Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre?

Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre? Mark Fagan,Tromøy legesenter, Stipendiat HELSAM, UiO No conflict of interest

Disposisjon Tar utgangspunkt i egen studier Bakgrunn Diagnostikk Antibiotika valg Samarbeid: Andre og første linjetjeneste

Kasuistikk 82 år gml kvinne kognitivt og somatisk frisk falt og pådro seg en FCF operert med collumskruer. Overflyttes til korttidsavdeling med kateter Tidligere kontinent for urin Ciprofloxacin 400 x 3 Dyrkningssvar : Ingen Neste 2 uker

Resistensutvikling

Antibiotikaforbruk i Norge Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2324-9

Antibiotikaforbruk i Norge Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2324-9

Resistens: E Coli i Norge

Resistens: E Coli i Norge

Resistens: E Coli i Norge

Resistens: E Coli i Norge

Prevalens antibiotikabruk

Prevalens antibiotikabruk

Prevalens antibiotikabruk

Prevalens antibiotikabruk

2010 AKTUELT Fluorokinolonbruk i sykehjem

2010 AKTUELT Fluorokinolonbruk i sykehjem METODE: Retrospektiv gjennomgang av alle pasienter som fikk en fluorokinolon i et år. Indikasjon, forskriver Deretter kontakt med mikrobiologen

2010 AKTUELT Fluorokinolonbruk i sykehjem Resultater : Indikasjon

Resultater: Indikasjon 51 43

Resultater: Forskriver 51 43

2010 AKTUELT Fluorokinolonbruk i sykehjem Luftveisinfeksjon var en nesten like hyppig indikasjon på kortidsavdelinger (37 %), men var sjelden på langtidsavdelingene (4 %).

Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre?

Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre?

2010 AKTUELT Fluorokinolonbruk i sykehjem Resultater : Diagnostikk

2010 AKTUELT Fluorokinolonbruk i sykehjem Kun 50 infeksjoner (53 %) ble utredet med mikrobiologisk diagnostikk.

2010 AKTUELT Fluorokinolonbruk i sykehjem Kun 50 infeksjoner (53 %) ble utredet med mikrobiologisk diagnostikk. Kun 12% var sensitive for ciprofloxacin alene

Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre?

Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre?

9x

9x

Hvor ligger 9x vi?

2012 Antibiotic prescribing in nursing homes in an area with low prevalence of antibiotic resistance: Compliance with national guidelines Read More: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02813432.2011.629156

2012 Antibiotic prescribing in nursing homes in an area with low prevalence of antibiotic resistance: Compliance with national guidelines Read More: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02813432.2011.629156 METODE: Retrospektiv gjennomgang av alle pasienter behandlet med antibiotika i et år. Indikasjon, forskriver

Resultater: Indikasjon Infeksjon 400 378 350 300 250 200 150 100 50 0 148 96 59 20 13 Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Resultater: Results: Infection Indikasjon 400 378 350 300 250 200 150 100 50 0 148 96 59 20 13 Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Results: Antibiotic prescribed 140 120 100 80 60 40 20 Other infection Unspecified Combined UVI/RTI Skin and Soft tissue Respiratory tract Urinary tract 0

Results: Antibiotic prescribed 140 120 100 80 60 40 20 Other infection Unspecified Combined UVI/RTI Skin and Soft tissue Respiratory tract Urinary tract 0

Results: Antibiotic prescribed 140 120 100 80 60 40 20 Other infection Unspecified Combined UVI/RTI Skin and Soft tissue Respiratory tract Urinary tract 0

Results: Antibiotic prescribed 140 120 100 80 60 40 20 Other infection Unspecified Combined UVI/RTI Skin and Soft tissue Respiratory tract Urinary tract 0

2012 Antibiotic prescribing in nursing homes in an area with low prevalence of antibiotic resistance: Compliance with national guidelines Read More: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02813432.2011.629156 Compliant prescribing was 77% (UTI), 79% (RTI), and 76% (SSTI). Ciprofloxacin was responsible for 63% of non-compliant prescribing Higher rate of non-compliant prescribing on respite wards and by non nursing home physicians

Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre?

Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli Hvor ligger dere? bedre?

Resultater: Results: Infection Indikasjon 400 378 350 300 250 200 150 100 50 0 148 96 59 20 13 Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Resultater: Results: Infection Indikasjon 400 378 350 300 250? 200 150 100 50 0 148 96 59 20 13 Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Resultater: Results: Infection Indikasjon 400 350 300 250 200 150 378? Pyelonefritt 148 100 50 0 96 59 20 13 Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Resultater: Results: Infection Indikasjon 400 350 300 250 200 150 378? Pyelonefritt Cystitt 148 100 50 0 96 59 20 13 Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Resultater: Results: Infection Indikasjon 400 350 300 250 200 150 378? Pyelonefritt Cystitt Asymptomatisk Bacteriuria 148 100 50 0 96 59 20 13 Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Diagnostiske utfordringer

Diagnostiske utfordringer =

Tveeggede Stix =

Tveeggede Pensel

Diagnostisk Samarbeid

Diagnostisk Samarbeid

Diagnostisk Samarbeid

Diagnostisk Samarbeid

Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre?

Audit/Oversikt

Audit/Oversikt Toneangivende andrelinje tjeneste

Audit/Oversikt Toneangivende andrelinje tjeneste Bedre mikrobiologisk diagnostikk

Audit/Oversikt Toneangivende andrelinje tjeneste Bedre mikrobiologisk diagnostikk Forbedring av det særegne

Audit/Oversikt Toneangivende andrelinje tjeneste Bedre mikrobiologisk diagnostikk Forbedring av det særegne

Praktiske tips: Terapi Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten http://helsedirektoratet.no/pu blikasjoner/nasjonale-fagligeretningslinjer-forantibiotikabruk-iprimerhelsetjenesten/sider/d efault.aspx

Det optimale Organisering av sykehjem Vakt ordninger leger og sykpl Standardiserte skjema ved tel henvendelser Sykdommer, tidl infeksjoner, medisiner, allergier Symptomer: spesikikke Vitale funksjoner Økt kompetanse Diagnostikk (tverfaglig) Terapi retningslinjer

Det optimale Organisering av sykehjem Vakt ordninger leger og sykpl Standardiserte skjema ved tel henvendelser Sykdommer, tidl infeksjoner, medisiner, allergier Symptomer: spesikikke Vitale funksjoner Økt kompetanse Diagnostikk (tverfaglig) Terapi retningslinjer

Praktiske tips: Interaksjoner www.interaksjoner.no

Praktiske tips: Interaksjoner www.interaksjoner.no

Kasuistikk 78 gml mann, KOLS, CAD, kognitiv redusert (MMS 24). Bilat hæl decubiti. Har urin kateter og har residiverende UVI, sist for 3 uker siden. Dyrkning viste E coli «I» for amoxicillin. Rask bedring med amoxicillin 500 x 3. Nå med feber 38,0, slapp,litt «tustete», kvalme men ikke oppkast, diarè, hoste eller annen lokaliserende symptomer Ustiks «full utslag», CRP 68, p aeruginosis i sår kun «S» for ciprofloxacin Oppringt av sykpl kl 21 fredagskveld til LV

Prevalens antibiotikabruk

Outpatient use of quinolones (J01M) in 26 European countries in 2002

http://www.rivm.nl/earss/database/

Start på Prosjektet Situasjon på Myratunet starten Retrospektiv gjennomgang 12 mnd periode Indikasjon, personalia, forskiver Kontakt med mikrobiologen ang diagnostikk

INDIKASJONER Residiverende eller kompliserte urinveisinfeksjoner Gonoré forårsaket av resistente gonokokker Osteomyelitt forårsaket av gramnegative stavbakterier Alvorlig salmonella/bærer tilstand Ekstern otitt.

Er Arendal Representativ? Implementering av retningslinger: Felles innsats Sykehus/Spesialister som toneangivende PNUVI (skriv ut)

RESISTENS BEKJEMPELSE Hygiene / Smittevern Rasjonell antibiotika forskrivning (sjekk dag) 1. Er antibiotika nødvendig 2. Effektiv empirisk behandling 3. Smal spektrum 4. Minst toksisk

Total outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

RESULTATER MYRATUNET

DDD/1000 innbygger/dag RESULTATER AGDER 0,9 0,8 AUST-AGDER VEST-AGDER Hele landet 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Ofloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Ciprofloxacin 2005 2006 2007

INDIKASJONER LOKALT

FORBEDRINGS POTENSIAL Innledning forbehold Felles innsats Endring av forskrivningspraksis- enorm utfordring Restriksjoner

DUGNAD Meningsberettiget Asymptomatisk bacturi Ukomplisert UVI? Meningsberettiget Pyelonefritt NLVI Ikke meningsberettiget Sepsis