Dagssamling lov om kommunale helse og omsorgstjenester (hol.) kapittel 9 Saksbehandling Nye og/eller endrede føringer og krav til innhold i meldinger, vedtak og dispensasjonssøknader 19. oktober 2017 v/ seniorrådgiver Lene Haugen og rådgiver Liv Sara Birkeland Helseavdelingen, Fylkesmannen i Oslo og Akershus
Disposisjon Gjennomgang av nye og/eller endrede føringer og krav til saksbehandling fra Statens helsetilsyn sammenfalt med kunnskaps- og erfaringsbaserte presiseringer og anbefalinger på god praksis fra Fylkesmannen Huskeliste for kommunens arbeid, vurderinger og vedlegg av relevante dokumenter knyttet til: Meldte beslutninger om skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner, herunder om klage Vedtak, herunder om søknad om dispensasjon fra utdanningskravet og klage
Melding etter hol kapittel 9 - huskeliste for kommunens arbeid og vurderinger Ved utfylling av meldingsskjema: Faller meldingen inn under virkeområdet i kapittel 9? Gyldig diagnose utviklingshemming Gyldig vedtak om helse og omsorgstjenester Avgrensning mot helsehjelp (pbrl kapittel 4 og 4A)
Melding forts. Er kravene til korrekt saksbehandling ivaretatt? Tvangsbruken nedtegnet og meldt straks til overordnet faglig ansvarlig, Fylkesmannen, nærmeste pårørende og eventuelt verge dersom denne har vergemandat som omhandler kapittel 9 Er meldingen tilstrekkelig opplyst slik at kontroll med innholdet kan foretas o innsendelse av melding første gang o innsendelse av påfølgende meldinger korrekte, oppdaterte og ikke standardiserte opplysninger
Melding forts. Har daglig ansvarlig gjennomgått meldingen, signert, vurdert tiltaket/ene (herunder om motstand eller objektiv tvangsbruk), evaluert hendelsen/e, eventuelt iverksatt tiltak for å forsøke å forhindre at samme hendelse/r gjentar seg, vurdert om situasjonen/e kunne vært løst på en annen måte, eventuelt konferert med overordnet faglig ansvarlig (OFA)
Melding forts. Er vilkårene for bruk av tvang oppfylt? Andre løsninger Faglig og etisk forsvarlighet Forholdsmessighet Hindre eller begrense vesentlig skade
Melding forts. I etterkant av innsendelse av melding/ene: Har kommunen tilrettelagt for at brukerne får tilrettelagt informasjon om klagerett ut i fra sine forutsetninger? Ved eventuell medhold fra Fylkesmannen i klage fra bruker, nærmeste pårørende eller eventuelt verge med vergemandat som omhandler kapittel 9 har kommunen iverksatt tilstrekkelige tiltak for å sørge for at tilsvarende hendelse ikke skjer igjen uten at vilkårene er oppfylt?
Melding forts. Har kommunen gjennom overordnet faglig ansvarlig (OFA) tatt stilling til og vurdert hva som gjøres dersom gjentatte skadeavvergende tiltak iverksettes overfor en bruker? o ved en enkeltstående hendelse opp mot flere hendelser tidsaspekt og antall o finnes det en skriftlig prosedyre for planmessig bruk av tvang o involvering av spesialisthelsetjenesten o søke Fylkesmannen om bruk av samlede oversendelser (protokoller) ved gjentatte og like skadeavvergende tiltak o fatte vedtak
Vedtak etter hol kapittel 9 - huskeliste for kommunens arbeid, vurderinger og vedlegg av relevante dokumenter Faller vedtaket inn under virkeområdet i kapittel 9? Gyldig diagnose utviklingshemming Gyldig vedtak om helse og omsorgstjenester Avgrensning mot helsehjelp (pbrl kapittel 4 og 4A) Avgrensing mot tiltak som ikke er å anse som tvang i henhold til definisjon Avgrensning mot bruk av tiltak med tvang og makt i utlandet Vedlegg Kopi av originaldokumentasjon på diagnose etter ICD 10 og tilleggsdiagnoser ved førstegangsvedtak. Diagnosene skal være gyldige, korrekte og samsvare med det som står skrevet i vedtaket ved fornyelsesvedtak. Vedtak om helse og omsorgstjenester etter hol 3 2 nr. 6 bokstavene a d som er gyldig i hele vedtaksperioden (minimum 1 år fra vedtaket fattes).
Vedtak forts. Er verge oppnevnt og har verge og nærmeste pårørende fått fullstendig kopi av vedtaket m/ vedlegg? Er det besluttet hvem som er bruker sin nærmeste pårørende og er dette journalført? Er vedtaket fattet og signert av overordnet faglig ansvarlig (OFA)? Vedlegg: Kopi av gyldig vergemandat som omfatter kapittel 9 ved førstegangsvedtak (eventuelt et notat som bekrefter at en anmodning er sendt Fylkesmannen v/ vergemålsavdelingen i en overgangsperiode). Korrekte og oppdaterte opplysninger om verge, nærmeste pårørende og innhold i vergemandat ved fornyelsesvedtak.
Vedtak forts. Er spesialisthelsetjenesten involvert ved utforming av tiltaket/ene og fått fullstendig kopi av vedtaket m/vedlegg? Fremkommer spesialisthelsetjenestens vurderinger gjennom opplysninger i vedtaket, herunder eventuell uenighet?
Vedtak forts. Er alle andre nødvendige dokumenter vedlagt? Vedlegg: Tiltaksbeskrivelser for hvert enkelt tiltak, registreringsskjema for tiltaket/ene (protokoller), utredninger eller andre uttalelser fra spesialisthelsetjenesten, journalutskrifter, tiltaksplaner, ukeplaner, oversikt over ansatte (dersom det ikke fremkommer en fullstendig liste i vedtaket), turnus og vaktlister, konkrete opplærings og veiledningsplaner for alle involverte ansatte, prosedyre for styringssystem/internkontroll. Dokumentasjon på gjennomført opplæring, veiledning og eventuell trening for alle involverte ansatte ved fornyelsesvedtak. Evalueringsrapporter basert på korrekte data med analyser av tallmateriale for hvert enkelt tiltak ved fornyelsesvedtak, herunder antallet gjennomførte tiltak i vedtaksperioden.
Vedtak forts. Har tiltaket/hvert av tiltakene riktig hjemmelsgrunnlag som er skrevet i vedtaket/i tiltaket/ene? Herunder riktig hjemmelsgrunnlag ved bruk av 9 6 særlige grenser (mekaniske tvangsmidler, skjerming og opplærings og treningstiltak)?
Vedtak forts. Inneholder vedtaket de opplysningene som kreves? Alle krav i 9 7 tredje ledd må være oppfylt a) brukerens eller pasientens navn og tid og sted for vedtaket b) beskrivelse av brukerens eller pasientens situasjon og en faglig vurdering av denne o tilstrekkelig beskrivelse av brukers situasjon: tjenestetilbud herunder om organisering og tilrettelegging av bemanning, bolig, aktivitetstilbud, helsetilstand, evt. vedtak etter kapittel 4A o faglige vurderinger, om atferd, årsak direkte eller bakenforliggende, konsekvenser og analyser
Vedtak forts. c) beskrivelse av tiltaket/ene som skal iverksettes og den faglige begrunnelsen for dette o presise tiltaksbeskrivelser med faglige begrunnelser, formål, fremgangsmåte, hvilke situasjoner og hvor tiltaket/ene skal gjennomføres o ved fysisk inngripende tiltak skal en eksplisitt vurdering av brukers helsesituasjon fremkomme og mulige skadelige konsekvenser vurdert sammen med spesialisthelsetjenesten d) fastsettelse av tidsramme for tiltaket/ene o hovedregel at vedtaket opphører ved nytt tjenestetilbud/flytting
Vedtak forts. e) bekreftelse på at vilkårene i kapitlet er oppfylt, herunder begrunnelse o andre løsninger o faglig og etisk forsvarlighet o Forholdsmessighet o hindre eller begrense vesentlig skade beskrivelse av skade alvorlighet og hyppighet, herunder aktuell dokumentasjon på dette f) opplysning om hvilken holdning brukeren eller pasienten og dennes representant har til tiltaket/ene o beskrivelse av informasjon til bruker, verge, nærmeste pårørende medvirkning
Vedtak forts. g) angivelse av faglig ansvarlig for gjennomføring av tiltaket/ene o hovedregel én faglig ansvarlig h) opplysning om fylkesmannens overprøvingsmyndighet og adgang til å uttale seg i saker som skal overprøves i) opplysning om tilsynsmyndighet
Vedtak forts. Kvalifisert personale ved gjennomføringen, herunder dispensasjonssøknad Er det tilrettelagt for en begrenset personalgruppe rundt bruker? Er kompetansekravene innfridd? Er kravet om to tjenesteytere innfridd? Skal det søkes om unntak fra to tilstede? Skal det søkes om dispensasjon fra utdanningskravet? Er kravene til opplæring og veiledning for alle involverte ansatte innfridd?
Resultatet av Fylkesmannen sin overprøving Full godkjenning Tilbakesending Endringer Nektet godkjenning Vilkår/forutsetninger for godkjenning En korrigering av fylkesmennene sin praksis Fange opp sårbare punkter i vedtaket når det kommer inn til Fylkesmannen Trekking av vedtaket
Klage Fylkesmannen skal sikre at bruker har fått informasjon og har forstått retten til å klage. Uenighet mellom bruker og verge må opplyses fra kommunen Valg av nærmeste pårørende må skriftliggjøres Lav terskel for å behandle klage ved oversittelse av frist Avvisning kan påklages til Helsedirektoratet. Ikke avklart juss Vedtaket gis ikke oppsettende virkning: tiltakene kan ikke gjennomføres før fylkesnemnda har behandlet saken Nødsituasjoner etter 9 5 tredje ledd bokstav a sammenholdt med omsorgsplikt Skal varsle partene for å sikre uttalerett Fylkesnemndsbehandling
Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten I kraft fra 1. januar 2017
6.Plikten til å planlegge Plikten til å planlegge virksomhetens aktiviteter innebærer følgende oppgaver: a) ha oversikt over og beskrive virksomhetens mål, oppgaver, aktiviteter og organisering. Det skal klart fremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt og hvordan det skal arbeides systematisk for kvalitetsforbedring og pasient og brukersikkerhet i virksomheten b) innhente tilstrekkelig informasjon og kunnskap til å kunne planlegge og gjennomføre oppgavene c) ha oversikt over relevant regelverk, retningslinjer og veiledere, og planlegge hvordan dette skal gjøres kjent i virksomheten d) ha oversikt over områder i virksomheten hvor det er risiko for svikt eller mangel på etterlevelse av myndighetskrav og områder hvor det er behov for vesentlig forbedring av kvaliteten på tjenesten og pasient og brukersikkerheten e) planlegge hvordan risiko som beskrevet i 6 d kan minimaliseres og særlig legge vekt på risikofaktorer forbundet med samhandling internt og eksternt f) ha oversikt over medarbeideres kompetanse og behov for opplæring g) ha oversikt over avvik, herunder uønskede hendelser, evalueringer, klager, brukererfaringer, statistikk, informasjon og annet som sier noe om virksomheten overholder helse og omsorgslovgivningen, inkludert om tjenestene er faglig forsvarlige og om virksomheten arbeider systematisk for kvalitetsforbedring og pasient og brukersikkerhet.
7.Plikten til å gjennomføre Plikten til å gjennomføre virksomhetens aktiviteter innebærer følgende oppgaver: a) sørge for at virksomhetens oppgaver, organisering og planer er kjent i virksomheten og gjennomføres b) sørge for at medarbeidere i virksomheten har nødvendig kunnskap om og kompetanse i det aktuelle fagfeltet, relevant regelverk, retningslinjer, veiledere og styringssystemet c) utvikle og iverksette nødvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre tiltak for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av helse og omsorgslovgivningen, inkludert brudd på krav til faglig forsvarlighet og systematisk arbeid for kvalitetsforbedring og pasient og brukersikkerhet d) sørge for at virksomhetens medarbeidere medvirker slik at samlet kunnskap og erfaring utnyttes e) sørge for å gjøre bruk av erfaringer fra pasienter, brukere og pårørende.
8.Plikten til å evaluere Plikten til å evaluere virksomhetens aktiviteter innebærer følgende oppgaver: a) kontrollere at virksomhetens oppgaver, tiltak, planer og mål gjennomføres b) vurdere om gjennomføringen av oppgavene, tiltakene og planene er egnet til å etterleve krav i helse og omsorgslovgivningen, inkludert krav til faglig forsvarlighet og systematisk arbeid for kvalitetsforbedring og pasient og brukersikkerhet c) evaluere om iverksatte tiltak ivaretar kravene i helse og omsorgslovgivningen d) vurdere virksomheten på bakgrunn av pasienter, brukere og pårørendes erfaringer e) gjennomgå avvik, herunder uønskede hendelser, slik at lignende forhold kan forebygges f) minst en gang årlig systematisk gjennomgå og vurdere hele styringssystemet opp mot tilgjengelig statistikk og informasjon om virksomheten for å sikre at det fungerer som forutsatt og bidrar til kontinuerlig forbedring av virksomheten.
9.Plikten til å korrigere Plikten til å korrigere virksomhetens aktiviteter innebærer følgende oppgaver: a) rette opp uforsvarlige og lovstridige forhold b) sørge for korrigerende tiltak som bidrar til at helse og omsorgslovgivningen etterleves, inkludert faglig forsvarlige tjenester, og at systematisk arbeid for kvalitetsforbedring og pasient og brukersikkerhet gjennomføres. c) forbedre nødvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre tiltak for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av helse og omsorgslovgivningen, inkludert krav til faglig forsvarlighet og systematisk arbeid for kvalitetsforbedring og pasient og brukersikkerhet