Sertifisering og dokumentasjon av kunnskapsnivå COUGH ASSIST og manuell hostestøtte Kunnskapskrav Avdelingsnr: 15071, 15072, 15074 Avdelingsnavn: Akuttdivisjonen (int2, PO, int3) Dokument-ID: - Første gang opprettet: Gyldig fra: Gyldig til: 18.06.2011 Erstatter: Dette er 1. versjon Utarbeidet av: Fysio Malerød/Lytts Nevrokir avd, i samarbeid med MTU-ansvarlige spl på Int3, Hiller/Lutnæs KUNNSKAPSKRAV Kjenne til indikasjoner: CoughAssist (CA) brukes til pasienter med nedsatt hostekraft og problemer med å evakuere sekret. Vanlige årsaker til dette kan være paralytiske/restriktive tilstander, som for eksempel ved høye ryggmargsskader og ved nevromuskulære sykdommer. Normal Peak Cough Flow (PCF) hos voksne er 360-1200 l/min. PCF under 270 disponerer for sekretstagnasjon. PCF under 160 innebærer ineffektiv hoste. CA anbefales ved redusert PCF under 240-270 l/min, når man ikke når frem med andre lungerekrutterende og sekretmobiliserende tiltak. Kjenne til kontraindikasjoner: Manglende evne til samarbeid -gjelder v/maskebehandling Emfysembullae, ubehandlet pneumothoraks, hemoptyse, akutt lungeødem Akutt hjerneskade Sirkulatorisk instabilitet (hjertesvikt, hypovolemi) Svært hypoksiske/respiratorisk instabile, ALI/ARDS, stive lunger, høyt peep-behov Nylig gjennomgått lungeoperasjon bruk må klareres med thoraxkirurg! Kjenne til relative kontraindikasjoner: Tracheomalasi (=misdannelse av trachea) og/eller ustabile luftveier Bulbære pareser (= tale, og svelgebesvær, gjelder ved bruk av CA via maske) Hitushernie (=magesekksbrokk i diafragma), ventrikkelretensjon, refluksproblematikk, kvalme. Luftveisobstruktivitet (inhalasjoner før bruk av CA!) Gjelder fysioterapeutene som går vakt også på Nevrologisk avdeling: Anbefaling ved dårlige/marginale pasienter med nevromuskulære sykdommer: Det bør for hver behandling gjøres en vurdering om CA er et hensiktsmessig tiltak. Dette avhenger av respirasjonsmønster, løst sekret, bulbær problematikk. Man bør være oppmerksom på at pasienter med nevromuskulære sykdommer har lite å gå på i utgangspunktet og kan tåle dårlig aggressiv lungeterapi. Man bør unngå lange behandlinger og avslutte i tide ved trettbarhetstegn hos pasienten. Det er ikke optimalt at CA-behandling startes av fysioterapeut på helgevakt, som ikke er kjent med pasienter med nevromuskulære sykdommer.
Kjenne lagerplass for utstyr + engangsutstyr Utstyrsrom 302 på Int3. Fyll ut lånehefte ved utlån og tilbakelevering! Nevrologisk avd, Lungemedisinsk avd og Barneintensiv har også egne apparater. Kjenne rengjørings / desinfiseringsprosedyrer for utstyr Maskinen vaskes etter avdelingens generelle retningslinjer. Filter, respirasjonsslange, maske er til engangsbruk. Dette skal byttes mellom hver pasient. Slangesett byttes hver 4.dag(som CPAP) eller oftere hos pasienter med luftveisinfeksjoner (unngå bakterievekst). Kjenne til ang tilkobling av filter, slange og maske, O2-bruk: luftinntaksåpningene på siden og bak må ikke blokkeres bakterie- /virusfilter mellom slange og apparat må alltid brukes! I tillegg bruker vi et bakteriefilter mellom maske/svivel og slangesett for å unngå bakterievekst i slangesettet. O2 brukes ikke i selve CA-behandlingen. Ved behov pre og postoksygeneres pasienten. Kjenne til hvem som kan starte opp behandling: Oppstart av behandling gjøres kun av sertifisert fysioterapeut etter klarering/forordning av lege! Ansvarlig fysioterapeut fyller ut standardisert behandlingsskjema, med anbefalte innstillinger etter 1.gangsbehandling. Skjemaet legges ved CA-apparatet. Kjenne til og kunne utføre behandling med standard innstillinger: Auto/manuell-bryter - det vanligste er å bruke auto-innstilling. Standard tidsinnstillinger er: Inspirasjonstid: 2sek Ekspirasjonstid: : 2sek Pausetid: 2 sek Manuell styring kan også brukes men dette krever mer erfaring i bruk av apparatet. Da styres insp-/eksp- og pausetid av behandler etter pasientens individuelle behov: Inspirasjon skal da justeres ut ifra thoraksbevegelse/komplience. Ekspirasjonstid skal justeres ut i fra hvor lang tid pasienten klarer av og ønsker å hoste. Man starter alltid med inspirasjon ved manuell styring. Trykkinnstillinger (cmh2o): Initialt kan en bruke lave trykk (20-30) for at pas skal venne seg til behandlingsmetoden, men man bør være klar over at lave trykk kan løsne og bare delvis flytte på sekret og at dette kan gi luftveisobstruksjon og saturasjonsfall. For å oppnå effektiv evakuering anbefales behandlingstrykk mellom 35-45cmH20. Inspirasjonsflow: Kan være hurtig ( 3 piler ) eller langsom ( 1 pil ). Vi bruker hurtig flow som standard da det av erfaring fungerer best (dette fordi inspirasjontiden gjerne blir for lang ved langsom flow).
Kjenne til foreslått antall av repetisjoner / serier En hostesyklus består av inspirasjonsfase/ekspirasjonsfase og pause. En behandlingsøkt består vanligvis av 3-5 hostesykluser og dette kan gjentaes i opp til 6 serier, eller til det ikke er mer sekret eller behandlingen ikke tolereres lenger. Etter hver serie bør det minst taes en 30 sekunders pause og behandler må vurdere effekten etter hver serie. Trykkene og tidsinnstillingene skal sjekkes før hver gang man starter en behandling. Anbefalt bruk er 3-5 ganger per døgn, eller etter behov. Behandlingen kan gjentaes opptil hver halv time ved mye problemer med luftveissekret. Behov for å avslutte med inspirasjoner? Det er noen ganger behov for å avslutte hver behandling, noen ganger hver serie, med 2-3 inspirasjoner. Dette som et lungerekrutterende tiltak etter utført hosting. Hvis dette er ønskelig bør det noteres av ansvarlig fysioterapeut på standard skjemaet. Utførelse av kun inspirasjoner gjøres med hjelp av manuell-bryteren eller ved å skru ekspirasjonstiden til null og kjøre automatisk modus. Kunne utføre funksjonskontroll før behandling Start maskinen, blokker luftutgang, sjekk forordnede trykk ved å enten kjøre maskinen manuelt eller automatisk mens du holder slangen tett. Sjekk også forordnede tidsinnstillinger. Kunne gjennomføre behandlingssyklus med maske Pasienten kan instrueres i å puste inn i inspirasjonsfasen og aktivt ut i ekspirasjonsfasen eller bare holde åpne luftveier mens maskinen fungere automatisk. Det anbefales manuell hostestøtte (se separat dokument i ehåndbok) på ekspirasjonsfasen ved bruk av Cough Assist og av denne grunn bør det være to personer tilstede i behandlingen. Det anbefales at den som styrer apparatet også gir den manuelle hostestøtten. Assistenten holder masken og suger ved behov, administrerer eventuelt O2-behov/NIV. Kunne utføre manuell hostestøtte og kjenne til kontraindikasjoner for bruk av dette tiltaket. Se separat dokument i ehåndbok. Kunne gjennomføre behandlingssyklus med tracheostomi eller tube Pasienter som er intuberte eller tracheostomerte skal suges i tuben/kanylen før hver behandling og mens behandling pågår etter behov. Ved tracheostomi suger man kun i og like under enden av kanylen det er oftest ikke behov for å gå nedenfor dette da hostemaskin oftest får opp luftveissekret helt opp. Vite hva som er viktig å følge med på under behandling Alle pasienter i akuttdivisjonen er under monitorering og man bør følge med på blodtrykk og puls, samt saturasjon under behandling. Pasientens lunger auskulteres før og etter utført behandling, underveis ved behov. Hvis pasienten er ustabil eller du som bruker av CA føler deg usikker ved bruken bør alltid ansvarlig lege kontaktes før bruk av apparatet.
Sertifisering og dokumentasjon av kunnskapsnivå CoughAssist og manuell hostestøtte Egenerklæring/sertifisering Avdelingsnr: 15071, 15072, 15074 Avdelingsnavn: Akuttdivisjonen (int2, PO, int3) Dokument-ID: Første gang opprettet: Gyldig fra: Gyldig til: 18.06.2011 Erstatter: Dette er 1. versjon Utarbeidet av: Fysio Malerød/Lytts Nevrokir avd, i samarbeid med MTU-ansvarlige spl på Int3, Hiller/Lutnæs Fyll ut skjemaet med ja/nei. Egenerklæring/sertifisering Mestrer godt / Har kunnskap om Jeg kjenner til når dette er en egnet behandlingsmetode og kan gjøre rede for det Jeg kjenner til kontraindikasjoner for bruk av CoughAssist Jeg kjenner til lagerplass for apparatet og for slangesett og kjenner til rutiner ved utlån og tilbakelevering Jeg kjenner til rengjøringsprosedyrer for apparatet og hvor ofte man skal skifte slangesettet Jeg vet hvordan man kobler filter, slange og maske Jeg vet hvordan jeg skal stille inn apparatet etter standard innstillinger og jeg kan lese av trykkene (auto/manuell-bryter, inspirasjonstid, ekspirasjonstid, pausetid, manometeter, inspirasjons og ekspirasjonstrykk (cmh2o), inspirasjonsflow) Jeg vet hvor mange hostesykluser som er vanlig å gjøre per serie og hvor mange serier som anbefales av gangen Jeg vet hvordan jeg skal utføre funksjonskontroll før behandling Jeg har fått prøvd og jeg vet hvordan jeg skal utføre en behandling med standard innstillinger og en medhjelper. Jeg kjenner til den vanlige rollefordelingen mellom meg og en assistent og har trent på dette. Jeg føler meg kompetent til å gjennomføre en behandling på maske Jeg føler meg kompetent til å gjennomføre en behandling på tube eller tracheostomi Jeg vet hvordan jeg utfører manuell hostestøtte Jeg vet hva som er viktig å følge med på under behandling Opplæring gitt av: Dato: Sign. Sertifisert av: Dato: Sign. Sertifiseringsansvarlig krysser av i riktig boks:
Vedkommende kan: Utføre behandling Starte opp behandling og fungere som superbruker? Egenerklæring og godkjenning i bruk av CoughAssist og manuell hostestøtte: Jeg mener meg kvalifisert i å bruke CoughAssist og gi manuell hostestøtte forsvarlig i henhold til avdelingens gjeldende retningslinje/prosedyre. Jeg forplikter meg til å vedlikeholde mine kunnskaper, og skulle det være noe jeg er usikker på vil jeg bringe klarhet i det. Navn: Skjema besvart dato: Sign.