Tuberkulosescreening av innvandrere Trude M. Arnesen 23. april 2013
-skal snakke om DAGENS SCREENINGPRGRAM FOR TUBERKULOSE IGANGSATT ARBEIDE FOR Å FORBEDRE DET SAMFUNNSMEDISINERENS ROLLE
Screening av innvandrere. Ellis Island, ca. 1900.
Økende migrasjon. Forskjell i forekomst av tuberkulose. De fleste vesteuropeiske land har tuberkulosescreening av innvandrere. (Alvarez, Gushulaket al. 2011).
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2012 etter fødested. Utenlandsfødt Norskfødt med utenlandsfødte foreldre Norskfødt
Lite nysmitte i Norge. Tuberkulose er mindre smittsomt en folk flest tror -Bare lungetuberkulose smitter -Bare få av de som er smitteutsatt blir smittet -Bare få (ca. 10%) av de som er smittet, blir syke.
Todelt begrunnelse for å undersøke for tuberkulose HENSYNET TIL DEN ENKELTE, rettighet HENSYNET TIL SAMFUNNET, plikt Rask behandling av tuberkulosesyke Tilbud om forebyggende behandling av latent tuberkulose Minske smitte i samfunnet Minske arbeide og kostnader
Forutsetning for oppslutning, er at det ikke straffer seg å bli diagnostisert
Grupper med plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse etter Tuberkuloseforskriften 3.1 Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose som skal oppholde seg mer enn tre måneder i Norge. Familiegjenforente Asylsøkere /flyktninger Arbeidstakere / studenter. Personer som skal jobbe med barn, pleietrengende eller sykesom de siste tre årene har oppholdt seg i minst tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose. Andre som har vært utsatt for tuberkulosesmitte Tuberkuloseveilederen som e-håndbok, kapittel 4
www.fhi.no
1.) Mantoux Screening for latent TB. Dagens totrinnsmodell: hvis positiv: 2.) IGRA (Quantiferon, T Spot TB)
WHO / ECDC evaluering av norsk TB program: Det norske tuberkuloseprogrammet er stort sett utmerket, men svakheter i screening av innvandrere. Benytte anledningen! Komplisert undersøkelse og budskap Mange involverte Vanskelig tilgjengelige undersøkelser Språk og kulturbarrierer Kø for undersøkelse Ressurskrevende Mangler i oppslutning og oppfølging av resultater Igangsatte prosjekter samarbeide med HOD, Hdir, Politidirektoratet, UDI, Oslo kommune, Helse Sør-Øst.
FORENKLING. IGRA alene kan erstatte Mantoux+ IGRA Faglig like godt eller bedre. Fordeler: Én kontakt i stedet for to el tre Mindre frafall, fler når konklusjon Færre involverte, enklere budskap Enklere teknikk (?) Kan evt. tilby andre venøse prøver samtidig. Ulemper: Kan overgå sykehuslab eneskapasitet Flytter utgifter fra første- til andre linje Igangsatt prosjekt!
Mer tilgjengelige undersøkelser, spesielt i Oslo Samlokalisere og organisere undersøkelsene. Tenke pasientforløp Videre åpningstider eller drop-in Innkalling på forståelig språk Evtpåminnelse, hjelp til å finne veien etc Igangsatt prosjekt i Oslo!
/
Bedre kommunikasjon med politiet Politidirektoratet har sendt påminnelse til alle politidistriktene feb-13 om at Politi skal sende melding til kommunelege ved MOTTATT søknad (ikke ferdigbehandlet). Meldingen skal inneholde kontaktdetaljer. Tuberkulosekoordinatorer skal kontakte politidistriktene / smittevernleger lokalt og høre hvordan kommunikasjonen går..
BEDRE MÅLRETTING -Finne dem med størst gevinst av forebyggende behandling oppfordre til HIV test -Kun screene for latent TB hvis man vil, og har kapasitet til, å behandle positivt funn. -Igangsatt revisjon av inklusjonskriterier -Ny, kortere liste over land med plikt til tuberkuloseundersøkelse
Arbeidsgivers kontroll av gjennomført TB undersøkelse før tiltredelse. Ny mal men ikke noe prosjekt i gang. Kommunene? Egenerklæring om utenlandsopphold. Fylles ut av arbeidstaker. 1. Etternavn, fornavn: (med blokkbokstaver) Personnummer: a) Kommer du fra, eller har du oppholdt deg i land med høy forekomst av tuberkulose i mer enn tre måneder i løpet av de siste tre år? NEI JA a) Har du på annen måte vært utsatt for tuberkulosesmitte i arbeids- eller fritid? NEI JA a) Er du BCG vaksinert og ønsker opplysninger om BCG vaksine? Arbeidstakers signatur:.. Hvis du har svart ja på spørsmål a) eller b) i del 1, må du kunne dokumentere at du er undersøkt for tuberkulose før tiltredelse, se del 2. Bekreftelse fra helsepersonell på gjennomført tuberkuloseundersøkelse. Fylles ut av helsepersonell. Behøver ikke fylles ut hvis du svarte nei på både spørsmål a) og b) i del 1. Det bekreftes at ovennevnte har gjennomgått tuberkuloseundersøkelse og at det ikke er funnet smittsom lungetuberkulose. 2. Helsesøster / lege / bedriftshelsetjeneste Dato, signatur, stempel, Helsepersonellnummer
Samfunnsmedisinerens rolle Smittevern Tilrettelegge for samarbeide og gode diagnostiske forløp Bidra til god kommunikasjon Ha blikk for sårbare grupper Dempe frykt
Berolige fremmedfryktmonstrene -med bl.a. fakta og et godt screeningprogram
Takk for meg! trude.arnesen@fhi.no