Fagdag 2, Ambulansetjenesten 2015

Fagdag 2, Ambulansetjenesten 2015 Jon E Steen-Hansen klinikkoverlege

Program Hjertestans det kliniske blikk som får deg til å handle umiddelbart! 45 min t AMK s rolle i prehospital hjertestans 20 mi Resultater (registeret) ROSC 45 min Transportere pasienter til PCI med Autopulse? 10 min Utstein-registrering Norsk hjertestansregister 30 min Codestat 30 min Journalplikt, journalforskrift gjennomgang 45 min Optimal smertebehandling 30 min Ny Heparinkonsentrasjon 5 min Placentaløsning en «load and go» situasjon 15 min Hjertestans gravid 04.11.2015 JESH 2015 2

Varianter av hjertestans 70 % VF / VT ASY Hjerteinfarkt Sekunder PEA ASY ASY ASY Rytmeforstyrrelse Hypotermi 30 % Resp.stans, Blodtap, Diverse Oksygenmangel i et friskt hjerte (og hjerne!) PEA ASY 04.11.2015 JESH 2015 3

Hjertestans barn, VF? 2009-2014, totalt 1551 hjertestans i V+T alder antal l VF ASY PEA Ukje nt Ikke releva nt Puls 9 0 0 0 0 0 8 2 0 0 0 2 1 7 1 0 0 0 1 6 0 0 0 0 0 5 1 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 2 0 2 0 0 0 4 0 3 0 1 Sum 10 0 5 0 3 1 1 04.11.2015 JESH 2015 4

Ingen VF per år Per mann Per 30 års karrierre Hvis 1 per 1500 dvs 0,17 0,001 0,018 04.11.2015 JESH 2015 5

Målsetting med presentasjon 1. Gjenkjenne at pasienten får hjertestans mens du er der 2. Forståelse for AMKs muligheter 04.11.2015 JESH 2015 6

To forskjellige scenarier Pasienten blir observert (sett eller hørt) når hjertet stopper Pasienten blir funnet livløs 04.11.2015 JESH 2015 7

Lærdom fra AMK Hva ble sagt ordrett de første 30 sekunder av nødsamtalen, bevitnet stans? Form og innhold 04.11.2015 JESH 2015 Side 8 av 26

Hovedbudskap Noe om kroppstilling 32% Noe om bevissthet 21% Noe om sykdomsgrad 11% Noe om pust 10% Noe om årsaksforhold 10% Død? 8% Annet 8% 04.11.2015 JESH 2015 Side 9 av 26

Kroppstilling Detti om Datt om/ ned/ i gulvet Falt om/ over ende/ helt plutselig Bare sitter Ligger rett ut 04.11.2015 JESH 2015 Side 10 av 26

Bevissthet Besvimt, holder på å -, svima av Ikke kontakt Borte, er -, blir -, helt Illebefinnende Svarer ikke Er nede, kollapsa, gikk rundt for ham, slokna, ikke våken, nesten død, får ikke liv 04.11.2015 JESH 2015 Side 11 av 26

Sykdomsgrad Dårlig blitt så/ plutselig/ veldig Syk / fryktelig syk Må på sykehus 04.11.2015 JESH 2015 Side 12 av 26

Pust Puste-vansker Problemer, svak, besvær, ikke ordentlig, raller Puster bare -, holder på å-, -og peser, hiver etter pusten Ikke/ itte normalt Puster bare i toppen, snorker, drar av og til Mista pusten 04.11.2015 JESH 2015 Side 13 av 26

Årsaksforhold Hjerte- problem, -anfall, trolig -, -infarkt, -operert, -skade 04.11.2015 JESH 2015 Side 14 av 26

Død? Tror han/hun dør Holder på å dø Nesten død Død eller hva 04.11.2015 JESH 2015 Side 15 av 26

Annet Mage-tarmsymptomer Kvalm, kastet opp, dårlig i maven, luft i-, diare, Symptom fra nervesystem/hjerne Anfall, kramper, skjelver Vondt i halsen Slo seg Sukkersyke/ føling 04.11.2015 JESH 2015 Side 16 av 26

Andre beskrivelser forts. Tissa på seg, vrenger øya, gaper, gebiss, ropte, kommer slim ut av henne, kaldsvetter, Fårn ikke opp, hun tok sånn maskin., Nå stopper alt 04.11.2015 JESH 2015 Side 17 av 26

Konklusjon hyppigst brukte beskrivelse av hjertestans Falt (datt, detti) eller ligger rett ut/nede Besvimt, ikke kontakt, borte Veldig dårlig Diverse beskrivelser av unormal pust Hjerteproblem 04.11.2015 JESH 2015 Side 18 av 26

Hva er viktig med pusten? 2/3 av pasientene puster (men ikke normalt). Dette fortelles ofte spontant av innringer. AMK-operatøren trenger ikke spørre mer om pusten før respons iverksettes (man blir ikke klokere av svaret) 04.11.2015 JESH 2015 Side 19 av 26

Agonal respirasjon 04.11.2015 JESH 2015 20

https://www.youtube.com/watch?v=w32pudl2lb8 04.11.2015 JESH 2015 21

PAUSE 04.11.2015 JESH 2015 22

Symptomene når hjertet stopper: Tid 0 ½ min 4 min 20 min EKG VF ASY Sirkulasjon Stans Bevissthet GCS 15 3 Coma Krampe Pusten Snork Agonal Gisp Respirasjonsstans Tonus i skjelettmuskulatur Normal Spasme Null Hulorganer Tømmer seg hvis de er fulle Øyne Vrenger seg 04.11.2015 JESH 2015 23 Pupiller Dillateres

Behandling må startes før pasienten slutter å puste! 04.11.2015 JESH 2015 24

Så, hva ser vi etter? Stående pasient Stuper i bakken Skrubbsår og blod blir kanskje synlig Sittende pasient Synker sammen/fremover/til siden Starter å snorke Liggende pasient Bikker hodet Starter å snorke Oksygenmangel i hjernen, kan utløse Kortvarige generelle kramper 04.11.2015 JESH 2015 25

Ikke kast bort tiden! Du observerer at pasienten fader ut. Ikke føl etter puls (det tar for lang tid og er for usikkert) Ikke kjenn etter pust, (det holder å se/høre at den ikke er normal) Start å komprimere 04.11.2015 JESH 2015 26

Hva er viktig for kvalitet i AMK? Tempo Presisjon Forstå den som ringer (hvor og hva som har skjedd) Instruere (når nødvendig) Skaffe rett hjelp på sted raskest mulig (når nødvendig) Organisere videre håndtering, med tanke på beste effektive omsorgsnivå!! 04.11.2015 JESH 2015 27

14.08.13 22.11.13 Prehospital klinikk Antall 113 anrop per døgn 02.03.14 10.06.14 18.09.14 27.12.14 06.04.15 15.07.15 23.10.15 31.01.16 200 180 160 [X-VERDI]; [Y- [X-VERDI]; VERDI] [Y- [X-VERDI]; [Y- VERDI] VERDI] [X-VERDI]; [Y- VERDI] [X-VERDI]; [Y- VERDI] 140 120 100 80 60 40 20 0 04.11.2015 JESH 2015 28

Døgnprofil henvendelser AMK 16 14 12 10 8 6 4 2 0 t00 t01 t02 t03 t04 t05 t06 t07 t08 t09 t10 t11 t12 t13 t14 t15 t16 t17 t18 t19 t20 t21 t22 t23 Nødtelefon 113 Ikke 113 04.11.2015 JESH 2015 29

Den akuttmedisinske tidsakse Pasientforsinkelse Prehospital responstid Symptom til ringt 113 Ringt 113 til svar 113 til varsle ambulanse Varsling til kjøre Kjøre til fremme Hos pasient Kjøre til destinasjon AMK reaksjonstid Utrykningstid AMK aksesstid Ambulanse reaksjonstid 04.11.2015 JESH 2015 30

Aksesstid (svartid) Maks 20 sek 90% 11 sek Median 6 sek 10% 3 sek 04.11.2015 JESH 2015 31

Reaksjonstid i AMK (90 percentil mm:ss) 05:46 AMK Vestfold/Telemark 05:02 04:19 03:36 02:53 02:10 01:26 00:43 00:00 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Telemark Vestfold 04.11.2015 JESH 2015 32

Nasjonale rapporter, 90 percentil reaksjonstid 04.11.2015 JESH 2015 33

Mengdetrening Antall hendelser 2009-2013 som medførte Akutt/Rød ambulanserespons n= 89 262 Antall nødtelefoner per år per operatør Antall operatører Antall (%) operatører som hadde median reaksjonstid under 1:50 m:ss Mer enn 800 9 9 (100%) 400-800 6 4 (66%) 200-399 7 4 (57 %) Under 200 28 8 (29 %) 04.11.2015 JESH 2015 34

Presisjon i AMK Tidlig gjenkjennelse av hjertestans i innringers forklaring Ca 80% To andre norske AMK-sentraler, og det beste for øvrig internasjonalt 93% AMK Vestfold Telemark «Verdensmester» Seattle/King County: 92% Theresa Olasveengen og Camilla Hardeland, personlig meddelelse, data som skal publiseres (phd) 04.11.2015 JESH 2015 35

Publikum HLR (Kardial årsak, ikke ambulansebevitnet) 100 % Ikke HLR 80 % Publikum 60 % 40 % 20 % 0 % 67 % 76 % 74 % 81 % 73 % 75 % 2010-2014 Snitt 75 % Norsk hjertestansregister 2013: 67% OUS, AHUS, Stavanger, Fonna, Vestfold, Telemark, Helgeland, UNN AMK: Kun brystkompresjon 04.11.2015 JESH 2015 36

PAUSE 04.11.2015 JESH 2015 37

Hjertestansregister data 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Stans per døgn 2009-2014 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des

Forekomst pr 100000 per år, Vestfold og Telemark. 359-387 000 innb. Forekomst Stans HLR ROSC ROSC LA/SH Utskrevet Antall utskrevet 80,0 70,0 60,0 65,7 26 28 30 30 30 54,2 32 35 30 25 50,0 20 40,0 30,0 15 20,0 17,5 17,8 10 10,0 7,2 8,3 5 0,0 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 04.11.2015 JESH 2015 39

Pons et al. d PARAMEDIC RESPONSE TIMEACAD EMERG MED d July 2005, Vol. 12, No. 7 d www.aemj.org (Denver CO) 5% 4 min 04.11.2015 JESH 2015 40

100 % Responstid og overlevelse (n=142) ved «Ambulanse-HLR» (n=1228) iverksatte HLR-forsøk, med registrert responstid (n=1032), eller Ambulansebevitnet, (n=196), 2009-2014 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 27% 20 % 10 % 15% 4% 0 % J E Steen-Hansen, 2015 0 5 10 15 20 25 30 min. 04.11.2015 JESH 2015 41 Overlever Død

Overlevelse, hva er det? (2014 data) ROSC til I live etter 24 t Utskrevet i live Utskrevet i live I live dag 30 sykehus med CPC 1 & 2 69 55 31 30 26 HLR til I live etter 24 t Utskrevet i live Utskrevet i live I live dag 30 sykehus med CPC 1 & 2 26 1 1 1 1 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % CPC 4 CPC 3 CPC 2 CPC 1 94% Har ikke, eller kun minimal hjerneskade ved utskrivning 0 % 04.11.2015 JESH 2015 42 Antall

Overlevelse (ut fra sykehus i live) per kommune 18,1 N=19 Kommuner med< 50 stans Kommuner med > 50 stans 21,6 N=9 N=1 2,8 N=11 N=0 N=17 4 N=16 3,9 N=17 2,5 N=25 5,4 N=12 11,4 13,8 1,9 8,3 N=8 N=11 N=25 6,9 N=19 8,7 6 5,1 N=27 10,3 Kommuner med > 100 stans 17,3 04.11.2015 JESH 2015 43 N=22 N=11 2,4 Snitt, forekomst 2009-2014: 7,9/100000/år 4,8 11,3 9,1 17,4

Internkontroll? Jeg kaller det OVERVÅKING! 04.11.2015 JESH 2015 44

Hvordan få flere overlevere? 1. Ambulansen bør få i gang hjertet på stedet 2. Årsak hjertesykdom (80%) pasienten må rett til angiolab, mhp PCI 3. Andre årsaker (20%) Pasienten må rett til Intensivavdelingen 04.11.2015 JESH 2015 46

Med Autopulse til PCI? PERSISTERENDE VENTRIKKELFLIMMER Dersom pasienten, etter 15-30 min AHLR, fremdeles stadig får, eller har Ventrikkelflimmer, gjøres følgende vurdering: 1. Kjør pasienten med Autopulse til PCIsenter 2. Hvis pasienten er hypoterm. Kjør med Autopulse mot OUS, med tanke på Hjerte-Lungemaskin (ta kontakt med OUS) 3. Kan pasienten få ytterligere Amiodaron? 04.11.2015 JESH 2015 47

Ekstrakorporal-HLR (Hjerte-lunge-maskin) Nytt alternativ: E-HLR Hvem?* Bevitnet VF/VT 20-75 år * ERC forslag, Praha, 31.10.2015 04.11.2015 JESH 2015 48

Nye journal-koder for Hjertestans (dato?) Amb.Utstein: Defibrillering ID Navn 1 AIJT Halvaut Endres Ja halvautomatisk 2 IR Ikke relevant Uendret Ikke relevant 3 MAN Manuell Endres Ja manuell modus Ny Nei Ny Ukjent Amb.Utstein: DHLR ID Navn 1 JA Ja Endres Ja førsterespondent 2 NEI Nei Uendret Nei 3 VI Vet ikke Endres Ukjent 4 IR Ikke relevant Inaktiveres Ja tilstedeværende 04.11.2015 JESH 2015 49

Amb.Utstein: HLR av tilstedeværende ID Navn 1 NEI Nei Uendret Nei 2 FUV Uten telefoninstr Inaktiveres 3 FMV Med telefoninstr Inaktiveres 4 IR Ikke relevant Inaktiveres Ny Ja, tilstedeværende Ny Ja, førsterespondent Ny Ukjent Amb.Utstein: HLR metode ID Navn 1 MTM MTM Endres Kun ventilasjon 2 BRK Brystkomp. Endres Kun kompresjon 3 STA Standard Endres Kompresjon og ventilasjon 4 IR Ikke relevant Uendret Ikke relevant 04.11.2015 JESH 2015 50

Amb.Utstein: Intubasjon ID Navn 1 JA Ja Endres Endotrakeal intubasjon 2 NEI Nei Endres Maske og bag 3 IR Ikke relevant Uendret Ikke relevant 4 LT Larynxtube Endres Supraglottisk luftvei 5 Munn til munn/maske 6 Ukjent Amb.Utstein: Spontan sirk. gjenopprettet ID Navn 1 JAA Ja (av amb pers.) Endres Ja 2 JAD Ja (av DHLR pers.) Inaktiveres 3 Ja Ja (av publikum uten AED) Inaktiveres 4 NEI Nei Uendret Nei 5 IR Ikke relevant Inaktiveres Ukjent 04.11.2015 JESH 2015 51

Amb.Utstein: Status ankomst mottak ID Navn AVB Avsluttet HLR Endres Død 2 SPG Spontansirk. Inaktiveres 3 FGJ Forts. HLR Endres HLR pågår 4 IR Ikke relevant 5 Ukjent, Vet ikke Endres Ukjent Våken Bevisstløs Amb.Utstein: Åsted ID Navn ANN Annet 2 ARB Arbeidssted Endres Arbeidsplass 3 HJM Hjemme Endres Eget eller andres hjem 4 OFF Offentlig sted Inaktiveres Ny Offentlig bygg Ny Offentlig sted ute Ny Utdanningsinstitusjon Ny Sport/ rekreasjonssted Ny I ambulansen Ny På legekontor/legevakt Ny Helse og omsorgsinstitusjon Ny Ukjent 04.11.2015 JESH 2015 52

Amb.Utstein: Årsak ID Navn 1 KAR Kardial Endres Antatt kardial Annen (intoks, traume, resp., 2 ANN etc) Inaktiveres 3 ANN Annen (intoks, traume resp. Etc) Inaktiveres Ny Respirasjonssvikt Ny Nevrologisk lidelse Ny Overdose/forgiftning Ny Drukning Ny Kvelning Ny Ikketraumatisk blødning Ny Hypotermi Ny Brann Ny TRAUME Ny SIDS/krybbedød 04.11.2015 JESH 2015 53

Code stat suite Brukernavn: Passord: Ambu lanse 04.11.2015 JESH 2015 54

Disse 3 hjertestansene må dere spille av i Code Stat ved første passende anledning 280 hjertestans per år på 350 ambulansepersonell 2 biler = 4 personer per stans 3,2 hjertestans per år i snitt, per ansatt/vikar Databaser hjertestansvogt ekg_arkiv tolkede_ekg 04.11.2015 JESH 2015 55

Her velger man tidsintervallet som skal vises. I dette eksemplet vises de 10 siste casene Dersom man skal spille av hjertestans, må man velge kontinuerlige rapport(er) Apparat-ID viser hvilken LP15, dvs hvilken bil som har sendt I Tilfelle-ID kolonnen, må dere se etter aktuelt AMISnummer, og markere/dobbeltklik Dersom dere glemte å ke på denne legge inn AMISnummer før dere sendte, må dere se etter dato og klokkeslett for når dere skrude på LP15 04.11.2015 JESH 2015 56

04.11.2015 JESH 2015 57

04.11.2015 JESH 2015 58

04.11.2015 JESH 2015 59

PAUSE 04.11.2015 JESH 2015 60

Forskrift om pasientjournal http://lovdata.no/dokument/sf/forskrift/2000-12- 21-1385 Epikrise/ henvisning Virksomhet hvor det ytes helsehjelp må opprette pasientjournalsystem LMS & KAD Epikrise/ henvisning 04.11.2015 JESH 2015 61

8.(Krav til journalens innhold) Relevant for ambulansetjeneste a. Personalia b. Nærmeste pårørende c. Samtykkekompetanse? d. Når og hvordan helsehjelp er gitt e. Bakgrunnen for helsehjelpen f. Foreløpig diagnose, observasjoner, funn, undersøkelser, diagnose, behandling g. Begrunnelse for tiltak som fraviker gjeldende retningslinjer. h. Om det er gitt råd og informasjon til pasient og pårørende i. Om pasienten har samtykket til angitt helsehjelp. j. innsyn i journal og krav om retting og sletting, utfallet av dette, k. Utveksling av informasjon med annet helsepersonell, henvisninger, epikriser, l. Pasientens faste lege m. Individuell plan n. Sykmeldinger og attester. o. Uttalelser om pasienten, for eksempel sakkyndige uttalelser. p. Om det er gitt opplysninger til politi, barneverntjenesten, helse- og omsorgstjenesten, sosialtjenesten mv., og om samtykke er innhentet fra pasienten eller den som har kompetanse til å avgi samtykke i saken. q. Tvangsinnleggelser, annen bruk av tvang. r.. Lege og bytterett av refusjons s. Opplysninger om pasient har mindreårige barn. t. Opplysninger om foreldrene som har konsekvens for barnets behandlingssituasjon 04.11.2015 JESH 2015 62

Smertesans Opplevelse, -fattelse Helsepersonelloven Modifikasjon Kapittel 2. Krav til helsepersonells yrkesutøvelse 4.Forsvarlighet Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp Kjemisk reaksjon rundt skaden, utløser nerveimpuls Impuls ledes til nervecellen i ryggmargen a) Direkte kobling til motorisk nerve (refleks) b) Oppstigende nervebaner til hjernen 04.11.2015 JESH 2015 63

Ved skaden Farmakologisk NSAIDS ASA Paracetamol Immobilisering Hvor kan smerten påvirkes (dempes) I ryggmargen 04.11.2015 Fysiologisk, (dempes eller forsterkes) Spesialceller Endogene opioider Farmakologisk Morfin og lignende I hjernen Fysiologisk Endogene opioider Farmakologisk Morfin og lignende Paracetamol Ketamin JESH 2015 64

Hovedtyper analgetika Ikke-opioide analgetika Vevsskade-smerter Paracetamol (Førstevalg) ASA (Hjertesmerte) NSAIDS (Inflamasjon) Diclofenac Opioider/opiater Vevsskade-smerter Morfin (Hjerte- og traumesmerte) Anestesimidler Vevsskade-smerter Ketamin (Kortvarig smerte) Visse epilepsimedisiner Nevrogene smerter Antidepressiva Angstdempende med. 04.11.2015 JESH 2015 65

Sentral og perifer analgetisk effekt Temperatursenkende effekt over varmereguleringssenteret Maks. plasmakonsentrasjon etter ½-1 time Intoks: Leversvikt Prehospital klinikk Paracetamol tabl. 500 mg, Suppositorier 125 mg, 250 mg, 500 mg Indikasjoner Brudd og andre skader Smerter i muskler og skjelett Brystsmerter hvis normalt EKG Andre smerter FAST-symptomer og oral temperatur over 36,5 grader (rectal temperatur 37,5 eller høyere) Barn med kramper som har påvist feber Effekt Sentral og perifer analgetisk effekt Temperaturreduserende effekt ved feber (varmereguleringssenteret i hypothalamus) Virketid Kontraindikasjon Fare Vekt 5-12 kg (4 mnd-1,5 år) 125 mg supp 12-20 kg (1,5-5 år) 250 mg supp 20-24 kg (5-7 år) 500 mg supp eller 500 mg tablett 25-34 kg 750 mg (1½ tabl) 35-39 kg 1000 mg (2 tabl) ½ time etter inntak. Varer 6 timer Hepatitt Paracetamol ovedose kan føre til alvorlig leversvikt Dose 40-49 kg 1250 mg (2½ tabl) 04.11.2015 JESH 2015 50-59 kg 1500 mg (3 tabl) 66

IV Paracetamol 100 ml 10 mg/ml = 1000mg Indikasjoner KUN TIL VOKSNE/unge over 40 kg Smerter etter skade Andre smerter etter avtale med lege Effekt Sentral og perifer analgetisk effekt Temperaturreduserende effekt ved feber (varmereguleringssenteret i hypothalamus) Virketid Kontraindikasjon Fare ½ time etter inntak. Varer 6 timer Hepatitt Paracetamol ovedose kan føre til alvorlig leversvikt Vekt Dose >40 kg 1000 mg (1 hgl 100 ml) 04.11.2015 JESH 2015 67

Diclofenac tabl. 50 mg Ikke-steroid antiinflammatorisk og antireumatisk middel (NSAID) God smertelindring ved skader og etter operasjoner. Brukes som premedikasjon før operasjoner. Maks. plasmakonsentrasjon etter 2 timer Kontraindikasjoner Mage-tarmblødning eller mavesår i sykehistorien Pasienter som har fått allergi eller astmaanfall etter ASA og andre NSAID Hjertesvikt eller nyresvikt Indikasjon Smertelindring ved skader, akutt rygg, og steinsmerter (nyre/gallestein) Medikamentklasse Ikke-steroid antiinflammatorisk og antireumatisk middel (NSAID) Kontraindikasjoner Mage-tarmblødning eller mavesår i sykehistorien Pasienter som har fått allergi eller astmaanfall etter ASA og andre NSAID Hjertesvikt eller nyresvikt Virketid ½ time. Varighet 8 timer Dosering voksne Under 60 kg 50 mg (1 tabl) Over 60 kg 100 mg (2 tabl) 04.11.2015 JESH 2015 68

Ketamin for traumesmerter i ambulansetjenesten Indikasjon Skadesmerter Kontraindikasjoner Hodeskade/ høyt intrakranielt trykk. Uklare pas. Påvirket av rusmidler BT syst > 180 Ufri luftvei Perforerende øyeskader. (Angina Pectoris hos den tilskadekomne) Bivirkninger Hallusinasjoner forvirring, ubehag. Administrasjon og dosering Gi 10 mg (1 ml) i.v. Gis med 1-2 min mellomrom inntil effekt- eller oppnådd maksimal dose. Trekkes opp i en 5 ml sprøyte fra hetteglasset. Maksimal dose: Gamle/ svekkede, Maks. 30 mg (3 ml.) Normalt friske Maks. 50 mg (5 ml.) Maksgrensene kan overstiges dersom man er i tett kontakt med anestesilege Merknader Dersom pasienten har påvirkede vitale funksjoner må man dosere smertestillende svært forsiktig. Begynn gjerne med 5 mg (½ ml) - og fortsett også med 5 mg (½ ml). Ketalar gir noe takykardi og økt blodtrykk. Stoffet virker ikke respirasjonsdeprimerende. Beskriv effekter og bivirkninger i tekstfeltet på ambulansejournalen. Anestesilege skal alltid konsulteres før medikamentet benyttes. 04.11.2015 JESH 2015 69

OBS - OBS - OBS Ketalar Ketamin Ketorax Diverse avvik Ketobemidon 04.11.2015 JESH 2015 70

Ekvipotente (dvs like sterke) doser Virkestoff Dose Effekt etter Effekt varer Fentanyl (Leptanal ) Ketobemidon (Ketorax ) 0,1 mg 5 min 30 min 5 mg 10-30 min 4-6 timer Morfin 10 mg 5-20 min 4-5 timer Petidin 100 mg 10 min 3-4 timer 04.11.2015 JESH 2015 Side 71

04.11.2015 JESH 2015 72

Prinsipp: Prehospital klinikk Traume Paracetamol Morfin Frigjøring, eller reponering Steinsmerter Ketamin Diclofenac Bare etter konferanse med lege Akutt buk Akutt rygg Hjerte Paracetamol Morfin Diclofenac ASA Nitroglycerin Morfin 04.11.2015 JESH 2015 73

Behandling av fraktursmerter Alle Omsorg «Spjelking» Paracetamol Svære smerter i forbindelse med reponering/forflytning Ketamin Store smerter over lengre tid Morfin Pasienten trenger smertelindring, også etter overlevering til mottakende personell! 04.11.2015 JESH 2015 74

Paracetamol i fem år.. Prehospital klinikk Prosedyrer? Nei vi får gjøre som vi pleier.. 04.11.2015 JESH 2015 75

Stasjon Antall av Pasienter % Paracetam ol Ryggproblem, ikke skade? % Morfin % Diclofenac % Ketamin Sum % Tokke 1 0 % 100 % 0 % 0 % 100 % Rjukan 8 13 % 38 % 0 % 0 % 50 % Horten 42 17 % 24 % 2 % 0 % 43 % Drangedal 10 0 % 10 % 10 % 10 % 30 % Holmestrand 10 20 % 10 % 0 % 0 % 30 % Larvik 40 8 % 15 % 8 % 0 % 30 % Skien 49 6 % 16 % 0 % 2 % 24 % Tønsberg 79 5 % 9 % 8 % 0 % 22 % Kragerø 14 0 % 14 % 7 % 0 % 21 %? 56 4 % 9 % 2 % 0 % 14 %? 36 0 % 6 % 0 % 6 % 11 %? 24 0 % 8 % 0 % 0 % 8 %? 13 0 % 8 % 0 % 0 % 8 %? 15 0 % 7 % 0 % 0 % 7 %? 19 0 % 0 % 5 % 0 % 5 %? 9 0 % 0 % 0 % 0 % 0 %? 8 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % Totalsum 04.11.2015 433 5 % JESH 201512 % 3 % 1 % 2176 %

Stasjon Forbruk analgetika 1.1.15-26.10.15, Mistanke om brudd? Antall av Pasienter % Paracetam ol % Morfin % Diclofenac % Ketamin Sum % Horten 149 37 % 28 % 0 % 3 % 68 % Holmestrand 51 31 % 29 % 0 % 2 % 63 % Larvik 209 24 % 33 % 0 % 2 % 60 % Nome 38 24 % 21 % 0 % 13 % 58 % Notodden 61 25 % 26 % 0 % 5 % 56 % Sandefjord 191 29 % 24 % 0 % 2 % 54 % Vinje 36 19 % 28 % 0 %k 6 % 53 % Tokke 17 24 % 24 % 0 % 0 % 47 % Rjukan 54 9 % 33 % 0 % 2 % 44 % J 46 11 % 28 % 0 % 4 % 43 % K 228 25 % 16 % 0 % 1 % 42 % L 30 13 % 17 % 0 % 10 % 40 % M 58 17 % 16 % 0 % 7 % 40 % N 62 19 % 8 % 0 % 6 % 34 % O 30 13 % 17 % 0 % 3 % 33 % P 138 4 % 7 % 0 % 6 % 17 % Q 159 1 % 5 % 0 % 3 % 9 % Alle 04.11.2015 1 557 20 % 20 JESH 2015 % 0 % 3 % 44 % 77

Det har ikke skjedd noen utvikling her på 10 år Prehospital klinikk Nei, og alt dette nye tøyset!! 04.11.2015 JESH 2015 78

Har vi forskjellig kultur i forhold til lovforståelse? Helsepersonelloven Kapittel 2. Krav til helsepersonells yrkesutøvelse 4.Forsvarlighet Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp 04.11.2015 JESH 2015 79

PAUSE 04.11.2015 JESH 2015 80

Ny Heparinkonsentrasjon Salgsnavn: Heparin Sodium Konsentrasjon: 1000 Enheter per ml Mengde: 5 ml ampulle = 5000 Enheter 04.11.2015 JESH 2015 81

04.11.2015 JESH 2015 82

Nytt fra ERC STEMI: skal ikke over 94% saturasjon, dersom de får oksygen HLR: 100% oxygen under HLR HLR, etter ROSC ikke over 94-98% dersom de trenger oksygen EtCO2 i normalområdet dvs ca 5 Endotracheal intubasjon ingen gullstandard Adrenalin som før Amiodaron 300 mg etter 3 sjokk Amiodaron 150 mg etter 5 sjokk 1000-2000 ml NaCl gir flere restans og flere lungeødem Vi implementerer norske standarder når de foreligger 04.11.2015 JESH 2015 83

ENKELTE SVANGERSKAPS-KOMPLIKASJONER 04.11.2015 JESH 2015 84

QUIZ Hvem Prehospital klinikk skal ut? 04.11.2015 JESH 2015 85

Vena Cava syndrom Spør pasienten! 04.11.2015 JESH 2015 86

Transport i sideleie X 04.11.2015 JESH 2015 87

Hjertestans gravid / fødende Pute under høyre hofte Senk hodeende/ Hev underekstremiteter Rask infusjon NaCl Start HLR Defibriller en gang hvis VF Sectio (keisersnitt) så raskt som mulig 04.11.2015 JESH 2015 88

Navlesnor fremfall 04.11.2015 JESH 2015 89

Hjertefrekvens, normal + 20 Blodtrykk, normal 15 VP i siste trimester 30 % økt blodvolum (det skal blø mye før moren går i blødningssjokk) 04.11.2015 JESH 2015 90

Placenta - morkaken 04.11.2015 JESH 2015 91

Placentaløsning 04.11.2015 JESH 2015 Side 92 av 26

Placentaløsning Synlig blødning Skjult blødning 04.11.2015 JESH 2015 Side 93 av 26

Generelt Placenta løsner vanligvis etter nedkomsten 1% løsner før fødselen Skjer vanligvis i uke 30-40 Assosiert med: Alder, høyt BT, traume, røyking, kokain og diverse Mange av barna dør som følge av løsningen 04.11.2015 JESH 2015 94

Raskt innsettende smerte Vaginal blødning Symptomer Placenta previaløsning, kan gi vaginalblødning uten smerte 04.11.2015 JESH 2015 95

Placentaløsning prehospitalt Enhver vaginalblødning av noe omfang, i siste del av svangerskapet, må regnes som livstruende for barnet! Hvis kvinnens almenntilstand er god, så sier det intet, om barnets situasjon! Load and Go! Konferer gynekolog eller jordmor under transport 04.11.2015 JESH 2015 96