Fra studier til praksis Trening ved hjertesvikt Øyvind Ellingsen NTNU / St. Olavs Hospital, Trondheim Norsk Hjertesviktforum 13. november 14 1. Hvorfor er trening så bra? 2. Hva skjer i kroppen? 3. Hvilket treningsopplegg er best? 4. Hva er vår rolle som helsepersonell? Generelt => Ved hjertesykdom/svikt 1 Kompetansesenter for hjertetrening
Gangfart og overlevelse død innen 5 år Belle Mellor 3-5 km/t Stanaway FF 11. BMJ 343:d7679 2 - Studenski S 11. JAMA 305:50-58
Kondis hos 4625 friske nordtrøndere - Oksygenopptak = biologisk alder? - 80 Women y = 51.103-0.309 VO 2max ml kg -1 min -1 40 R 2 = 0.288 0 2530 35 4045 50 55 Alder Age 65 7075 80 8590 Aspenes ST 11. Med Sci Sports Exerc 43:1465-1473
Trening virker i alle aldre Oksygenopptak, trening og alder (-30, -75) -30, veltrente Young athletes -30, friske, utrente Young untrained 65-75, topp 10 i flere år 65-75, etter trening Master athletes 65-75, friske, utrente Old trained Old untrained # # ** * * 0 10 30 40 50 70 VO 2max, ml/kg/min kan påvirke biologisk alder! Tyldum GA. Upublisert
Risiko Første skritt viktigst Oksygenopptak (kvintiler) Myers J 02. N Engl J Med 346: 793-801
Risiko Kondis og helse Blodtrykk KOLS Diabetes Røyking Fedme Kolesterol 50% via standard risikofaktorer? Myers J 02. N Engl J Med 346: 793-801
Intervalltrening 4x4 Høy intensitet Tilpasset den enkelte Korte drag Større effekt Lær av idrett og forsøksdyr
Cell shortening (%) Cell shortening (%) Cell shortening (%) Cell shortening (%) Cell shortening (%) Maximal oxygen uptake (ml kg -0.75 min -1 ) LV hypertrophy (%) LV hypertrophy (%) Maximal oxygen uptake (ml kg -1 min -1 ) Maximal oxygen uptake (ml kg -1 min -1 ) Maximal oxygen uptake A B 130 110 1 100 11090 10080 9070 80 7050 Kondis er ferskvare 130 40 A TR B 1 SED 1 VO2max (ml kg -1 min -1 ) VO2max (ml kg -1 min -1 ) 30 28 30 26 28 24 26 22 24 22 100 80 0 2 4 6 8 10 12 14 Weeks Weeks C D 50 TR SED 0 2 4 6 8 10 12 14 40 training 90 12 12 70 12 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 2 4 6 8 10 12 14 Time (weeks) Virker på hjertet Kemi OJ. 04. Circulation 8 109: 2897-2904 TR10 * SED10 C D 0 2 4 6 8 10 12 14 VO2max (ml kg -1 min -1 ) 4030 30 DETR2 * 10 SED2 110 detraining 90 DETR4 B SED4 28 24 100 0 1 2 0 3 1 4 2 5 3 6 4 7 5 8 6 9 7 2 6 Time (Weeks) Time (W Weeks 0 0 2 4 6 B B C 28 24 16 28 24 16 VO2max (ml kg -1 min -1 ) 130 130 110 22 2 SED TR SED 10W DETR 10W 2W DETR 2W 4WDETR SED 4W TR 10W D Cell s 70 Time D (Weeks) D D E 140 100 80 140 1 100 80 16 training training VO2max (ml kg -1 min 1 ) T SED10 Weeks 22 24 1 1 1 1
on (ms) Maximal oxygen uptake (ml kg -1 min -1 ) Cell shortening (%) Maximal oxy (ml kg 80 Moderate (65-70%) vs. Høy (85-90%) Intensitet *MOD = Borg 11-13, lett jogging **High = Borg 15-17, anstrengende løping HIGH 0 2 4 B 140 28 1 24 100 80 HIGH MOD SED 0 2 4 6 8 10 Weeks C D 16 12 SED MOD HIGH Kemi OJ. 150 05. Cardiovasc Res 67: 161-72. in 1 ) 9 50
Risikofaktorer påvirker karveggen Endotel = innerste cellelag Endotelfunksjon - Utvider blodårene - Hindrer blodpropp - Motvirker fettavleiring Fremmes av trening/økt blodstrøm Hemmes av risikofaktorer - Røyking - Blodtrykk - Kolesterol - Diabetes - Alder - Stillesitting
Endotelfunksjon (%) Karfunksjon, fettmåltid og trening Nitro Intervall Moderat Kontroll Trening Pizza Tyldum GA 09. JACC 53: 0-06
Død + innleggelse HF-Action: Stabil hjertesvikt, 2331 pasienter TRENING ER TRYGT MODERAT EFFEKT - Død + innleggelse - Kondis - Livskvalitet Standard oppfølging Treningsintervensjon LAV ADHERENCE - Motivasjon? - Lav intensitet? Oppfølgingstid (år) O Connor CM 09. 12 JAMA 301: 1439-1450
Høy intensitet hos menneske - bedre enn moderat VO 2max Friske ~55 ml/kg/min Hypertensjon ~35 ml/kg/min Metabolsk syndrom ~35 ml/kg/min Overvekt tenår ~32 ml/kg/min Koronarsykdom ~30 ml/kg/min Friske eldre ~25 ml/kg/min Hjertesvikt ~13 ml/kg/min Age 25 + 4 52 + 8 53 + 12 14 + 0.3 62 + 10 65-75 75 + 12 Helgerud J 07. Med Sci Sports Exerc 39: 665-671 Mølmen-Hansen HE 12. Eur J Prev Cardiol 19: 151-1 Tjønna AE 08. Circulation 118: 346-354 Tjønna AE 09. Clin Sci 116: 317-326 Rognmo Ø 04. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 11: 216-222 Tyldum GA. Unpublished (before and after interval training) Wisløff U 07. Circulation 115: 3086-3094 Små studier,10-16 uker
Større bedring ved høy intensitet Start 4 weeks after large infarct (30-50% of LV) 1.5 hours 5 days per week for 6-8 weeks VO 2max p < 0.001 VO 2max (ml min -1 kg -0.75 ) 50 40 30 5 0 Sham p < 0.05 +21% +42% HF-CON HF-MOD HF-INT Wisløff U. 02. Cardiovasc Res, 54: 162-174; Stølen TO. Unpublished
Cell length ( m) Reversert remodelering Cellstørrelse Natriuretisk peptid (ANP) Kontroll Hjertesvikt Kontroll Hjertesvikt 150 50 40 30 100 0 SHAM SED TR CHF SED TR 100 80 40 0 SHAM SED TR CHF SED TR Wisloff U. 02. Cardiovasc 15 Res 54: 162-174
Peak Oxygen Uptake (ml kg -1 min -1 ) Kondis 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 Før Etter +14% T T T T T +46% T CTR Before MCT AIT CTR After MCT AIT Wisløff U. 07. Circulation 115: 3086-3094
Hjertefunksjon Kontroll Moderat Intervall LVEDD LVEF E/Ea S a Pre (mm) Post (mm) Pre (%) Post (%) Pre Post Pre (%) Post (%) 67.2 69.1 66.7 67.8 68.2 59.0 * 26.2 32.8 28.0 26.6 33.5 38.0 * 4.0 4.6 4.5 3.9 4.7 6.0 * 4.73 4.80 4.79 4.79 5.16 5.86 * Wisløff U. 07. Circulation 115: 3086-3094
Endotelfunksjon Kontrol Moderat Intervall FMD Pre (%) Post (%) 4.4 4.0 4.7 4.3 8.3 * 11.6 * + NTG Pre (%) Post (%).2 19.4.6 21.4 19.0 21.1 FMD = Flowmediert dilatasjon NTG = Nitroglyserin Wisløff U. 07. Circulation 115: 3086-3094
PGC-1 / -Actin (Arbitary units) Skjelettmuskel stoffskifte i mitokondriene PGC-1 protein 6 5 Baseline Follow-up * 4 3 2 1 0 Control Moderate Interval Skeletal Muscle Lateral Vastus PGC-1α: peroxisome proliferative activated receptor, gamma, co-activator 1, alpha Wisløff U. 07. Circulation 115: 3086-3094
Livskvalitet Før Etter 5.0 50 40 T T T T * T *# T 30 10 0 0 CTR Before MCT AIT CTR MCT After AIT Wisløff U. 07. Circulation 115: 3086-3094
Multisenter-studie: SMARTEX-HF Study of Myocardial Recovery after Exercise training in Heart Failure Randomisert klinisk studie med 3 armer 1. Høy-intensitets intervall-trening (36 ganger / 12 uker) versus «standard» behandling 2. Moderat langkjør (36 ganger / 12 uker) 3. Anbefaling om regelmessig mosjon of (4 ganger / 12 uker) Fase II type studie Etablere kliniske effekter Europeisk multisenter (EACPR, EBTR, sentre) Totalt 0 pasienter, NYHA 2-3, LVEF < 35 Bedømme reverse remodelering LVEDD (VO 2peak, LVEF, BNP, Livskvalitet) Evaluere sikkerhet og estimere kliniske endepunkt Overlevelse, kardiovaskulær hospitalisering, forverret svikt Støylen A 12. Eur J Prev 21 Cardiol 19:813-821
Multisenter-studie: EJECTION-HF Australsk Royal Brisbane and Women s Hospital, QLD Randomisert klinisk studie med 2 armer 1. Veiledet gym-basert treningsprogram (36 ganger / 24 uker) versus «standard» behandling 2. Hjerteskole (12 ukentlige møter om sykdomsmestring) Start innen 6 uker etter utskrivelse Anbefalt trening på egenhånd hjemme Totalt 350 pasienter Kliniske tegn til hjertesvikt uansett EF Primært endepunkt Mortalitet og gjen-innleggelser Sekundære endepunkter Depresjon, søvn, kognitiv funksjon, ADL, 6-minGT, kost/nytte Mudge AM 11. Eur J 22 Heart Fail 13: 1370-1385
«Fått tilbud om hjertetrening?» - Spesielt for Hjertesykdom / - risiko Motivasjon - Hvordan virker positivt på sykdommen Fjerne terskler - Konkrete tilbud om treningsgrupper, veiledning og støtte Sørge for trygghet: Klinisk stabil? Hjertesymptomer? - Koronarsykdom - Arytmi - Hjertesvikt - - Alvorlige klaffefeil Utredning - Belastnings-EKG, evt. oksygenopptak, ekkokardiografi Vår rolle: kunnskap, motivasjon, oppfølging Utvide komfortsonen => Bedre effekt => Større kapasitet 23 Kompetansesenter for hjertetrening