. Savnet litt mer forklaringer og instrukser om hva hun skulle eventuelt se etter. Fant ut av symptomer etter hvert på internett Forbauset over tidsbruk når det var så travelt. Istedenfor å undersøke meg burde de kjørt meg direkte til sykehus Gikk inn med sko og at gulvet ble klissbløtt. Kanskje bare riste av seg snøen Synes at de skjøv mye av symptomene over til det psykiske. Ønsket selv innleggelse og ordntlig undersøkelse. Kunne ha stripset og behandlet såret mer på stedet.

24 Kommunikasjon og dokumentasjon - Noen gullkorn på tampen «Pasienten er postrektal» «Vi legger pasienten opp i senga sammen med hjemmetjenesten» «Kjørte bil da et ekorn sprang forbi vegen, og rett i fjellveggen»

25 «Føler seg mørbanket, men har normal avføring» «Pasienten ble undersøkt av legevaktsbilen på stedet» «Konferert med psykiater og innsatsleder, spiller med bevæpnet mannskap» «Fått forstøver 37 rektalt»