Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 3. juni 2014 SAK NR 035-2014 UTVIKLINGSPLAN 2014-2016 FOR SYKEHUSET TELEMARK HF Forslag til vedtak: Styret tar vedtatt utviklingsplan 2014-2016 for Sykehuset Telemark HF til orientering. Helse Sør-Øst RHF har avgrenset sine drøftinger og vurderinger til vedtakspunktene som innebærer overføring av akutt- og døgnfunksjoner mellom hhv sykehusene Rjukan - Notodden og Kragerø - Skien. Vedtakene om nedlegging av akutt- og døgntilbudet er begrunnet i pasientsikkerhet og kvalitet. Endringene er forenlige med faglige føringer for funksjons- og oppgavefordeling i Helse Sør-Øst. Styret forutsetter at Sykehuset Telemark HF sikrer at de prehospitale tjenestene har nødvendig kvalitet og kapasitet ved gjennomføring av endringene og i den framtidige driftssituasjonen. Styret anbefaler foretaksmøtet i Helse Sør-Øst RHF å stadfeste vedtaket om avvikling av akutt- og døgnfunksjoner i Kragerø og på Rjukan. Hamar, 28. mai 2014 Peder Olsen administrerende direktør Side 1 av 6
1. Hva saken gjelder Styret i Sykehuset Telemark vedtok i møte 20. mai 2014 Utviklingsplan 2014-2016 Sykehuset Telemark HF og har oversendt planen til styrebehandling i Helse Sør-Øst for å sikre at planen er i samsvar med regionale føringer. Administrerende direktør i Helse Sør-Øst RHF anbefaler at de delene av planen som innebærer avvikling av akutt- og døgntilbudet i sykehusene i Kragerø og på Rjukan behandles i foretaksmøte i Helse Sør-Øst RHF. I foreløpig protokoll fra styremøte 20. mai 2014 i Sykehuset Telemark HF er vedtaket i sak 31/2014 Utviklingsplan 2014-2016 Sykehuset Telemark HF som følger: Vedtak 1: Styret vurderer at det fremlagte materialet fra administrasjonen gir et godt beslutningsgrunnlag for behandling av saken. Styret anser seg hildet i forhold til 30 i Helseforetaksloven til å fatte beslutning i saken om Utviklingsplan 2014 2016 Sykehuset Telemark HF. Med bakgrunn i planens omfang, herunder investeringenes størrelse, oversendes planen til styrebehandling i Helse Sør-Øst for å sikre at planen og investeringene er i tråd med regionale føringer. Vedtak 2: Styret slutter seg til administrerende direktørs anbefalte forslag til Utviklingsplan 2014 2016 for Sykehuset Telemark HF med de forutsetninger og premisser som fremgår av planen. Styrets vurdering er at STHF har et særskilt ansvar for omstillingen av lokalsykehusene i Kragerø og på Rjukan. Styret ber derfor administrerende direktør legge følgende til grunn i arbeidet med gjennomføringen av planen; Flytting av akuttfunksjonen og døgnbehandlingen fra Kragerø til Skien skal skje i et nært samarbeid med Kragerø Kommune. Arbeidsdelingen mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten skal være klart definert og betryggende organisert i tråd med samhandlingsreformens ansvarsdeling. Flytting av akuttfunksjonen og døgnbehandlingen fra Rjukan til Notodden skal skje i nært samarbeid med Tinn Kommune. Arbeidsdelingen mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten skal være klart definert og betryggende organisert i tråd med samhandlingsreformens ansvarsdeling. Styret ber om at STHF aktivt bidrar til kompetanseoverføring til kommunen i forbindelse med avvikling av akuttfunksjonen. Styret støtter administrerende direktørs forslag om oppføring av nytt sengebygg i Skien, men legger til grunn for sitt vedtak at rekkefølgeforutsetningene for flytting av det somatiske tjenestetilbudet fra Porsgrunn til Skien vektlegges. Det forutsettes at nødvendige investeringer følger retningslinjene for finansiering av bygg i HSØ og at utbyggingsforslagene forelegges styret i STHF etter gjeldende retningslinjer. Side 2 av 6
Styret ber administrerende direktør om å legge til rette for at ledige arealer på Rjukan og i Kragerø kan utvikles og brukes i samarbeid med private avtalespesialister og kommunale/eksterne helseaktører. Styret ber administrerende direktør ha høyt fokus på hvilke nye tjenestetilbud som kan desentraliseres. Styret er opptatt av at tjenestetilbudet til rusmisbrukere styrkes og ber administrerende direktør prioritere dette arbeidet og avklare arbeidsdelingen med Borgestadklinikken. Styret erkjenner at etablering av en helikopterbase i Telemark er utfordrende. Styret ber administrerende direktør etablere et prosjekt for hvordan det videre arbeid med saken skal konkretiseres og videreføres. De omstillingene som planen medfører vil påvirke mange av sykehusets medarbeidere. Styret legger til grunn at omstillingsarbeidet skjer i nært samarbeid med tillitsvalgte og vernetjenesten i tråd med vedtatt retningslinje for omstilling. Avgrensninger hva styret i Helse Sør-Øst RHF skal vurdere Med bakgrunn i vedtakets pkt. 1, 3. avsnitt er saken oversendt Helse Sør-Øst RHF. Denne saken avgrenses til de delene av vedtaket fra sak 31/2014 Sykehuset Telemark HF som omhandler avviklingen av akutt- og døgntilbudene i Kragerø og Rjukan. Avgrensningen innebærer at styret i Helse Sør-Øst inviteres til å gi en vurdering relatert til regionale faglige føringer knyttet til helseforetakenes ansvarsområde og prinsipper for funksjonsfordeling og oppgavefordeling. Utviklingsplanen til Sykehuset Telemark HF og styrevedtaket indikerer fremtidige investeringsbehov. Dette må behandles i de årlige budsjettprosesser i foretaksgruppen i tråd med retningslinjene som gjelder for investeringer og finansiering av bygg i regionen. Det er i vedtaket i Sykehuset Telemark HF vist til helseforetakets ønske om å etablere helikopterbase i eget fylke (jf. vedtak 2, pkt. 9). Dette er spørsmål som må avklares i pågående regionale og evt. nasjonale prosesser. Det er derimot sentralt at styret i Sykehuset Telemark HF sikrer at de prehospitale tjenestene med vekt på bilambulanser, har nødvendig kvalitet og kapasitet. Dette for å sikre befolkningen i de aktuelle områder trygg tilgang til akuttilbudet. 2. Om utviklingsplanen innhold og behandling av denne Utviklingsplanen baserer seg på omfattende prosjektarbeid med involvering av kommunene, hvor siktemålet har vært å definere det fremtidige spesialisthelsetjenestetilbudet i helseforetakets opptaksområde. Endringer i oppgavefordelingen flytting av akutt- og døgnfunksjoner Styret i Sykehuset Telemark har vedtatt å flytte: - Akuttfunksjon og døgnbehandling ved Kragerø til Skien - Akuttfunksjon og døgnbehandling fra Rjukan til Notodden Side 3 av 6
Det er forutsatt at begge overføringene skal skje i nært samarbeid med vertskommunene, Kragerø og Tinn, og at ansvarsfordelingen mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten skal være klart definert og i tråd med samhandlingsreformens prinsipper. Høring Utviklingsplanen for Sykehuset Telemark HF ble sendt ut på høring i desember 2013, og det kom inn 86 høringssvar. Det ble oppsummert bred faglig støtte til planens innhold både fra brukere og fagmiljø. Administrerende direktør i Sykehuset Telemark HF har vektlagt brukerorganisasjonenes høringssvar spesielt tungt i anbefalt løsning ut fra en ambisjon om å styrke pasientens stemme og tjenestetilbudet. 11 av 18 kommuner (80 % av totalbefolkningen) støttet forslagene som gjaldt somatiske tjenester, men det kom fram kritikk til forslag vedrørende organisering av psykiatri og rusbehandling. Sistnevnte forslag førte til endringer i planen. Høringssvarene fra Kragerø og Tinn kommuner er kritiske til anbefalte løsninger Hovedbegrunnelsene er opplevd tap av samfunnsfunksjoner, arbeidsplasser og trygghet.. Det er etterlyst sterkere politisk styring på overordnet nivå og ønske om å utsette iverksetting til det blir vedtatt en ny nasjonal helse- og sykehusplan. Dette understøttes også av de to sykehusenes venneforeninger. Kragerø Sykehus venner anser at foreløpig plan for videre drift ved Kragerø sykehus er uakseptabel og mener at sykehuset må bestå som fullverdig lokalsykehus med 20 sengeplasser og eget lokalt styre til å samordne aktiviteten mellom kommune og spesialisthelsetjeneste. Rjukan Sykehus venner uttaler at Vestre Viken HF vil kunne gi bedre helsetilbud til Tinn kommunes befolkning om utviklingsplanen følges. Sykehuset Vestfold HF har vært høringsinstans og uttalt at utviklingsplanen ikke er i strid med felles områdeplan for investeringer som ble vedtatt i 2011. Videre blir det opplyst at helseforetakene har intensjon om tettere samarbeid når utviklingsplanen til Sykehuset Telemark HF er behandlet. Flytting av akuttfunksjoner og døgnbehandling mellom sykehus I planen er det redegjort for konsekvenser av omstillingene på Rjukan og i Kragerø, behov for økt sengekapasitet ved Notodden og i Skien enten ved sykehusene eller som akuttsenger i kommunene. Ambulansetjenesten er også gjennomgått relatert til endringsforslagene. Sykehuset i Telemark Kragerø har en tilpasset akuttfunksjon for indremedisin som forutsettes avviklet. Allmennlegene i Kragerø støtter avviklingen av sykehusets akuttfunksjon/legevakt. Mottaket får i dag en selektert pasientgruppe, da AMK og ambulansetjenesten vurderer hvilke pasienter som skal transporteres direkte til akuttmottak i Skien. Mottaket holder sommerstengt, og da transporteres alle pasientene til Skien. Det er etablert en arbeidsgruppe som har gitt en første skisse for fremtidig bruk av Sykehuset i Telemark Kragerø. Vedtaket vedrørende Sykehuset Telemark Rjukan omfatter både avvikling av ortopedisk virksomhet og akuttfunksjon for indremedisin. Vedtatte regionale krav til ortopedi med tilstedvakt for anestesi og at ortopedisk virksomhet skal baseres på faglig fellesskap der minst to ortopeder arbeider sammen er ikke innfridd ved Rjukan i dag. Beslutningen om avvikling er basert på faglige systemkrav og pasientstrømsanalyser som viser et lavt behandlingsvolum. Det er gjort konsekvensvurdering av omstillingen. Side 4 av 6
Det har vært prosesser med berørte vertskommunene med sikte på styrt avvikling og planlegging av erstatningstiltak og ny bruk av Sykehusene Telemark Rjukan og Kragerø. Av utviklingsplanen går det fram at Sykehuset Telemark HF planlegger fortsatt drift av polikliniske tjenester og dagbehandling med desentraliserte tjenester på flere fagområder. I Kragerø er det etablert en lokalbasert arbeidsgruppe som allerede i høringsfasen har lagt fram forslag til modell for sykehuset. I Tinn kommune har det vært i gang tilsvarende prosesser som vil bli videreført når beslutning foreligger. 3. Vurdering relatert til regionale føringer i Helse Sør-Øst RHF I Helse Sør-Øst RHF er det i plan for strategisk utvikling 2013-2020 og i tidligere styrevedtak gitt sentrale føringer for organisering av helseforetakenes oppgaver samt ansvarsfordelingen mellom helseforetakene og det regionale helseforetaket i utøvelsen av sørge for -ansvaret: Gjennom å desentralisere det man kan og sentralisere det man må, vil vi ha det beste grunnlaget for fortsatt å bedre kvaliteten på tjenestene, sikre likeverdig behandling og styrke pasientsikkerheten. (jf. styresak 108/2008 og videreført i styresak 85-2010). Det regionale brukerutvalget har som bærende prinsipp for funksjons- og oppgavefordeling at kvalitet prioriteres foran geografisk nærhet. Funksjonsfordeling skal baseres på krav til kvalitet/robusthet inkludert krav til nedre grenser for behandlingsvolum innen kreftbehandlingen, (Jf. styresak 85-2010) og føringer som er gitt for funksjonsfordeling av ortopedi, revmakirurgi og revmatologi (Jf. brev til helseforetakene datert 11.3.2013). Regionfunksjoner og flerområdefunksjoner bestemmes av Helse Sør-Øst RHF, mens områdefunksjoner og intern oppgavefordeling bestemmes av helseforetakene selv (jf. styresak 108/2008 og 46-2012). Det er ikke fastsatt egne volumkrav for akuttfunksjoner, men å stille krav om befolkningsgrunnlag og et visst behandlingsvolum for å sikre kvalitet og videreutvikling av behandlingstilbudet, er i tråd med internasjonale føringer og praksis innenfor kirurgien. I omstillingsprogrammet Helse Sør-Øst gjennomførte i 2008-2009 ble det nedsatt faglige arbeidsgrupper som ga anbefalinger i forhold til størrelse på opptaksområder og pasientgrunnlag for å inneha basisfunksjoner (lokalsykehusfunksjoner) innen fagområdene. Her var anbefalingene at indremedisin minimum krevde 100 000 innbyggere (optimalt 200 000) og kirurgi minimum 200 000 innbyggere. Videre ble det beskrevet avhengigheter mellom fagområder, dvs. hvilke medisinske støttefunksjoner som måtte være tilgjengelig(anestesi, radiologi, laboratoriemedisin mv). Avhengighetene pekte i retning av enda større opptaksområder og ytterligere samling/sentralisering av funksjoner. I dag er det på landsbasis 43 sykehus med akuttfunksjoner. Bare sju av disse har et befolkningsgrunnlag på over 200 000, slik at det er stor avstand mellom idealforutsetninger og de faktiske forhold. Likevel er det slik at Sykehusene Telemark Rjukan og Kragerø med befolkningsgrunnlag i størrelsesorden 7-11 000 er blant landets minste sykehus med akuttfunksjon. Når sykehusene er så små innbærer det ikke bare dårlig utnyttelse av personalressurser for å opprettholde vaktberedskap, men også utfordringer i forhold til kvalitet og beredskap. Side 5 av 6
4. Administrerende direktørs anbefaling Helse Sør-Øst RHF Med bakgrunn i gjennomgangen anser administrerende direktør at Sykehuset Telemark HF har gjennomført omfattende utredningsprosesser som har ledet fram til Utviklingsplan 2014-2016 Sykehuset Telemark HF. Endringene i den interne oppgavefordelingen i helseforetaket er begrunnet i kvalitets- og pasientsikkerhetshensyn i samsvar med Helse Sør-Østs plan for strategisk utvikling 2013-2020. Brukerorganisasjonenes prinsipielle standpunkt om at kvalitet skal gå foran nærhet er vektlagt. Administrerende direktør har forståelse for innvendingene fra Tinn kommune, som har omstillingsutfordringer. Etter en samlet vurdering mener administrerende direktør at de vedtatte endringer ved Sykehuset Telemark Kragerø og Sykehuset Telemark Rjukan samlet sett vil sikre befolkningen i Telemark et tilbud i tråd med kravene til kvalitet og pasientsikkerhet. Administrerende direktør vil tilrå at styret gir sin tilslutning til dette. Trykte vedlegg: Saksframlegg til styret, Sykehuset Telemark HF Utviklingsplan 2014-2016 Sykehuset Telemark HF Utrykte vedlegg: Ingen Side 6 av 6