Rus og psykisk helse utfordringer for kommunene Innledning til refleksjon og diskusjon Samling for helseledere i Trøndelag Scandic Hell 21.11.17 fylkeslege Jan Vaage
Viktige dokumenter Opptrappingsplanen for rusfeltet (2016 2020) Mestre hele livet regjeringens strategi for psykisk helse Statsbudsjettet
Hva sier regjeringen? Regjeringen vil styrke tjenestetilbudet til mennesker med rusproblemer og eller psykiske lidelser. Vi vil arbeide for at alle mennesker skal få de beste muligheter til å mestre og til å leve det livet de selv ønsker vi vil skape brukernes og pasientens helse- og omsorgstjeneste. Det gjelder ikke minst for rusavhengige og personer med psykiske lidelser og deres barn og pårørende.
Og hvor skal dette skje? Tilbudene skal primært bygges opp og gis i nærmiljøet - kommunene. Spesialisthelsetjenesten skal støtte opp om arbeidet i kommunene og gi tilbud om utredning og behandling av mer alvorlige tilstander
Opptrappingsplanen 5 hovedma l: Sikre reell brukerinnflytelse gjennom fritt behandlingsvalg, flere brukerstyrte løsninger og sterkere medvirkning ved utforming av tjenestetilbudet. Sikre at personer som sta r i fare for a utvikle et rusproblem skal fanges opp og hjelpes tidlig. Alle skal møte et tilgjengelig, variert og helhetlig tjenesteapparat. Alle skal ha en aktiv og meningsfylt tilværelse. Utvikle og øke bruken av alternative straffe- reaksjoner og straffegjennomføringsformer.
Bidra til at flere rusavhengige fa r et egnet sted a bo (500 mill. kroner). Tiltak og målsettinger Øke antall tiltaksplasser for de med nedsatt arbeidsevne med 500 plasser (75,5 mill. kroner). Utvikle og øke bruken av alternative straffe- reaksjoner og straffegjennomføringsformer (93 mill. kroner).
Tiltak og målsettinger A pne mottakssentre i de største byene og sørge for økt utbygging av oppsøkende behandlingsteam etter modell av ACTteam, lavterskel substitusjonsbehandling etter modell av LASSO og lavterskeltilbud etter modell av Gatehospitalet (100 mill. kroner). Økt kompetanse om rus- og avhengighetsproblematikk i alle sektorer (100 mill. kroner).
5 overordnede mål Psykisk helse skal være en likeverdig del av folkehelsearbeidet Mestre hele livet Inkludering, tilhørighet og deltakelse i samfunnet for alle Pasientens helse- og omsorgstjeneste Styrket kunnskap, kvalitet, forskning og innovasjon i folkehelsearbeidet og i tjenestene Fremme god psykisk helse hos barn og unge
Sikre utbredelse av dokumentert effektive arbeidsmåter som Rask psykisk helsehjelp, ACT-team og internettassistert behandling Pasientens helseog omsorgstjeneste Implementere og systematisk evaluere pakkeforløp for psykisk helse og rus Legge til rette for å forebygge kriser, akutt innleggelser og bruk av tvang Sikre at tjenestene etablerer rutiner og organisering som sikrer forsvarlig ivaretakelse av pasientenes somatiske helse
Innføre betalingsordningen i forskrift om betalings plikt for utskrivningsklare pasienter innen rus og psykisk helse fra 2019 Pasientens helseog omsorgstjeneste Bidra til at tjenestetilbudet er forutsigbart, og at uønsket variasjon reduseres gjennom systematisk kvalitetsforbedring og styrket faglig ledelse Sikre systemer og rutiner for å ivareta brukernes innflytelse og medvirkning både på individ- og systemnivå
Statsbudsjettet I 2018 foreslår regjeringen at 300 millioner kroner av veksten i kommunenes frie inntekter begrunnes i opptrappingsplanen for rusfeltet (300 millioner i 2017, 400 millioner 2016)
Statsbudsjettet Regjeringen legger til grunn at gjennomføringen av ma l og tiltak rettet mot kommunene som hovedregel skal skje gjennom frie inntekter, jf. kapittel 3.4.1. Satsing gjennom kommunenes frie inntekter bidrar til forenkling og forutsigbarhet for kommunene, og stimulerer til effektiv ressursutnyttelse i tra d med lokale behov, slik at kommunene kan se sine velferdsoppgaver i sammenheng.
Fylkesmannens oppdrag Foreløpig tildelingsbrev for 2018
Økt tilgjengelighet og kapasitet, samt styrket kvalitet i helse- og omsorgssektoren i kommunene Styringsparameter Utvikling av kapasitet og kompetanse i kommunale helseog omsorgstjenester inkludert psykisk helse og rusfeltet
Resultatmål Økt tilgjengelighet og kapasitet, samt styrket kvalitet i helse- og omsorgssektoren i kommunene Minst 70% av kommunene har politisk vedtatt plan for å møte fremtidens utfordringer på helseog omsorgsfeltet Økt ressursinnsats i kommunalt psykisk helse- og rusarbeid sammenlignet med 2017
Styringsparameter Forbedret, forsterket, tverrsektoriell og samordnet innsats på psykisk helse og rusfeltet Forbedret, forsterket, tverrsektoriell og samordnet innsats på rusfeltet og økt kapasitet og bedre kvalitet i tilbudet til personer med psykisk helse og rusproblemer
Resultatmål Forbedret, forsterket, tverrsektoriell og samordnet innsats på psykisk helse og rusfeltet 90% av kommune har kartlagt rusmiddelsituasjonen i kommunen ved brukerplan eller annen kartlegging Minst 70% av kommunene sikrer brukermedvirkning i tjenesteutvikling innen rus- og psykisk helsefeltet Et større antall personer med rusog/eller psykisk helseutfordringer har tilfredsstillende botilbud enn i 2017.
Forbedret, forsterket, tverrsektoriell og samordnet innsats på psykisk helse og rusfeltet Resultatmål Bedre kvalitet i tilbudet til personer med psykisk helseog/eller rusproblemer gjennom kunnskapsbaserte metoder. Herunder etablering av flere aktivt oppsøkende behandlings- og oppfølgingsteam etter modell av ACT/FACT-team, individuell jobbstøtte/jobbmestrende oppføling og rask psykisk helsehjelp enn i 2017.
Resultatmål Forbedret, forsterket, tverrsektoriell og samordnet innsats på psykisk helse og rusfeltet 80% av kommunen omfattes av tilskuddsordningen til kommunalt rusarbeid. Flere kommuner har rekruttert psykolog og flere benytter denne kompetansen i rusarbeid enn i 2017. 70% av kommunene har etablert tidlig intervensjonstiltak ved rusrelatert lidelse.
Oppdrag Forbedret, forsterket, tverrsektoriell og samordnet innsats på psykisk helse og rusfeltet Fylkesmannen skal bidra til at kommunene utvikler sitt rusarbeid i tråd med Opptrappingsplanen for rusfeltet og bidra til at kommunene integrerer rusfeltet i sitt ordinære planverk. Arbeidet ses i sammenheng med fylkesmannens innsats på psykisk helsefeltet og andre tilstøtende områder.
Bolig for velferd Fylkesmannen skal fremme boligsosialt arbeid og sikre koordinering og samordning av sektorgripende oppgaver og virkemidler på tvers av fagområdene, jf. nasjonal strategi Bolig for velferd, Opptrappingsplanen på rusfeltet, Nasjonal strategi Barn som lever i fattigdom, 0-24 satsingen og helhetlig tilbakeføring etter soning.
Kommunens utfordringer
Hvor går skillet mellom kommunehelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste? I forhold til spesialisthelsetjenesten Hva med pasienter som er ferdigbehandlet eller ikke nyttiggjør seg behandling i spesialisthelsetjenesten, men som har store omsorgsbehov og/eller voldelig eller utagerende atferd? Hvordan sikrer vi god samhandling med hele spesialisthelsetjenesten?
Økonomi Hvor ble det av de 300 millionene fra styrkingen av kommunens frie inntekter? Hvor ble det av styrkingen av kommunens inntekter?
Kompetanse Hvordan skal vi klare å rekruttere ønsket kompetanse? Har de ansatte i tjenestene kompetanse på rus og psykisk helse?
Har vi tilpassede boliger og god nok oppfølging av boevnen? Sosiale forhold Hva med tilrettelagt aktivitet og kvalifisering til arbeid? Er NAV på banen? Sosiale møteplasser?
Andre utfordringer Hva med samhandlingen mellom kommunens egne tjenester?