Jobbmestrende Oppfølging OPPFØLGING MED ELEMENTER FRA KOGNITIV ATFERDSTERAPI FOR PERSONER MED ALVORLIGE PSYKISKE LIDELSER PERSONER MED PSYKOSELIDELSER VIL BLI PRIORITERT Innsøkende NAV-kontor og ansvarlig veileder (Navn / adresse/tlf. ): Behandlende instans og ansvarlig behandler innsøkingen gjøres i samarbeid med: (Navn / adresse /tlf.): Følgende dokumentasjon skal ligge vedlagt innsøkingen: Brukers CV Utskrift av tiltakshistorikk fra Arena Arbeidsevnevurdering Relevante og oppdaterte legeopplysninger (dersom relevante legeopplysninger av ulike årsaker ikke legges ved må dette kommenteres) Uttalelse fra ansvarlig behandler, inkludert: Bekreftelse på at deltakelse i Jobbmestrende oppfølging støttes Vurdering av eventuell fare for vold, rus eller selvmord ved deltakelse i Jobbmestrende oppfølging Uttalelse om sannsynlighet for og varselsignaler på aktiv psykose Eventuelt annen informasjon med relevans for deltakelse i tiltaket 1
Følgende dokumentasjon skal ligge vedlagt søknaden dersom det er relevant: Notat fra siste møte med arbeidssøker Rapport(er) fra tidligere tiltaksløp Resultater fra nevropsykologisk utredning Annen relevant informasjon for deltakelse i tiltaket Informasjon om bruker: Etternavn: Fornavn: Adresse: Telefon: Epost-adresse: Fødselsnummer: NAV kontor: Nåværende inntektskilde: Diagnose: Individuell plan ja nei Sentrale kontaktpersoner (Navn, telefonnummer, oppgave): Kontaktperson ved kriser/uforutsette hendelser (fylles ut av behandler): 2
NAV vurderer at det er behov for at leverandør utveksler relevant informasjon med og samarbeider med brukers behandler om gjennomføringen av JMO. Temaer det er relevant å samarbeide om i tiltaksgjennomføringen: Oversikt over utdannelse, arbeidserfaring og annen kompetanse: Brukers ressurser og interesser: 3
Brukers ønsker og behov for tiltaksgjennomføringen: - Innhold/tema - Oppfølging - Veiledning Forslag til arbeidsoppgaver og eventuelle yrkesmål som kan være ønskelige og hensiktsmessige 4
Tidligere erfaring med arbeidsrettede tiltak: Oversikt over relevante helsemessige forhold (fylles ut av behandler): 5
Har arbeidssøker gjennomført nevropsykologisk utredning? Hvor/hvilken instans: Når/hvilket år: Andre merknader: 6
Sjekkliste: Det er gitt informasjon om leverandør (navn på bedriften, adresse, eventuelt kontaktperson) Det er gitt informasjon om innholdet i Jobbmestrende oppfølging og om hensikten med tiltaket Det er informert om at opplysninger som er nødvendige for gjennomføringen av tiltaket vil bli gitt til leverandør, og at leverandør har taushetsplikt om opplysninger de mottar Bruker er informert om at deltakelse i tiltaket innebærer utveksling av nødvendig informasjon og et forpliktende samarbeid mellom leverandør, ansvarlig behandler på helsesiden, NAV og deltaker Deltakelse i tiltaket er drøftet med og støttes av brukers ansvarlige behandler på helsesiden Brukers ansvarlige behandler er kjent med kravet til deltakelse i inntaksmøtet og samarbeid med leverandør så lenge bruker deltar i tiltaket Det er informert om at ved uteblivelse fra tiltaket uten dokumentert gyldig grunn vil NAV vurdere opphør av stønad til livsopphold som følge av brudd på aktivitetsplikten Bruker bekrefter at informasjon om Jobbmestrende oppfølging er mottatt og forstått. Bruker er kjent med at deltakelse i tiltaket innebærer et forpliktende samarbeid mellom leverandør, ansvarlig behandler på helsesiden, NAV og deltaker. Bruker ønsker å delta i Jobbmestrende oppfølging. Sted/dato Bruker Veileder/NAV-kontor 7