Cerebral Parese Basiskurs for foresatte og fagpersoner Solveig Olsen, HABU 02.02.07 Fysioterapi ved CP hva, hvorfor, hvordan? 1
Valg av tema: Utgangspunkt i undersøkelse hva ser vi etter og hva er viktig å gjøre noe med? Er lek behandling? Intensive treningsperioder ikke bare etter opr. 2
CP Cerebral parese er en gruppe sykdommer som (bl.a.) påvirker kroppens bevegelighet og kroppsholdning Cerebral parese er den vanligste årsaken til funksjonshemming hos barn og forekommer ved omtrent 1 av 400 fødsler Behov for fysioterapi over år... 3
Stor variasjon Hvordan kroppens bevegelighet og kroppsholdning påvirkes, avhenger av type CP og omfang av skade Stort spekter ift. motorisk funksjon 4
CPOP Systematisk motorisk undersøkelse og oppfølging for å oppdage ting i tide, treffe tiltak før større skade skjer, CPOP Databasert ganganalyse (DBA) God undersøkelse er utgangpunkt for behandling/tiltak for det enkelte barn 5
Klassifikasjonssystem for CP (GMFCS) Beskriver grov-motorisk funksjon ved CP 5 nivåer (I-V) ift. alvorlighetsgrad En finner barnets nivå ut fra nåværende evner/ begrensninger i motorisk funksjon Nivået sier noe om prognose og muligheter/mål for det enkelte barn Gir pekepinn/fokus for behandling/tiltak 6
MACS Klassifikasjonssystem for hånd-funksjon for barn med CP (4-18 år) Hvordan håndterer barnet gjenstander i viktige hverdagsaktiviteter, i lek og fritid, som f.eks. ved måltid og av- og påkledning 7
Håndfunksjon Bruker barnet begge hender? Er det fare for at affiser hånd underutvikles fordi sterk hånd dominerer? Hvor lite el. mye skal til for at aktivitet og symmetri kan bli større? Lure løsninger! Tilrettelegge for støtte for svak hånd Sitte/ståstilling viktig for armfunksjon! 8
Må forstå hva som hindrer barnet Klassifikasjoner/ undersøkelser er nødvendige for å forstå hva som hindrer barnet i å utføre på normal måte, er det stramme muskler, stive ledd, svake muskler, feilstillinger,...? Mange problemstillinger går igjen 9
Typer CP: Spastisk uni-/bilat. (økt tonus) ca 80 % Dyskinetisk (ufrivillige, ukoord. bev.) 7 % Ataktisk (dårlig balanse og koord.) 5 % Blandingformer 7% Spastisk/stram muskulatur (vanlig) 10
Spastisk muskulatur hva skjer? Gir unormal el. asymmetrisk bevegelse fordi noen muskelgrupper dominerer i forhold til andre bøyemuskler ofte stram, og innoverførere Musklene hos barn/unge må være strukket og avslappet for å kunne vokse (sp. hemmer vekst) Jo strammere, desto mer hemmes viljestyrt, målrettet bevegelse 11
Spastisk muskulatur forts. Hvis muskler strammer over tid kan skjelettet bli deformert, som ved ryggskjevhet/ scoliose Bøyde knær el. spissfot forekommer ofte ved CP og er et resultat av stramme muskler Hofter ute av ledd kan bli resultat av stram muskulatur og mye og ensformig sitting Tendensen forsterkes uten behandling/tiltak 12
Hva gjør vi? Alle må bidra! Opp å stå og gå (stativ) Vektbæring og strekk viktig for føtter/hofter/rygg sykkel, fysioterapi, basseng, riding, mageleie,... Ta ut leddutslag/ aktivt/ ledet/ tøye Målrettet/spesifikk bevegelse (bruke antagonist) Tilrettelegg for fornuftig aktivitet! VARIÈR STILLING GJENNOM DAGEN! PÅ TIMEPLAN SOM FAG! 13
Målet er at barnet/den unge skal... klare mest mulig selv oppleve mestring gj. nyttige ferdigheter ha best mulig fysisk velvære, unngå smerte og overbelastning unngå feilstillinger og økt feilfunksjon oppleve bevegelsesglede gjennom lek og størst mulig deltakelse 14
A propos bevegelsesglede... I Reidun Jahnsens dorktorgrad om voksne med CP og deres forhold til fysisk aktivitet, viste det seg at kun de som hadde likt og skjønt hvorfor de trente hos fysiot. som barn, fortsatte å bruke det de hadde lært i voksen alder. Signifikant sammenheng mellom dette, men ingen sammenheng mht. alder, kjønn el. grad av CP 15
Må ha det gøy og forstå! Barnet/den unge skal ha det gøy under trening lekpreget, lystbetonte aktivitet Barnet/den unge må bli forklart hvorfor han/hun må gjøre ting som f. eks. er mindre lystbetont el. kanskje smertefullt! Alle tjent med å være aktiv, gjelder spesielt ved CP, viktig med et positivt grunnlag for et livslangt aktivt liv! 16
Mål for tiltak på 3 nivå ICF 1. KROPP: unngå feilstillinger, stive ledd, svake muskler, skjev rygg, osv. 2. AKTIVITET/ FERDIGHETER: som smøre mat, vaske seg, kjøre bil,... 3. DELTAKELSE... 17
Intensive treningsperioder? JA ikke bare ved opr. Umulig å favne det hele til enhver tid: Muskelkontroll Balanse Bevegelighet Styrke Symmetri Daglige ferdigheter Kondisjon osv. Heller avgrensa intensive perioder med helt konkrete mål og få øvelser Mer overkommelig/ meningsfylt Større mulighet for å se effekt! 18
Er lek behandling? JA Barnet gir mer i lek, viser større driv og innsats, klarer ofte mer! Aktive bevegelser (i mots. til passive) påvirker hjernen, danner mønstre for automatisering av ferdigheter Latter og glede forsterker læring Spill på flere sanser: lyd, farver, musikk, språk (som forsterker læring) 19
Lekende behandling Gi barnet valg (kort/bilder som tilbud) Først gjør vi dette, så velger du... Konkurranse på mange plan! (tell, gi poeng, mål antall meter, ta tida, osv.) Belønning (liste på veggen, diplom for gjennomført, klappe for vinnende lag!) Entusiasme smitter! Vær engasjert! Barnet trenger påfyll til egen motivasjon! 20
Terapi og stas å være til nytte I dag må du hjelpe meg å vaske pølla... Matteskrubb/klut på handa (evt. festet): kan du få vasket helt her oppe? (strekk) Stå i stativ og vaske el. tegne på tavla el... (kroppsstrekk gir bedre armslag) Kan du vaske de små lekene for meg i vasken og tørke dem? (manipulering) 21
Redskap - og gruppen viktig! Enkle redskaper gir utallige muligheter! Gøyere når leken/reglene befaler hva som skal gjøres, og ikke terapeuten! Kongen befaler må lytte og utføre! Tillemp regler og krav (rullestolbruker kan hoppe tau, kvadriplegiker bowle, osv.) Unngå forklaringer, vis. La barna foreslå Innsats forsterkes i trygg gruppe! 22
Integrering i gym. Alle skal delta i kroppsøving! Farta må ned i salen! Ballbruken må ned! Mange typer ball! (Soft, ballong, ertepose) Bruk golvet mer, stasjonær jobbing! (mange gode øvelser for alle på matte!) Gjør som i golf, gi de andre handicap! 23
Fysioterapi ved multilevel opr. Kir. over flere ledd: ankel/kne/hofter i en og samme seanse Har fast prosedyre for oppfølging fra dag 1 Krever nøye planlegging, forberedelse og innsats lokalt og sentralt/ BNS og Stavern Sterkt fokus på trening Ortoser helt nødvendig del av behandl. 24
Postoperative stadier: 1. Tilhelingsstadiet (0-6 uker) Mobilisering/tøyning/vektbæring/gangtrening 2. Styrketreningsstadiet (6-12 uker) Fysiot. 3 ggr/uke el. oftere 3. Reinnlæring av gangfunksjon (3-12 mnd) Fysiot. 2-3 ggr/uke fram til 6 mndr. Deretter 1 g/uke pluss fysisk aktiv./sport 25
Kontakt oss for spørsmål om... Ideer i sal Tilrettelagt aktivitet i gruppe el. indiv. HABU har et ansvar for info/veileding og oppfølging ved opr. (i samarbeid med RH) Bare ta kontakt! 26