Helsenettverk Lister Møtedato: 15.4.2010 Saksfremlegg Saksnr: 2/10 Stillinger innen rusomsorg i Lister Om tiltaket: 26. januar 2010 deltok ledere for rusomsorg i kommunene i Lister sammen med en representant fra Avdeling for rus og avhengighetsbehandling ved Sørlandet sykehus HF Kristiansand og to brukerrepresentanter i arbeidsmøte for å gi innspill til utformingen av en søknad fra Helsenettverk Lister om tilskudd til kommunalt rusarbeid. Helsenettverk Lister søkte om midler til 3 årsverk i Lister og fikk kr 1 500 000 i tilskudd. Bakgrunnen for å søke om 3 årsverk til å styrke rusarbeidet i Lister er at de seks kommunene til tross for at de er ulikt organisert har et felles ønske om økt antall stillinger for å kunne imøtekomme behovet for tettere oppfølging av rusmiddelavhengige. Formål med søknad om tilskudd til interkommunalt rusarbeid i Lister er: 1. å styrke kommunene i Lister sin evne til å gi rusmiddelavhengige tettere oppfølging i bolig og gi tilbud om aktivisering i helger og på kveldstid. 2. å styrke den forebyggende innsatsen i Listerregionen gjennom samarbeid (mellom kommuner, med Kompetansesenter rus region sør og med SSHF) om felles programmer rettet mot ungdom. 3. å styrke kompetansen og samhandlingen innenfor rusarbeidet mellom kommunene i Lister og mellom kommunene og Sørlandet Sykehus HF gjennom opprettelse av Fagfora Rus 4. Sikre gode tiltak som er forankret hos fagpersoner og brukere gjennom involvering og dialog mellom brukere og fagpersoner Tildelingen av 1,5 millioner til 3 årsverk for å styrke rusarbeidet i kommunene er knyttet til formål 1 ovenfor. De øvrige tre formålene skal ivaretas hovedsakelig gjennom samhandling på tvers av kommuner og nivå i fagforum Rus, en arena hvor fagpersoner fra kommunehelsetjenesten, NAV, spesialisthelsetjenesten og brukerrepresentanter møtes for å drøfte felles utfordringer og løsninger. Målsetninger for tiltaket De ekstra stillings ressurser skal i første rekke brukes målrettet mot økt oppfølging av rusmiddelavhengige i bolig og i forbindelse med aktiviteter i helger og kvelder. De som ansettes skal ha klare og tydelige arbeidsoppgaver, uavhengig av hvor den enkelte kommune velger å plassere stillingen organisatorisk. I hvilken grad økt antall stillinger fører til bedre tjenester skal måles og dokumenteres gjennom en vurdering av i hvilken grad:
- den relative styrkingen av årsverk i kommunene gjenspeiles i antall timer som kommunene bruker på direkte oppfølging av rusmiddelavhengige i bolig og i aktiviteter - de brukerne som ønsker det skal få tilbud om å delta på minst en aktivitet på kveldstid og i helger aktiviteten skal så lang dette er mulig være individuelt tilpasset - Innen utgangen av januar 2011 skal alle rusmiddelavhengige som har krav på Individuell plan ha fått tilbud og hjelp til dette. I tillegg til samhandling på tvers av nivå, er det for kommunene i Lister en generell målsetning at den interne samhandlingen i kommunene fungerer best mulig, dette innebærer kunnskap om og kjennskap til de ulike tjenestenes verktøy, herunder psykisk helsearbeid, kvalifiseringsprogrammet, folkehelsearbeid og boligsosialt arbeid. Dette er viktig kunnskap i utarbeidelse av individuelle planer og vil derfor være sentral kunnskap for de som ansettes. Målgruppe: Tiltaket er rettet mot personer med rusmiddelproblemer og personer med omfattende rusmiddelavhengighet, som har behov for tett oppfølging fra tjenestene i kommunene, både med tanke på oppfølging i hjemmet, aktivisering og sosialisering. Utfordringer: Nedenfor følger en beskrivelse av områdene hvor det er behov for avklaringer fra Helsenettverk Lister. a) Fordeling av stillingsprosenter mellom kommunene i Lister: I søknaden ble det ikke skissert hvordan eventuelle stillingsressurser skulle fordeles mellom kommunene. De første problemstillingene Helsenettverk Lister skal vurdere vil derfor bli: Skal Helsenettverk Lister vedta hva som er den mest hensiktsmessige/rettferdige fordelingen av 3 årsverk innen rusarbeid mellom kommunene i Lister, eller skal dette overlates til Fagforum Rus å ta stilling til? Skal eventuelt dette overlates til Listerrådet å avgjøre? Kommunene i Lister oppgir følgende tall for antall rusmisbrukere i kommunen og stillinger innen rusarbeidet. Tallene omfatter både årsverk med arbeidssted i kommune og i NAV. Kommune Antall Ant årsverk Ant årsverk Ant årsverk Ant årsverk Øvrige Totalt brukere LAV LAR STYRK KTP årsverk Farsund 50 - - - 1 1,2 2,2 Flekkefjord 45 - - 3-1 4 Hægebostad 8 - - - - 0,25 0,25 Kvinesdal 35 - - - - 2 2 Lyngdal 35 - - 1-1 2 Sirdal 10 - - - - 2,5 2,5 1 Totalt 183 - - 4 1 8 13 Antall brukere er hovedsakelig basert på de personene med kjente rusmiddelavhengighet og som selv ønsker oppfølging. Antall brukere per årsverk i kommunene varierer fra 4 brukere per årsverk i Sirdal til 32 brukere per årsverk i Hægebostad. Når midlene skal fordeles mellom kommunene og stillingene skal lyses ut er det viktig at Helsenettverk Lister, eventuelt Listerrådet har kommet til enighet om hvordan de 3 1 Sirdal har en ruskonsulent som jobber 100% og i tillegg er det 3 50% stillinger innenfor kommunen som arbeider med problemstillinger knyttet til rusarbeid. De har signalisert at de ikke har behov for flere stillinger
årsverkene skal fordeles mellom kommunene i Lister. Nedenfor følger tre ulike forslag til modeller for fordeling av stillingene. Modell 1 Seks kommuner har søkt om tilskudd, en rettferdig fordeling vil være at alle kommunene dermed vil få styrket antall årsverk med 50%. Denne fordelingsmodellen tar ikke hensyn til at kommunene har ulikt befolkningsgrunnlag og ulikt antall brukere. Videre tar modellen ikke hensyn til at kommunene i dag har ulikt bemanningsgrunnlag i forhold til hvor mange brukere den enkelte ansatte innen rusomsorgen i kommunene har ansvar for å følge opp. Modell 1 vil gi alle kommunene en reell lik styrking av rusarbeidet i form av økt antall årsverk, men tar ikke hensyn til det relative behovet for denne økningen. Fordeling av stillinger i henhold til modell 1 vil gi en variasjon mellom antall brukere per ansatt fra 18,5 i Farsund til 3,3 i Sirdal. Modell 2 En mulig fordeling av 3 årsverk mellom kommunene i Lister vil kunne være å fordele disse mellom kommunene på bakgrunn av antall innbyggere i kommunene, uavhengig av dagens forhold mellom stillinger innen rusomsorgen og behov i henhold til antall brukere. Hvor stor andel av de 3 årsverkene den enkelte kommune i Lister vil få ved valg av modell 2, vil gjenspeile befolkningsgrunnlaget i den enkelte kommune, ikke antall brukere eller antall brukere per årsverk i kommunene. Fordeling av stillinger i henhold til modell 3 vil gi en variasjon mellom antall brukere per ansatt fra 20 i Hægebostad til 3,8 i Sirdal. Modell 3 Modell 3 tar sikte på å utjevne de ulikhetene mellom kommunene i henhold til hvor mange brukere den enkelte ansatte innen rusomsorgen har ansvar for å følge opp. Denne modellen resulterer i den likeste fordelingen av stillinger i henhold til antall brukere, sammenliknet med de to andre modellene. Fordeling av stillinger i henhold til modell 3 vil gi en variasjon mellom antall brukere per ansatt fra 15,6 i Farsund til 4 i Sirdal. Kommune (antall innbyggere) Antall brukere Farsund (9408) 50 Flekkefjord (9002) 45 Hægebostad (1622) 8 Kvinesdal (5770) 35 Lyngdal (7736) 35 Sirdal (1793) 10 Totalt 35 331 Innbyggere Totalt 183 brukere Ant. års verk i dag Ant brukere per årsverk I dag Modell 1 50% stilling til alle kommunen 2,2 22,7 2,7 4 11,25 4,5 0,25 32 0,75 2 17,5 2,5 2 17,5 2,5 2,5 2 / 4 3 13 Gj. Snitt 14,4 Modell 1 Antall Brukere/ Årsverk 16 Gj. Snitt 11,4 Modell 2 Fordeling av årsverk etter antall innbyggere 18,5 3 (+80%) 10 4,75 (+75%) 10,7 0,40 (+15%) 14 2,5 14 2,65 (+65%) 3,3 2,65 (+15%) 16 + 300 % Modell 2 Antall bruker/ årsverk Modell 3 Fordelin g av årsverk/ behov 16,7 3,2 (+ 100%) 9,5 4,5 20 0,75 14 2,5 13,2 2,5 3,8 2,5 ( - ) Gj. snitt 11,4 16 + 300% Modell 3 Antall Brukere/ Årsverk 15,6 10 10,7 14 14 4 Gj. Snitt 11,4 2 Sirdal har en ruskonsulent som jobber 100% og i tillegg er det 3 50% stillinger innenfor kommunen som arbeider med problemstillinger knyttet til rusarbeid. De har signalisert at de ikke har behov for flere stillinger
For å sikre at fordelingen av stillinger mellom kommunene er forankret i på administrativt nivå bør valg av modell avgjøres i Helsenettverk Lister, eventuelt i Listerrådet. Fagforum Rus vil kunne gi en faglig vurdering av saken til Helsenettverket, men dette vil medføre forsinkelser i henhold til planen om at de som ansettes skal ansettes i løpet av august 2010. b ) Formål, måloppnåelse, dokumentasjon og plassering av stillingene i den enkelte kommune: Kommunene i Lister har valgt ulike måter å organisere rusarbeidet på. I noen kommuner er ansvaret plassert hos ruskonsulent, i andre kommuner er ansvaret delt mellom psykiske helsetjenester i kommune og NAV, i hvilken grad hjemmebaserte omsorgstjenester er involvert i oppfølging av rusavhengige varierer også. På bakgrunn av den ulike organiseringen vil det være naturlig at den enkelte kommune selv velger hvor stillingen skal plasseres, men Helsenettverk Lister er ansvarlige for å rapportere på bruk av midler og resultater og må derfor være sikker på at stillingen brukes til å innfri formål og mål i alle kommunene. Stillinger som finansieres av tilskuddsmidler bør ha klare oppgaver og ansvarsområder som det kan knyttes klare mål til. I hvilken grad formålene med tiltaket oppfylles skal dokumenteres gjennom en vurdering av om følgende målsetninger oppnås: - den relative styrkingen av årsverk i kommunene gjenspeiles i antall timer som kommunene bruker på direkte oppfølging av rusmiddelavhengige i bolig og i aktiviteter - de brukerne som ønsker det skal få tilbud om å delta på minst en aktivitet på kveldstid og i helger aktiviteten skal så lang dette er mulig være individuelt tilpasset - Innen utgangen av januar 2011 skal alle rusmiddelavhengige som har krav på Individuell plan ha fått tilbud og hjelp til dette. Den andre problemstillingen Helsenettverk Lister skal vurdere vil derfor bli: Hvordan sikrer Helsenettverk Lister at de som ansetter arbeider målrettet mot å innfri formålet og målsetningen med stillingen? Fagforum Rus vil bli sammensatt av ledere med ansvar for rusarbeidet i kommunene og således vil representantene i fagforum Rus også, mest sannsynlig, ha arbeidsgiveransvar for de som ansettes i de tilskudds finansierte stillingene. Mens Helsenettverk Lister står som ansvarlig søker og dermed vil ha ansvar for at midlene brukes i tråd med søknaden. Nedenfor skisseres to alternativer: Alternativ 1: Fagforum Rus får styringsansvar og ansvar for rapportering på måloppnåelse via Helsenettverk Lister Helsenettverk Lister kan spesifisere i mandatet til fagforum Rus at de vil ha ansvar for å følge opp og legge til rette for at de som ansettes arbeider i tråd med det formål og de arbeidsoppgaver som er spesifisert i søknaden. Helsenettverk Lister gir dermed fagforum Rus ansvar for rapportering på måloppnåelse. Alternativ 2: Helsenettverk Lister og den enkelte kommunalsjef har arbeidsgiveransvar og ansvar for rapportering på måloppnåelse Alternativt kan den enkelte kommunalsjef i Helsenettverk Lister ha ansvar for å følge opp de som ansettes for å forsikre seg om at vedkommende jobber i tråd med arbeidsoppgavene
nevnt ovenfor. Helsenettverk Lister vil dermed også ha ansvar for rapportering på måloppnåelse. Dersom modell 3 ovenfor blir valgt vil Sirdal ikke få midler til å øke sine stillingsressurser utover de 2,5 stillingene de har i dag. Det er eventuelt likevel ønskelig at Sirdal deltar gjennom å legge vekt på de samme målene som vil gjelde for de øvrige kommunene i sitt rusarbeid og således kan rapporter på måloppnåelse på lik linje med de øvrige kommunene. c) Lederansvar fagforum Rus I søknad om midler til å styrke rusarbeidet i kommunene var det lite rom for å søke om midler til prosjektlederstilling i fagforum Rus. Dersom fagforum Rus i sitt mandat fra Helsenettverk Lister får tildelt mye ansvar og oppfølging vil den som blir valgt som leder kunne få en relativt økt arbeidsbyrde i tillegg til sitt opprinnelige ansvar og oppgaver. Den tredje problemstillingen Helsenettverk Lister skal vurdere vil derfor bli: Hvordan sørge for at den personen som blir valgt til leder for fagforum Rus, vil kunne håndtere de økte arbeidsoppgavene? Alternativ 1 Den kommunen som har fått største relative eller faktiske økning i antall årsverk som følge av valgt modell for fordeling av årsverk ovenfor vil ta lederansvar for arbeidet i fagforum Rus Alternativ 2 Fagforum Rus velger selv leder som antas å ivareta lederansvaret i tillegg til sine øvrige arbeidsoppgaver. Alternativ 3 Alle kommunene avgir midler til å ansette/frikjøpe en prosjektleder til fagforum Rus i ca 20 % stilling. Hvor stor andel av stillingsprosenten den enkelte kommune skal avgi vil avhenge av hvilken modell som velges. Alternativ 4 Dersom modell 1 eller 2 velges vil lederansvaret for fagforum Rus plasseres i Sirdal, som vil være den kommunen med best kapasitet i henhold til antall brukere per ansatt. d) Brukermedvirkning fagforum Rus Det ble i søknaden søkt om 20 000 kroner til honorering og kjøregodtgjørelser til brukerrepresentanter i fagforum Rus, men dette ble ikke innvilget. Brukerrepresentasjon er meget viktig og bør prioriteres. Den fjerde problemstillingen Helsenettverk Lister skal vurdere vil derfor bli: Hvordan sørge for midler til honorering av brukerrepresentant til fagforum Rus? Alternativ 1 Alle kommunene bidrar med 5 000 kroner/år til drift av fagforum Rus fra 1. august 2010. Kommunalsjefer Helse får ansvar for å skaffe midler behandles i utvalg/kommunestyre. Alternativ 2 Helsenettverk Lister legger frem en sak om midler til drift til Listerrådet, hvor det bes om 20 000 kr i midler til drift av fagforum Rus.
e) Utforming av utlysningstekst, spesifisering av arbeidsoppgaver: For å kunne etterprøve i hvilken grad en styrking av antall årsverk gir de ønskede resultatene i form av konkrete tiltak ovenfor brukerne er det enighet om at de som ansettes skal ha følgende hovedoppgaver: - tett oppfølging av rusmisbrukere i bolig oppsøkende rusarbeider. - delta i utformingen av individuell plan - ha ansvar for å utarbeide tilbud til aktivisering av rusmisbrukere kveldstid og helger samarbeide på tvers av kommunene om å utveksle erfaringer og ideer. Det skal stilles krav til at de som ansettes har helse og/eller sosialfaglig utdanning. Det vil være naturlig at Helsenettverk Lister ber Fagforum Rus utarbeide forslag til ytterligere konkretisering av arbeidsoppgaver og utlysningstekst som sendes Helsenettverk Lister til godkjenning. Fagforum Rus skal ha første møte i slutten av april 2010 og det tas sikte på at et første utkast til stillingsutlysning skal være klar til møte i Helsenettverk Lister 20. mai 2010. Dersom mulig vil fagforum Rus invitert til å delta på deler av møtet i Helsenettverk Lister 20. mai for å avklare eventuelle spørsmål og mandat. Dersom modell 2 ovenfor blir valgt vil Sirdal og Hægebostad få økt sine stillingsressurser med 15 %, en andel det vil kunne by på utfordringer å få ansatt noen og at den som eventuelt ansettes vil få liten kontinuitet i sitt arbeid. Den femte problemstillingen Helsenettverk Lister skal vurdere vil derfor bli: Hvem skal utforme stillingsutlysningen og spesifisere arbeidsoppgaver? Skal den enkelte kommune gjøre dette, eller ønsker Helsenettverk Lister at denne oppgaven legges til fagforum Rus for at dette koordineres for alle kommunene? f) Økonomi I henhold til søknaden er kommunene i Lister sin egenandel pålydende 230 000 kroner Beskrivelse av utgift kr Lønnsmidler a 3 stillinger inkludert sosiale utgifter 1 500 000 3 x Kontorleie a 40 000 120 000 Stillingsutlysninger 3 innrykk i 2 lokalaviser Avisen Agder og 40 000 Farsunds avis, og 2 innrykk i en regional avis, Fædrelandsvennen, nettpublisering i hver kommune Ansettelsesprosesser, intervjuer, innstillinger i 6 kommuner 50 000 Kurs seminar deltakelse a 5-6 personer 20 000 Totalt_ 1 730 000 Kommunal egenandel 230 000 Søknadssum 1 500 000 Siden utgiftene knytter seg til kontorfasiliteter, ansettelser og kompetanseheving for den enkelte ansatte vil det være naturlig at den kommunen som stillingen er lagt til dekker utgiftene knyttet til denne. Flekkefjord kommune står som søkerkommune og vil dermed være ansvarlig for rapportering på bruk av tilskuddsmidler. Helsenettverk Lister bør vurdere å samarbeide i forbindelse med utlysning av stillingene i media. Den sjette og siste problemstillingen Helsenettverk Lister bør ta stilling til er:
Hvor skal ansvar og arbeidet med rapportering på bruk av tilskuddsmidler plasseres? I den enkelte kommune/ hos den enkelte arbeidsgiver Hvordan sikre at rapporteringene om bruk av tilskuddsmidler er koordinert? Alternativ 1 Den enkelte kommune dekker alle utgifter til sine stillinger den enkelte kommune sørger for intervjuer og at de som ansettes deltar på kurs og seminarer - rapporteringsansvar legges til den enkelte kommune Alternativ 2 Fagforum Rus/Helsenettverk Lister samarbeider om utlysning, ansettelse, kompetanseheving rapporteringsansvar hos Fagforum Rus/Helsenettverk Lister.