AKUTTE ØYETILSTANDER. Overlege Atle Einar Østern Øyeavdelingen Oslo universitetssykehus

Transkript

1 AKUTTE ØYETILSTANDER Overlege Atle Einar Østern Øyeavdelingen Oslo universitetssykehus

2 ANAMNESE Symptomer: Type symptomer (smerter eller synsaffeksjon)? Lokalisert hvor? Hva er symptomenes intensitet (ev. på en smerteskala 0-10)? Når startet symptomene? Var det akutt debut eller gradvis utvikling? Var det intermitterende hendelser/symptomer (som kom og gikk; i så fall hva var varighet for hver episode og pause mellom disse)? varierende omfang, men aldri helt fraværende symptomer? statiske (uendrete) symptomer over tid? Tilkom bedring eller forverring i relasjon til andre faktorer eller tid? Skademekanisme?

3 ANAMNESE Smerter: Kløe, ruskfølelse, svie, smerter (dumpe, skjærende, murrende), lysskyhet. Synsaffeksjon: Lysforstyrrelser: Lysglimt, flimring, blending. Synsforstyrrelser: Bølgete linjer, skygger, diplopi. Synsreduksjon: Akutt/gradvis; stabilt/varierende; hele/deler av synsfeltet.

4 ØYEUNDERSØKELSE Synsmåling:

5 ØYEUNDERSØKELSE Trykkmåling:

6 ØYEUNDERSØKELSE Eksterna: Blek, skadefri hud. Normal form på øyelokk uten blefaritt-funn. Normal motilitet, leie og stilling. Konjunktiva: Blek. Kornea: Normal form og jevn tykkelse overalt, klart i alle lag. Fremre kammer: God sidelik dybde og klart innhold. Iris: Normale fargetegninger uten defekter. Pupille: Rund og egal med normal lysreaksjon direkte og indirekte. Linse: Klar og på plass. Corpus vitreum: Klart innhold. Papille: Normal diameter; rettstilt med normale omgivelser; velavgrenset brem med blek farge og fylde som følger ISNT-regelen; fysiologisk ekskavasjon med cd-ratio under 0,3. Makula: Pen, jevnt farget makula med foveolær refleks. Netthinne: Jevne karforløp og jevnt farget oransje netthinne på plass ut til periferien.

7 ØYEUNDERSØKELSE Oftalmoskopering:

8 SYMPTOMBASERT DIAGNOSTIKK Smerter kan skyldes: Inflammasjon Infeksjon Iskjemi Trykk Skade Lysømfintlighet kan skyldes: Kornea Uvea Synsreduksjon kan skyldes: Brytningsfeil Uklare media Netthinnesykdom Synsnerveaffeksjon Cerebral affeksjon

9 KLINISKE FUNN Funn (ABC) kan kategoriseres ut fra: Anatomisk (anatomical) lokalisasjon hvor anteriort/posteriort; temporalt/nasalt; oppad/nedad? Beskrivelse med adjektiv (be descriptive): Kvalitative data: Farge, form, klarhet (jevnhet, heterogenitet, transparens), tykkelse (fortykket/hevelse, fortynnet/defekt). Kvantitative data: Antall, størrelse (høyde, bredde, dybde). Classification patofysiologisk/patologisk tilstand (f.eks. infiltrat, bløtt eksudat).

10 BESLUTNINGSPROSESS Identifiser problemstilling: Anamnese (generelt, smerter/synsaffeksjon). Vurder potensielle hypoteser. Kliniske funn (målrettet undersøkelse), nødvendig utredning. Identifiser potensielle (vanligste, alvorligste, behandlingsmulige) differensialdiagnoser: Systematisk (kognitivt styrt) søk/gjennomgang på basis av f.eks.: Symptomer (smerter / synsaffeksjon). Kliniske funn (ABC = anatomi, beskrivelse, classifikasjon). Litteratursøk (evidensbasert medisin).

11 BESLUTNINGSPROSESS Metoder for å fatte beslutninger (sammenfaller mulige diagnoser med symptomer/funn): Mønstergjenkjennelse. Flermålsanalyse: Diagnosekriterier. Skår x vekting. Utslagsmetoden (parvis eliminering). Argumenter for (pro) / mot (contra). Algoritmer (ja/nei-spørsmål).

12 BESLUTNINGSPROSESS Er det en diagnose som kan forklare alt (parsimonys regel) eller er det flere tilstander samtidig? Kontroll: Er det samsvar mellom inndata (symptomer, funn) og utdata (diagnose, behandling)? Teste hypotese (utredning). Bekreftes hypotese (svar)? Ja behandling! Nei gå tilbake! Korreksjon ved ny informasjon.

13 ERYSIPELAS Funn: Økende område med veldefinert, stiv, rødlig hud. Primært øyelokksaffeksjon. Etiologi: Staphylococcus pyogenes. Behandling: Orale antibiotika.

14 PRESEPTAL CELLULITT Infeksjon foran orbitas fremre septum Går fra periost til øyelokkets tarsalplate. Danner barriere mot dypere orbitale strukturer.

15 PRESEPTAL CELLULITT Funn: Rød, varm, palpasjonsøm hevelse over øyet, i øyelokk og periorbitalt. Staphylococcus aureus og epidermidis. Haemophilus influenzae. Behandling: Mild og moderat preseptal cellulitt, pasient 5 år: Diclocil el. Keflex tbl. i 7-10 dager. Moderat / alvorlig cellulitt, barn 5 år, forverring, påvirket allmenntilstand og høy feber: Eksempelvis Keflin i.v. eller Pentrexyl / Ekvacillin i.v. (ev. ved barneavd.).

16 ORBITAL CELLULITT (Orbita-flegmone, postseptal cellulitt). Infeksjon bak orbitas fremre septum. Symptomer / anamnese: Rask utvikling. Dobbeltsyn. Smerter (ved øyebevegelser). Funn: Hevelse i øyelokk og rundt øyet. Proptose (øyet buler frem). Innskrenket øyebevegelse! Rødt øye. Feber. Red. allmenntilstand. Komplikasjoner: Permanent synstap. Subperi-orbital/orbital absess. Meningitt. Hjerneabsess. Sinus cavernosus thrombose (svært alvorlig tilstand).

17 ORBITAL CELLULITT Etiologi: Lokal spredning fra annet infeksjonsfokus. Etmoiditt hos 90% (oftest barn/unge). Mediale orbita-vegg er tynn. Direkte spredning fra infeksjon i øyet og dets omgivelser. Direkte inokulasjon: Orbitalt traume. Post-operativt. Hematogen spredning pga bakteremi. Utredning: Innlegges sykehus som øyeblikkelig hjelp! CT-bilder tas. Visus-målinger. Behandling: Behandles med i.v. antibiotika, overgang dernest til peroral antibiotika. Ved absess-dannelse vurderes kirurgisk drenasje.

18 DAKRYOCYSTITT (Tåresekk-betennelse) Symptomer / anamnese: Smerter. Feber. Funn: Rubor / tumor ved nedre nasale øyelokk og videre nasalt periorbitalt. Eksprimering av puss fra tåreveis-punktet. Preseptal eller orbital cellulitt?

19 DAKRYOCYSTITT Behandling: Puss: Kloramfenikol profylaktisk. Systemiske antibiotika: Afebril: Diclocil el. Keflex tbl. i 7-10 dager. Feber: Innlegges. I.v. beh. som ved orbital cellulitt. Smertebehandling. Varme kompresser. Forsiktig massasje. Drenering ved spent, smertefull absess som ikke har spontant åpnet seg. Kirurgi: Indikasjon ved residiv er dacryocystorhinostomi (= Toti) eller dacryocystektomi.

20 BLEFARITT Symptomer / anamnese: Svie, rusk. Tårerenning. Funn:

21 HORDEOLUM Sti = ekstern hordeolum Symptomer / anamnese: Smertefull øyelokkskant. Funn: Ekstern: Liten absess rundt hårsekk. Intern: Rødt, hovent i øyelokk.

22 BAKTERIELL KONJUNKTIVITT Symptomer / anamnese: Ensidig debut. Andre øyet affiseres ofte 1-2 dager senere. Ruskfølelse. Brenning. Gjenklistring om morgenen. Funn: Lett rødt, hovent øyelokk. Mukopurulent puss langs cilier. Konjunktival injeksjon. Etiologi: Stafylokokker, streptokokker, pneumokokker og haemophilus influenzae. Ev. chlamydia trachomatis, meningokokker eller neisseria gonorrhoeae.

23 BAKTERIELL KONJUNKTIVITT Behandling: Spontan helbredelse (60% innen 5 dager). Håndvask. Seponere kontaktlinser til minimum 2 døgn etter fravær av symptomer. Ev. "Vent og se resept". Start gjerne behandling tidlig hos barn. Kan da vende tilbake til barnehage/skole. Retningslinjer fra 2009: Fravær ikke nødvendig ved mild konjunktivitt. Fjerne puss før drypping. Bruke sterile tupfere/kompresser. Vaske med øyebadevann/fysiologisk saltvann, særlig om morgenen. Antibiotika-dråper: Kloramfenikol øyedråper x 1-2 dråper hver timer (ev. x 4 i det andre øyet) i 2-3 dager. Dernest hver time inntil 2 dager etter symptomfrihet; Kloramfenikol øyesalve om kvelden (vesper) i samme tidsrom eller alene 3-4 ganger. Alternativ: Fucithalmic øyedråper x 4 første døgn, dernest x 2 o.u. Alternativ: Azyter x 2 i 3 dager. Bedring bør inntreffe etter 1-2 døgn (da ikke lenger smittefarlig). Kontroll? Fotofobi? Forverring?

24 VIRAL KONJUNKTIVITT (Adenoviral keratokonjunktivitt) Symptomer / anamnese: Smitter lett: Hos familiemedlemmer? Epidemisk. Ensidig debut. Andre øyet involveres hos 60% Fremmedlegemefølelse. Svie. Kløe. Vandig sekresjon. Ved keratitt: Sterke smerter og lysømfintlighet.

25 VIRAL KONJUNKTIVITT Funn: Øvre luftveis-infeksjon. Rødt, hovent øyelokk. Rødt øye: Betydelig injisert. Subkonjunktivale blødninger. Chemose (konjunktival hevelse). Follikler ("ris-korn"-liknende flekker) i palpebrale konjunktiva. Membran-dannelser. Keratokonjunktivitt: Små sår på hornhinnen.

26 VIRAL KONJUNKTIVITT Etiologi (klassifikasjon): Ikke-spesifikk akutt follikulær konjunktivitt: Ofte mildere forløp. Sår hals og forkjølelse er vanlig. Faryngo-konjunktival feber (adenovirus type 3, 4 og 7): Ofte hos barn. Øvre luftveis-symptomer. Ofte mildere keratitt (30%). Epidemisk keratokonjunktivitt (adenovirus type 8, 19 og 37): Ofte keratitt (80%). Kronisk / residiverende adenoviral keratokonjunktivitt: Kan bestå over år.

27 VIRAL KONJUNKTIVITT Behandling: Smitte-hygiene: Smittes gjennom hender (inkl. indirekte) og dråpesmitte. Desinfisere utstyr på legekontor. Svært viktig med hyppig håndvask. Separate håndklær. Vurderes sykemelding (unngår å smitte kolleger). Spontan bedring etter dager til uker. Ingen kurativ terapi ("forkjølelses-virus"). Topikale antibiotika ved mistanke om sekundær bakteriell infeksjon. Kunstige tåresubstitutter uten konserveringsmiddel (lindrer). Smerte-behandling: Paracet eller Paralgin Forte. Aldri lokale anestetika. Korneale lesjoner forsvinner etter måneder og år.

28 EPISKLERITT Inflammasjon i skleras ytre lag. Symptomer / anamnese: Akutt debut. Mild smerte. Residiv. Funn: Sektoriell (eller sjeldnere diffus), rødfiolett misfarging av episklera.

29 EPISKLERITT Etiologi: Idiopatisk (vanligst). Differensialdiagnose: Subkonjunktival blødning. Behandling: Mild affeksjon: Ekspektans (ofte spontan remisjon). Tåresubstitutter. Moderat / alvorlig affeksjon: Steroider (eksempelvis Ultracortenol eller Spersadex øyedråper).

30 SKLERITT Diffus eller lokalisert inflammasjon av sklera. Symptomer / anamnese: Sjeldnere enn episkleritt. Uttalte, borrende og utstrålende smerter. Gradvis forverret rødt øye og synssvekkelse. Funn: Injisert (rødt) øye. Sklera ev. blå-aktig, tynn og ødematøs.

31 SKLERITT Etiologi: 50% er assosiert med systemisk sykdom, oftest bindevevssykdommer (RA, Mb. Bechterew, granulomatose med polyangiit, Reiters syndrom, polyarteritis nodosa, SLE). Infeksjoner (herpes zoster ophtalmicus, tuberkulose, borreliose, bakterie). Behandling: NSAIDS. Ev. perorale steroider eller også immunosuppressiv behandling.

32 KORNEA Okulær barriere. Kroppens mest innerverte vev: Subepitelialt plexus Dypt stromalt plexus

33 INFEKSIØS KERATITT Bakteriell keratitt. Herpes keratitt. Soppkeratitt. Akantamøbe-keratitt. Differensialdiagnose: Steril keratitt

34 BAKTERIELL KERATITT Anamnese: Kontaktlinsebruk (19-42%)? Refraktiv kirurgi? Traume? Steroid-bruk (som øyedråper)? Symptomer: Smerter. Fotofobi (lysømfintlighet). Redusert syn.

35 BAKTERIELL KERATITT Funn: Synsreduksjon, særlig ved sentral affeksjon. Øyelokkshevelse. Puss. Injisert (rødt) øye. Gråhvitt infiltrat med noe uklare kanter og epiteldefekt (gult fluorescein-opptak). Sårdannelse, fortynning og ev. perforasjon. Etter tilheling: Avgrenset arr (makel) i hornhinne. Karinnvekst.

36 BAKTERIELL KERATITT Etiologi: Pseudomonas aeruginosa vurderes ved rask utvikling og kontaktlinsebruk. Pneumokokker, stafylokokker og streptokokker. Superinfeksjon med bl.a. sopp. Utredning: Prøver fra hornhinne og konjunktiva.

37 BAKTERIELL KERATITT Behandling: Ikke kontaktlinse i akuttfasen! Lite (< 1/2 mm) perifert infiltrat: Kloramfenikol. Mindre infiltrat (< 1 mm) der pseudomonas ikke kan utelukkes: Cilox øyedråper. Alvorlig keratitt (mulig pseudomonas, sentralt infiltrat, diameter over 1,5 mm): Zinacef øyedråper (Cefuroxim) timesdrypp + Garamycin (aminoglykosid) forsterkete øyedråper timesdrypp.

38 HERPES SIMPLEX-KERATITT HSV type 1 (95%) % av befolkningen er infisert. Latent i n. trigeminus (sensoriske ganglia). Sannsynligvis også i hornhinne. Holdes i sjakk av immunforsvaret. Viktig årsak til blindhet (3. verden). Funn: Redusert hornhinnesensibilitet. Utredning: Positiv PCR (fra hornhinne-vev eller tårefilm).

39 EPITELIAL HERPES-KERATITT Infeksiøs tilstand med virus-replikasjon. Funn: Dendritika: Grenformete mønstere. Geografiske sår: Amøbe- eller kartformete. Behandling: Selvlimiterende. Zovirax øyesalve. Ikke steroid-dråper!

40 STROMAL HERPES-KERATITT Funn: Stromale inflammatoriske infiltrat. Sekundært fortynning, arrdannelse og karinnvekst. Behandling: Steroider (Spersadex). Zovirax øyesalve. Alvorlig nekrotiserende variant eller residiv-tendens: Valtrex tabletter.

41 HERPES-ENDOTELITT Funn: Fokalt eller diffust stromalt ødem (uten infiltrat). Fremre uveitt ("iridocyclitt"). Behandling: Topikale steroider: Spersadex øyedråper over uker. Zovirax øyesalve. Ev. Valtrex tabletter ved manglende bedring og reaktivering.

42 HERPES ZOSTER OPHTHALMICUS Reaktivering av humant herpes virus 3 (HHV-3), dvs varicella-zoster virus (=vannkopper), i område til første trigeminus-gren (n. ophthalmicus). Funn: Halvsidige makler, papler, sår og kruster i ansiktet. Hevelse i øyelokk. Hutchinsons tegn: Lesjon på nesetupp er assosiert med øyeaffeksjon (ramus nasociliare fra oftalmiske gren).

43 HERPES ZOSTER OPHTHALMICUS Funn: Dendritika (a). Nummulær keratitt (b). Stromal keratitt (c). Behandling: Ved kortvarig sykehistorie (< 72 timer): Valaciclovir (Valtrex) tabl mg x 3 i 7 dager. Ev. Zovirax øyesalve x 5 i 7 dager + ev. x 3 i 1 uke til.

44 GLAUKOM Nervefiberskade med skotomer (blinde flekker i synsfeltet), endrete synsnerver og ofte forhøyet øyetrykk (over 21 mmhg). Glaukom-diagnose kan ofte først fastslås ved oppfølging over lengre tid. Klassifikasjon: Åpenvinklet glaukom (idiopatisk, steroider, uveitt, skader): Asymptomatisk i lang tid. Vinkelblokk = trangvinkelglaukom: Halo, hornhinneødem, smerter, rødt øye (sjeldent!).

45 GLAUKOM Behandling: Dråper (betablokkere, prostaglandiner, brimonidin, karbonanhydrase-hemmere, pilokarpin). Tablett (Diamox). Laserbehandling: YAG iridotomi (lage ekstra åpning i regnbuehinnen). LTP (mot kammervinkel for å øke drenasjen). Cyclodiodelaser (redusere væskeproduksjon). Operasjon: Filtrerende kirurgi (trabekulektomi) eller innsettelse av ventil.

46 FREMRE UVEITT (IRIDOCYCLITT) Fremre (og bakre) uveitt. Symptomer / anamnese: Pressende smerte. Fotofobi. Synssvekkelse. Tåresekresjon. Funn: Redusert visus. Ciliær injeksjon i konjunktiva. Presipitater ("hvitlige flekker") på endotelsiden av hornhinnen. Lysvei og korpuskler i fremre kammer. Miose (liten pupille). Ev. bakre synekier (uregelmessig pupille pga sammenvoksinger mellom iris og linsen).

47 FREMRE UVEITT (IRIDOCYCLITT) Etiologi: Idiopatisk. HLA-B27. Morbus Bechterew. Sarkoidose, ulcerøs colitt, Mb. Crohn, reiters syndrom, behçets sykdom, psoriasis-arthritt. Traume. Etter øyeoperasjoner (NB! endoftalmitt). Behandling: Steroider (kortison) som øyedråper (Spersadex), ev. timesdrypp og salve (Ultracortenol). Utvidende øyedråper (Cyclopentolat, Atropin). Ev. sprenge bakre synekier. Ev. perorale steroider (Prednisolon). Behandle bakenforliggende tilstand! Endoftalmitt: Øyeblikkelig hjelp!!!

48 BAKRE UVEITT (CHORIORETINITTER) Symptomer / anamnese: Uklart syn. Flytere (bevegelige flekker i synsfeltet). Smerter? Lysskyhet? Funn: Uklart innsyn pga fortetninger i glasslegemet. Synsnerveødem. Hvitlige eller pigmenterte partier på netthinnen. Retinale blødninger. Vaskulitt («skjede» rundt kar).

49 BAKRE UVEITT (CHORIORETINITTER) Etiologi: Sarkoidose, Behçets sykdom. Infeksjoner: Toxoplasmose, syfilis, tuberkulose, candida, cytomegalovirus, toxocariose, borrelia, akutt retinal nekrose (pga herpes), parasitter. White dot syndromes: Presumed okulær histoplasmose syndrom (POHS, multiple evanescent white-dot syndrom (MEWDS), akutt retinal pigment epitelitt = Krills sykdom, akutt posterior multifokal plakoid pigment epiteliopati (APMPPE, punktat indre choroidopati (PIC), birdshot choroidopati, multifokal choroiditt med panuveitt. Maskerade-syndromer (malignitet som imiterer uveitt): Lymfom, leukemi, malignt melanom, retinoblastom (barn). Behandling: Avhengig av diagnose. Gjerne systemisk behandling og / eller intraokulær behandling.

50 ENDOFTALMITT Intraokulær infeksjon Symptomer / anamnese: RASK utvikling! Smerter. Lysskyhet. Synsstap. Funn: Redusert visus (syn). Øyelokkshevelse. Rødt øye. Uklar hornhinne. Hypopyon.

51 ENDOFTALMITT Intraokulær infeksjon Etiologi: Etter operasjoner (katarakt, injeksjoner, glaukom-kirurgi). Etter skader. Spredning (endogen endoftalmitt). Behandling: Øyeblikkelig hjelp! Intravitreale prøver. Antibiotika innsettes (Cefuroxim, Vancomycin, Fortum). Evt. vitrektomi.

52 AKUTTE NETTHINNETILSTANDER BAKRE CORPUSAVLØSNING (glasslegemeløsning med fortetninger) Symptomer / anamnese: Bevegelige flytere = mouches volantes ("rumpetroll", "fluer", "tråder", "flekker", "tåkedotter"). Lysglimt? Funn: Frisk rød refleks ved direkte oftalmoskopi Behandling: Ingen netthinnerift: Ekspektans. Kontroll. Netthinnerift: Laserbehandling ("lime" rundt riften / hullet).

53 AKUTTE NETTHINNETILSTANDER CORPUSBLØDNING (glasslegemeblødning) Symptomer / anamnese: Akutt eller subakutt visustap, gjerne først mørke eller røde fortetninger. Funn: Svekket rød refleks (mørke partier ev. i bevegelse). Synsreduksjon. Behandling: Rift eller bakenforliggende netthinneløsning som skal behandles? Fjerne glasslegemet (vitrektomi) ved manglende oppklarning etter 3 måneder.

54 AKUTTE NETTHINNETILSTANDER NETTHINNELØSNING (retinal detachment, amotio retinae) Symptomer / anamnese: Skader? Øyeoperasjoner? Nærsynthet? Flytere. Lysglimt. Skyggefelt fra periferien ("rullegardin" oppad, "mørk mur" nedad). Øker i omfang over timer eller dager. Synstap. Funn: Skygge i rød refleks ved direkte oftalmoskopi. Avløst netthinne sees ved indiekte (og direkte) oftalmoskopi. Behandling: Operasjon!

55 GRENVENE- OG SENTRALVENE- TROMBOSE Symtomer / anamnese: Synsfelt-utfall eller visustap. Raskt tilkommet over timer ( våknet om morgenen med det ). Oftest unilateralt. Hypertensjon, arteriosklerose, diabetes, vaskulitt? Funn: Redusert syn. Blødninger (flammeformete eller flekkvise) i sektor av eller hele netthinne langs forløp av retinal vene. Bløte eksudater (hvite flekker på netthinne). Dilaterte, slyngete vener. Behandling: Ev. laserbehandling ved senere nydannelse av blodkar (neovaskularisering). Makulaødem: Injiseres Anti-VEGF (Avastin eller Lucentis) intraokulært. Albyl-E?

56 ARTERIE-OKKLUSJONER Symptomer / anamnese: Plutselig unilateralt smerteløst synsfeltutfall. Ev. tidl. episoder med amaurosis fugax. Funn: Hvitlig farging av retina med ødem langs arterie. Kirsebær-rød makula. Etiologi: Embolus fra a. carotis (ultralyd halskar) eller ev. hjerteklaff (ekko-kor). Kjempecelle-arteritt (vurder alltid arteritis temporalis, ta sekning og CRP)! Kronisk immunopati (SLE, polyarteritis nodosa, Behçet, takayasu). Behandling? Henvisning til øyelege og ev. nevrolog.

57 OPTIKUS-NEVRITT Betennelse i synsnerven (nervus opticus) som kan opptre ved papillen (papillitt) eller bak papillen (retrobulbær nevritt). Symptomer / anamnese: Alder gjerne år. Oftere kvinner (2:1). Kjent MS? Tidligere episoder (residiv)? Subakutt synstap (over timer eller oftere dager) i lett eller uttalt grad. Oftest unilateralt (ev. bilateralt hos barn). Orbital eller retrobulbær smerte. Smerter ved øyebevegelser, særlig den første uken.

58 OPTIKUS-NEVRITT Funn: Redusert visus (fra 1,0 til ingen lyssans) og farvesyn. Synsfeltutfall. Relativ afferent pupilledefekt. Palpasjonsømt øyeeple. Papillitt: Synsnerve-ødem. Retrobulbær nevritt: Normal papille og netthinne. Etiologi: Demyeliniserende sykdom (MS)! Infeksjoner, inflammatorisk tilstand i nærliggende anatomisk område, kroniske immunopatier, toksisitet. Behandling: Ev. Solu-Medrol i.v. i 3 dager etterfulgt av Prednisolon i dager. Ikke bedre resultat!

59 TEMPORALIS-ARTERITT Andre navn: Arteritis temporalis, kjempecelle-arteritt, AION (AAION) = arteritic (anterior) ischemi opticus neuropathy. Temporalis-arteritt er en systemsykdom. Rammer arteria ophtalmica og derav visus hos 8-50%. Symptomer / anamnese: Generelt: Alder > 50 (60) år, proksimale muskel- og leddsmerter (polymyalgia rheumatica), sykdomsfølelse, tretthet, red. matlyst, feber, nattesvette, tinningsmerter, nyoppstått hodepine, ubehag ved hårkjemming, kjeveclaudicatio (økende tyggesmerter). Oftalmologiske: Episoder med: Diplopi (parese av nervus abducens). Forutgående sentral arterie-okklusjon eller episodisk synsreduksjon (amaurosis fugax)? Raskt avtakende visus over timer / dager (ev. til fingertelling). Uni- og etter hvert ev. bilaterale symptomer.

60 TEMPORALIS-ARTERITT Funn: Generelt: Palpasjonsøm hodebunn og tinninger. Hard, knudrete, slynget og pulsløs (el. pulssvak) a. temporalis. SR > 50. (Ev. forhøyet CRP og trombocytter). Positiv temporalis-biopsi. Oftalmologisk: Afferent pupilledefekt. Papilleødem (ev. i et segment). Sekvele: Papilleatrofi.

61 TEMPORALIS-ARTERITT Differensialdiagnose: NAION = nonarteritic ischemic optic neuropathy. Behandling: Ingen øyesymptomer: Oppfølging og behandling ved medisinsk avdeling. Øyesymptomer: Synstruende tilstand. Øyeblikkelig hjelp! Hensikt med behandling er særlig å beskytte det andre øyet. Prednisolon mg eller Solu-Medrol i.v. 250 mg x 4 i 3 dager initialt. Langsom nedtrapping av Prednisolon ut fra klinikk og CRP/SR. Langvarig behandling, ev. resten av livet. Justering til vedlikeholdsdose 2,5-10 mg. Ev. forsøksvis seponering årlig.

62 AKUTTE ØYELIDELSER Smerter Inflammasjon Infeksjon Trykk Lysømfintlighet Kornea Uvea Synstap Uklare media Netthinnesykdom Synsnerveaffeksjon Cerebral affeksjon Henvis!